杨　艳

四川省万源市中医：病理科，四川万源636350

［摘要］目的分析子宫癌肉瘤的临床病理特征及预后情况，为子宫癌肉瘤的临床诊断和治疗提供可靠的参考±据。方法于2007年1月～2016年3月，选取随访5年成功的60例子宫癌肉瘤患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，对子宫肉瘤患者的临床病理特征进行分析，并观察其手术治疗情况和预后情况。根据子宫癌肉瘤患者的死亡情况将其分为存活组、死亡组，对影响子宫癌肉瘤预后的相关因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果60例子宫癌肉瘤患者的子宫体积均出现异常增大，子宫腔内瘤体呈菜花状或息肉状，瘤体表面存在不同程度的出血和坏死，镜下可见部分子宫癌肉瘤的上皮细胞出现分化，均侵及子宫肌层。随访5年发现，60例患者中有42例患者发生死亡，18例患者成功存活，其5年存活率为30%。单因素分析得出，存活组和死亡组的肿瘤大小、肌层浸润深度、淋巴结转移、肿瘤TNM分期及术后病灶残留存比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析确认，肌层浸润深度、淋巴结转移、肿瘤TNM分期及术后病灶残留是影响子宫癌肉瘤的主要危险因素。结论子宫癌肉瘤的死亡率较高，其预后受肌层浸润深度、淋巴结转移、肿瘤TNM分期、术后病灶残留的影响，临床上应针对以上影响因素制定更加有针对性的治疗方案，以改善预后。

［关键词］子宫癌肉瘤；临床病理；预后；危险因素

子宫癌肉瘤在临床上较为少见，是一种子宫恶性肿瘤，主要是由于子宫肉瘤上皮细胞发生恶变后形成的癌性肉瘤［1-2］。临床上关于子宫癌肉瘤的研究报道较少，故本文选取60例随访5年成功的子宫癌肉瘤患者进行回顾性的研究分析，对子宫癌肉瘤的临床病理特征、预后情况及预后影响因素进行分析，以期为子宫癌肉瘤的临床诊断和治疗提供可靠的参考±据。

1.1　一般资料

于2007年1月～2016年3月选取我：收治且随访5年成功的60例子宫癌肉瘤患者作为研究对象，所有患者均经手术病理诊断为子宫癌肉瘤，均进行子宫癌肉瘤切除手术治疗，并在手术后进行了为期5年的随访观察，无失访病例。60例子宫癌肉瘤患者年龄35～69岁，平均（52.17±10.62）岁，病例档案资料调出均经医：方面同意。

1.2　方法

1.2.1　研究方法回顾性分析60例子宫癌肉瘤患者的临床资料，对子宫癌肉瘤患者的临床病理特征进行分析，观察其手术治疗情况和预后情况。根据子宫癌肉瘤患者的死亡情况将其分为存活组、死亡组，对影响子宫癌肉瘤预后的相关因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析，主要分析指标包括患者的年龄（≥60岁）、肿瘤大小（≥5 cm）、肌层浸润深度（≥1/2）、淋巴结出现转移、肿瘤TNM分期（Ⅲ～Ⅳ期）及术后有病灶残留［3］。

1.2.2　检查方法子宫癌肉瘤组织标本采用浓度为10%的甲醛溶液固定，石蜡包埋，切片厚度为5 μm，进行HE染色，于×1000的显微镜下进行观察。

1.3　统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，单因素计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，对单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　临床病理表现

60例子宫癌肉瘤患者的子宫体积均出现异常增多，子宫腔内瘤体呈菜花状或息肉状，瘤体表面存在不同程度的出血和坏死，镜下可见部分子宫癌肉瘤的上皮细胞出现分化，均侵及子宫肌层（图1～图4）。2.2预后情况

 

图1　子宫癌肉瘤中可见同源性肉瘤成分

 

图2　子宫癌肉瘤中可见异源性肉瘤成分

 

图3　子宫癌肉瘤中的闭孔淋巴结发生转移

 

图4　子宫癌肉瘤上皮细胞出现分化

随访5年发现，60例患者中有42例患者死亡，18例患者成功存活，其5年存活率为30%，死亡率为70%。

2.3　影响子宫癌肉瘤预后的危险因素分析

单因素分析得出，子宫癌肉瘤存活组和死亡组的肿瘤大小、肌层浸润深度、淋巴结转移、肿瘤TNM分期及术后病灶残留存比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）；多因素Logistic回归分析确认，肌层浸润深度、淋巴结转移、肿瘤TNM分期及术后病灶残留是影响子宫癌肉瘤的主要危险因素（表2）。

表1　影响子宫癌肉瘤预后的单因素分析

表2　影响子宫癌肉瘤预后的多因素Logistic回归分析

子宫癌肉瘤是一种临床上较为少见的子宫恶性肿瘤，其在子宫肿瘤中所占的比例约为5%，多发生于中老年女性人群，临床表现以阴道异常流血为主［3-6］。调查数据［7-9］显示，近年来，子宫癌肉瘤的发病率出现增高趋势，且这种子宫恶性肿瘤的死亡率较高，5年存活率较低，对广大女性的身体健康和生命安全构成了严重的威胁。因此，临床上应针对子宫癌肉瘤进行积极的研究和探讨，以对子宫癌肉瘤的发生、发展机制进行明确，更好地用于指导子宫癌肉瘤的临床诊治。

目前，临床上关于子宫癌肉瘤的发生机制和发展机制均尚未完全明确，其对子宫癌肉瘤的临床诊治较为不利，临床诊断仍以手术病理作为金标准［10-11］。为探讨子宫癌肉瘤的临床病理特征，本次研究特选取了60例子宫癌肉瘤患者的病例资料进行分析，结果发现，60例子宫癌肉瘤患者的子宫体积均出现异常增大，子宫腔内瘤体呈菜花状或息肉状，瘤体表面存在不同程度的出血和坏死，存在同源性肉瘤成分或异源性肉瘤成分，镜下可见部分子宫癌肉瘤的上皮细胞出现分化，均侵及子宫肌层。

本次研究中选取的子宫癌肉瘤患者均接受为期5年的随访，随访5年发现，60例患者中有42例患者死亡，18例患者成功存活，其5年存活率为30%，说明子宫癌肉瘤患者的预后效果较差，死亡率相对较高，术后生存情况不容乐观。为此，本次研究还进一步对影响子宫癌肉瘤预后的危险因素进行了单因素分析和多因素Logistic回归分析，通过对存活组子宫癌肉瘤患者和死亡组子宫癌肉瘤患者进行单因素分析后得出，子宫癌肉瘤存活组和死亡组的肿瘤大小、肌层浸润深度、淋巴结转移、肿瘤TNM分期及术后病灶残留存在明显差异（P＜0.05），进行进一步的多因素Logistic回归分析后确认，肌层浸润深度、淋巴结转移、肿瘤TNM分期及术后病灶残留是影响子宫癌肉瘤的主要危险因素，其中肌层浸润深度是指子宫癌肉瘤的癌细胞侵及子宫肌层深度达50%，提示子宫癌肉瘤的癌细胞对周围组织的侵入程度较为严重，癌细胞扩散面积较大，对组织的破坏较多，治疗难度增大，预后效果较差［12］；淋巴结发生转移通常表示肿瘤恶性程度较高，向其他组织器官发生转移，导致全身多个系统发生病变，机体内环境严重改变，预后效果大打折扣［13］；肿瘤TNM分期主要是根据肿瘤的恶性程度、浸润程度、淋巴结转移情况等进行的阶段划分，TNM分期越高，说明肿瘤恶性程度越高，癌细胞扩散和淋巴结转移情况越严重，机体内病变越严重，生存期相对较短［14］；而手术治疗后有病灶残留会增加子宫癌肉瘤患者复发和腹壁种植性转移的风险，对其预后极为不利，故临床上应针对子宫癌肉瘤进行及时有效的治疗，手术过程中尽量对瘤体及受累组织进行切除，减少术后病灶残留，以延缓其癌变进展，达到改善预后的目的［15-16］。

综上所述，子宫癌肉瘤的死亡率较高，其预后受肌层浸润深度、淋巴结转移、肿瘤TNM分期、术后病灶残留的影响，临床上应针对以上影响因素制定更加有针对性的治疗方案，以改善预后。

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Clinical pathological analysis of uterine carcinosarcoma

YANG Yan
Department of Patho1ogy，Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Wanyuan City in Sichuan Province，Wanyuan 636350，China

［Abstract］Objective To ana1yze the c1inica1 patho1ogica1 characteristics and prognosis of uterine carcinosarcoma，and to provide re1iab1e reference basis for the c1inica1 diagnosis and treatment for uterine carcinosarcoma.Methods From January 2007 to March 2016，60 uterine carcinosarcoma patients with successfu1 fo11ow-up for 5 years were se1ected as the research objects.The c1inica1 data of patients were retrospective ana1yzed.The c1inica1 patho1ogica1 characteristics of uterine sarcoma patients were ana1yzed，and the surgica1 treatment and prognosis were observed.Patients were divided into surviva1 group and death group according to death situation of uterine carcinosarcoma patients.Sing1e factor ana1ysis and mu1tip1e factors Logistic regression ana1ysis were used to ana1yze the re1ated factors that impacted the prognosis of uterine carcinosarcoma.Results The uterine vo1ume of 60 uterine sarcoma patients were abnorma1，tumors in uterine cavity showed cau1if1ower or po1ypoid，different degrees of hemorrhage and necrosis were present on the surface of the tumors，the epithe1ia1 ce11s of the uterus sarcoma showed differentiation under the microscope and a11 invaded the uterine muscu1ar 1ayer.5 years fo11ow-up found 42 of the 60 patients died，18 patients survived successfu11y and the 5 years surviva1 rate was 30%.Sing1e factor ana1ysis showed that the tumor size，depth of muscu1ar invasion，1ymph node metastasis，TNM staging of tumor and postoperative residua1 disease between surviva1 group and death group had obvious difference（P＜0.05）；Mu1tip1e factors Logistic regression ana1ysis affirmed that depth of muscu1ar invasion，1ymph node metastasis，TNM staging of tumor and postoperative residua1 disease were main1y risk factors that impacted uterine carcinosarcoma.Conclusion The morta1ity rate of uterine sarcoma is high and the prognosis is affected by depth of muscu-1ar invasion，1ymph node metastasis，TNM staging of tumor and postoperative residua1 disease.More targeted treatment for the above inf1uencing factors shou1d be made in c1inica1 to improve the prognosis.

［Key words］Uterine carcinosarcoma；C1inica1 patho1ogica1；Prognosis；Risk factors

［中图分类号］R737.33

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（c）-0106-04

［作者简介］杨艳（1980-），女，四川万源市人，本科，主治医师，研究方向：病理学