鼻泪管逆行置管术与鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效
邹美英
江西省上高县人民医院五官科，江西上高　336400
［摘要］目的 探讨鼻泪管逆行置管术与鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法 选取2012年10月～2014年10月我院收治的80例（96眼）慢性泪囊炎患者为研究对象。根据手术方式的不同进行分组，对照组40例（49眼）和观察组40例（47眼）。对照组患者实施鼻腔泪囊吻合术，观察组实施鼻泪管逆行置管术，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者围术期情况明显优于对照组（t=15.22，37.70，10.76，P＜0.05）。术后12个月后随诊发现，对照组治愈、有效45眼，有效率为91.84%；观察组治愈、有效45眼，有效率为95.74%，差异无统计学意义（χ2=0.63，P＞0.05）。对照组术后并发症发生率为22.50%，观察组为7.50%，差异无统计学意义（χ2=3.53，P＞0.05）。结论 鼻泪管逆行置管术治疗慢性泪囊炎操作简单、安全有效，并发症少，值得临床推广应用。
［关键词］鼻泪管逆行置管术；鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎
慢性泪囊炎是眼科一种常见的疾病，不仅降低了患者的视力水平，也给患者造成了心理压力。对于慢性泪囊炎的治疗首先采取保守治疗，但是一部分患者的临床症状并没有得到有效改善，这时采取手术治疗是最佳选择［1-2］。临床上针对有效治疗慢性泪囊炎的手术方法的相关研究有重要的临床价值。鼻泪管逆行置管术是近年来比较热门的方法，较传统的鼻腔泪囊吻合术有众多的优势［3-4］。现报道鼻泪管逆行置管术治疗慢性泪囊炎患者的临床效果。
1　资料与方法
1.1一般资料
选择2012年10月～2014年10月我科收治的80例慢性泪囊炎患者为研究对象。所有慢性泪囊炎患者对保守治疗效果不佳，因此采取手术治疗。根据手术方式的不同，分为观察组和对照组，每组40例。对照组中，男12例（14眼），女28例（35眼）；双眼手术6例，单眼手术37例；年龄40～65岁，平均（52.5±7.4）岁；病程8个月～10年。观察组中，男14例（15眼），女26例（32眼）；双眼手术5例，单眼手术37例；年龄39～66岁，平均（54.3±7.9）岁；病程1～12年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
两组患者均符合慢性泪囊炎的诊断标准，无既往泪道手术史或外伤史。所有患者术前均行泪道CT碘油造影或影像学检查。排除年龄＞70岁，入院时有严重心、肝、肺等脏器功能不全等患者。
1.3材料准备
常规鼻内镜手术器械，自制泪囊手术专用纤维导光束等以及泪道扩张器，鼻内窥视器和泪管介入包（鼻泪管、鼻泪管推送器、鼻泪管装载器、鼻泪道扩张器芯杆、导丝、鼻泪道扩张器外套、导丝钩、鼻泪道造影针、空心泪道探针等）。
1.4方法
对照组行鼻腔泪囊吻合术治疗，术眼区进行相应的麻醉处理，在鼻内镜的引导下，拔除鼻泪道内置管，在中鼻甲附着处的前端位置泪囊内壁做“工”字形切口，分离鼻黏膜，暴露泪囊内侧壁，定位泪囊，然后用鼓膜刀“工”字形切开泪囊内侧壁，翻转黏膜瓣，确保能够覆盖骨窗边缘。对泪囊襻与鼻黏膜襻进行吻合处理，术后进行常规抗感染治疗。
观察组行鼻泪管逆行置管术治疗，术眼区进行相应的麻醉处理，泪点扩张器扩张上下泪点，用稀释好的庆大霉素生理盐水对泪道进行冲洗。用泪道探针经泪小点、泪小管和鼻泪道探入下鼻道，固定针体“9”字朝前位置，将导丝的细端穿入空心泪道探针至下鼻道，取出导丝细端。然后沿导丝用鼻泪道扩张器从下鼻道逆行对鼻泪管进行扩张，扩张后退出。植入鼻泪管，用鼻泪管推送器沿着鼻泪道扩张器外套内逆行将鼻泪管送到泪囊，然后确定鼻泪管的位置是否准确，准确无误后对泪道进行反复冲洗，直至通畅为止。术后一周内冲洗泪道1次/d并观察导管的位置。口服抗生素进行抗感染治疗，定期复查，根据患者情况1～6个月拔出置管。
1.5观察指标与疗效评价
对两组手术时间、术中出血量以及住院时间进行对比，同时对术后两组的治疗效果和并发症等情况进行分析。临床效果评定标准。治愈：患者术后溢泪情况得到改善，泪道通畅能够顺利冲洗；有效：术后仍有轻度的溢泪，进行加压冲洗后泪道通畅；无效：术后溢泪症状未得到改善，泪道冲洗阻塞。有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
1.6统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者围术期情况的比较
观察组鼻泪管逆行置管术患者围术期情况明显优于对照组，差异有统计学意义（t=15.22，37.70，10.76，P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者围术期情况的比较
2.2两组患者术后治疗效果的比较
对照组患者治愈、有效45眼，有效率为91.84% （45/49）；观察组治愈、有效45眼，有效率为95.74% （45/47）。两组有效率比较，差异无统计学意义（χ2= 0.63，P＞0.05）（表2）。
表2　两组患者术后治疗效果的对比［n（%）］
2.3两组患者术后并发症情况的比较
对照组中有3例患者术中出血，经明胶海绵压迫后止血，1例鼻黏膜损伤，2例术后出血，3例术后吻合口再次堵塞，并发症发生率为22.50%（9/40）；观察组有3例患者出现眼部刺激征，并发症发生率为7.50%（3/40）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.53，P＞0.05）。
3　讨论
慢性泪囊炎的形成主要与鼻泪管堵塞继发慢性感染有关，对其眼球产生威胁［5-6］。女性的鼻部管道狭窄，更容易发生慢性泪囊炎，特别是在中老年女性。临床上针对慢性泪囊炎的手术方法，之前一般采用鼻腔泪囊吻合术。该手术方法可重新建立泪囊至鼻腔之间的引流道，使泪液直接流入到鼻腔，疗效较为理想［7-9］，但是在实施过程中存在许多弊端：①鼻腔泪囊吻合术操作较为复杂，手术时间较长，对组织造成伤害；②术中出血较多，给手术增加了一定的难度；③对于一些泪囊较小的患者，疗效欠佳。由于上述弊端，患者和医务工作者对鼻腔泪囊吻合术难以接受。
近年来临床逐渐开展实施鼻泪管逆行置管术，该方法凸显微创理念［10-11］，方法简单，对慢性泪囊炎的治疗有重要临床意义。鼻泪管逆行置管术把一个直径3.0 mm的引流管经过鼻泪管的下口，自下而上置入泪道中。鼻腔泪囊吻合术由于改变了泪道生理结构，对于手术失败效果欠佳的患者，再次治疗较难。但鼻泪管逆行置管术不会改变泪道解剖结构，有效地解除了鼻泪管阻塞，通畅泪道，顺利引流泪液。鼻泪管逆行置管术优势众多，适应年龄较为广泛，为年龄较大的患者创造了良好的条件，如年老体弱伴糖尿病、高血压或者有出血倾向等不适合行泪囊鼻腔吻合术者。同时手术操作简单、微创，出血量较少，恢复快，手术一旦失败，可以采取多种手术方式进行补救，受到眼科医生的青睐。
潘东艳等［12］研究结果显示，鼻泪管逆行置管术治愈率高达94%。本研究中观察组有效率为95.74%，与对照组的接近，与相关文献［13-16］报道结果一致。同时观察组围术期情况显著优于对照组，提示鼻泪管逆行置管术对泪道、泪总管等组织可进行有效的保护，进一步降低手术的创伤。由于鼻腔泪囊吻合术自身的缺点导致患者围术期情况不理想，因此笔者认为，鼻泪管逆行置管术治疗慢性泪囊炎是一种微创、操作简单、患者恢复时间较快，临床有效率比较理想的手术方法［17-19］。
鼻泪管逆行置管术术中要注意以下几个问题：①术前检查工作要做好，排除鼻中隔偏曲的患者；②探针呈一个直线行径，减少正常泪道的损伤和术中出血情况，术中用力要适度；③逆行扩张泪道时，扩张器的位置要恰当，不能太高或太低，可进一步减少泪总管的损伤；④人工鼻泪管的位置要精准，避免出现疗效不佳的情况；⑤术后治疗对手术疗效影响非常重要。术后1周内要把握好冲洗次数，避免次数过多或过少以引起组织水肿、炎症和感染等问题。
有学者［20-21］调查发现，鼻泪管逆行置管术的常见并发症有泪道劈裂或泪小点撕裂、泪囊炎、泪小管炎、泪点炎等。本文术后并无上述并发症的发生，这可能与术中选择的是从上泪小点插入泪道探针，垂直进入鼻泪管对泪小管的牵拉和损伤较小有关。
综上所述，鼻泪管逆行置管术与鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎都可取得一个理想的效果，但是鼻泪管逆行置管术在治疗慢性泪囊炎有着众多的优势，除了手术治疗效果与鼻腔泪囊吻合术相当外，还具有手术简单、术中出血量少、恢复快、并发症少等优点，值得临床进一步推广应用。
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Effects of nasolacrimal duct retrograde tube insertion and rhinodacryocystostomy in treating chronic dacryocystitis
ZOU Mei-ying
Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology，Shanggao County People′s Hospital in Jiangxi Province，Shanggao 336400，China
［Abstract］Objective To explore the effects of nasolacrimal duct retrograde tube insertion and rhinodacryocystostomy in treating chronic dacryocystitis.Methods 80　（96 eyes）patients with chronic dacryocystitis from October 2012 to October 2014 in our hospital were selected.Patients were divided into control group（40 cases，49 eyes）and observation group（40 cases，47 eyes）according to different operation method.Patients in control group were treated with rhinodacryocystostomy and patients in observation group were given nasolacrimal duct retrograde tube insertion，the treatment effects in two groups were compared.Results The perioperative status of patients in observation group were obviously better than those in control group（t=15.22，37.70，10.76，P＜0.05）.12 months followed-up after surgery，the eyes of cure and effective and effective rate in control group were respectively 45 and 91.84%，which were respectively 45 and 95.74%in observation group，and the difference had no statistical significance　（χ2=0.63，P＞0.05）.The incidence rate of complications in control group and observation group was respectively 22.50%and 7.50%，the difference was statistical significance　（χ2=3.53，P＞0.05）.Conclusion Nasolacrimal duct retrograde tube insertion in treating chronic dacryocystitis with the advantages of simple operation，safety and effective，little complications，and is worthy to popularize in clinic.
［Key words］Nasolacrimal duct retrograde tube insertion；Rhinodacryocystostomy；Chronic dacryocystitis
［中图分类号］R777.2+3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0096-03
（收稿日期：2016-04-18 本文编辑：方菊花）