妊娠期糖尿病孕妇巨大儿血脂及血糖水平变化的研究
张丽红
洛阳市第一人民医院妇产科，洛阳 471002
洛阳市第一人民医院妇产科，洛阳 471002
［摘要］目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇巨大儿的血脂及血糖水平变化。方法 选取2013年9月～2014年9月在本院确诊为妊娠期糖尿病孕妇分娩的42例巨大儿作为观察组，选取同期健康孕妇分娩的40例巨大儿作为对照组，选取健康孕妇分娩的40例健康足月体重正常（2.5～4.0 kg）新生儿作为健康组，测定孕妇及新生儿的空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）水平，统计观察组和对照组孕妇的孕前BMI值和孕期增重程度并进行统计学分析。结果 观察组与健康组孕妇的LDL、HDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组孕妇的空腹血糖及TG水平显著高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组孕妇的孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组孕妇的孕前BMI及孕期增重显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组新生儿的LDL、HDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组新生儿的TG水平高于对照组，ApoA、ApoB及血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与健康组新生儿的LDL、HDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组新生儿的TG水平高于健康组，ApoA、ApoB、血糖水平低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期糖尿病孕妇巨大儿的血脂、血糖水平较高，提高了新生儿低血糖等并发症的发生概率。
［关键词］妊娠期糖尿病；巨大儿；血脂与血糖
巨大儿是新生儿出生1 h内体重≥4000 g者。随着我国经济的快速发展以及人民物质生活水平的显著提升，新生儿出生体重逐年增加，巨大儿出生率也呈现上升趋势，而巨大儿对母婴有不良影响［1］。妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或仅有潜在糖耐量减退，而妊娠期出现糖尿病者。妊娠合并糖尿病中，80%以上为妊娠期糖尿病，且近两年的发病率显著上升。前期研究［2-3］显示，妊娠期糖尿病使胎儿在宫内加速生长，巨大儿发生率也随之增加。正常妊娠时，为满足胎儿生长需要以及孕妇自身体内环境的变化，使得血脂水平升高，而妊娠期糖尿病则进一步加重了脂代谢异常。巨大儿外观肥胖，皮下脂肪厚，也存在血脂代谢紊乱，但关于这方面的研究报道较少。本研究对本院妊娠期糖尿病孕妇巨大儿的血脂及血糖水平进行研究分析，旨在探讨其血脂变化，为临床治疗和预防提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月～2014年9月在本院确诊为妊娠期糖尿病的孕妇分娩的42例巨大儿作为观察组，选取同期健康孕妇分娩的40例巨大儿作为对照组，选取同期健康孕妇分娩的40例健康足月体重正常（2.5～4.0 kg）新生儿作为健康组。所有入组新生儿均为单胎，所有巨大儿出生体重均＞4 kg。观察组中，孕妇年龄23～33岁，平均（28.4±3.6）岁；孕周37～39周，平均（38.1±1.4）周；初产妇37例，经产妇5例。新生儿中，男25例，女17例；剖宫产37例，自然分娩5例；胎龄37～40周，平均（38.12±0.63）周；出生体重4.11～4.75 kg，平均（4.38±0.26）kg。对照组中，孕妇年龄22～32岁，平均（28.0±3.7）岁；孕周37～39周，平均（38.3± 1.5）周；初产妇33例，经产妇7例。新生儿中，男22例，女18例；剖宫产35例，自然分娩5例；胎龄37～40周，平均（38.09±0.51）周；出生体重 4.10～4.73 kg，平均（4.36±0.29）kg。健康组中，孕妇年龄21～30岁，平均（27.6±3.9）岁；孕周37～39周，平均（38.6±1.2）周；初产妇36例，经产妇4例。新生儿中，男26例，女14例；剖宫产21例，自然分娩19例；胎龄37～40周，平均（38.82±0.75）周；出生体重3.18～3.72 kg，平均（3.40± 0.21）kg。详细记录三组孕妇及新生儿的基本资料。观察组与对照组孕妇的年龄、产次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组与健康组新生儿的性别、出生方式、胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
抽取观察组和对照组孕妇的清晨空腹静脉血备用，并检测两组孕妇的空腹血糖水平。观察组和健康组新生儿均由统一电子秤测量体重，出生后半小时内针刺足跟收集血液标本，检测血液样本的血糖水平；24～48 h取清晨空腹头皮静脉血3 ml，3000 r/min离心静脉血10 min，取上清液保存于冰箱备用。以酶法［检验原理：甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4氨基安替比林-酚法（GPO-PAP）］、免疫浊度法（检验原理：缓冲液中抗原与相应抗体结合，形成难溶性大分子复合物，抗原-抗体复合物反应液出现浊度，根据反应液浊度与标准量对照计算采检物含量）检测血清脂质和载脂蛋白水平，以微量法（检测原理：葡萄糖氧化酶促使血样中的葡萄糖氧化，生成过氧化氢和葡萄糖酸，试纸上的过氧化物酶使过氧化氢与试纸中的染色物质反应，与氧结合时试纸颜色变蓝，根据试纸颜色确定相应血糖结果）检测微量血糖含量。分别比较观察组和对照组孕妇、观察组和健康组新生儿的血糖、血脂水平。
1.3观察指标
①所有新生儿、观察组和健康组孕妇的空腹血糖、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）；②载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）；③统计观察组和对照组孕妇的孕前BMI、孕期增重程度。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以
表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1观察组与健康组孕妇血糖、血脂水平的比较
两组孕妇的LDL、HDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组孕妇的空腹血糖及TG水平显著高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 观察组与健康组孕妇血糖、血脂水平的比较（mmol/L，）
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2.2观察组与对照组孕妇BMI、孕期增重及孕周的比较
两组孕妇的孕周比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。观察组孕妇的孕前BMI及孕期增重显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 观察组与对照组孕妇BMI、孕期增重及孕周的比较
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2.3观察组与对照组新生儿血糖、血脂水平的比较
两组新生儿的LDL、HDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的TG水平高于对照组，ApoA、ApoB及血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
2.4观察组与健康组新生儿血糖、血脂水平的比较
两组新生儿的LDL、HDL水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。观察组的TG水平高于健康组，ApoA、ApoB、血糖水平低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表3 观察组与对照组新生儿血糖、血脂水平的比较
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表4 观察组与健康组新生儿血糖、血脂水平的比较
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3 讨论
妊娠期糖尿病是孕妇妊娠过程中首发的糖耐量异常，多发于妊娠中晚期。妊娠中期，孕妇抗胰岛素样物质分泌增加，机体对胰岛素的敏感性降低，而为了满足胎儿的生长发育，机体对胰岛素需求量增加，故孕妇在胰岛分泌受限时血糖升高，进而易发生妊娠期糖尿病［4］。目前，孕期胰岛素分泌减少的机制尚不明确，孕妇体重增加、运动减少、肥胖等均是妊娠期糖尿病的高危因素［5］，再加上我国居民生活水平提高、饮食结构和饮食习惯发生巨大变化、孕期妇女运动量减少等原因的共同作用，导致妊娠期糖尿病发病率增加。
彭宇辉等［6］的研究显示，妊娠期糖尿病使产后出血、剖宫产、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖、巨大儿等并发症的发生率显著升高，对母婴具有严重危害。王成书等［7］对妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局进行分析，结果显示，妊娠期糖尿病血糖控制不良者的巨大儿发生率为11.7%，显著高于孕妇血糖正常组的6.2%。妊娠中晚期胎儿快速发育、肌肉和脂肪迅速增加，孕妇此时摄入过多，胎儿发育过快，体重显著增加则产生巨大儿，巨大儿可致头盆不称，分娩中发生颅内出血和骨折的概率增高［8-9］。本研究中，观察组孕妇的孕前BMI大于对照组，但两组孕妇孕期增重均较高，提示巨大儿的产生与孕妇孕期增重过多相关。孟祥莲等［10］的报道显示，孕妇孕前后体质量指数、孕期增重是分娩巨大儿的独立影响因素，控制妊娠期糖尿病孕妇体质量过度增长能有效预防巨大儿的产生，与本研究结果吻合。
正常妊娠时孕妇的雌孕激素分泌增加，肠道对脂肪吸收能力增加，因此血脂水平相对升高。本研究中，观察组孕妇的空腹血糖、TG水平高于健康组，而两组的LDL、HDL水平比较，差异无统计学意义，考虑与样本量小相关，提示妊娠期糖尿病孕妇存在血脂代谢异常。胰岛素抵抗与血脂异常具有密切关系，胰岛素抵抗使脂代谢异常，反之脂代谢异常又导致胰岛素分泌降低，故妊娠期糖尿病孕妇糖代谢异常使TG、LDL水平升高，HDL水平降低。宋丰杰［11］的研究显示，妊娠期糖尿病组与非妊娠期糖尿病组比较，TG、尿酸水平显著升高，HDL显著降低，提示母体血脂（TG、HDL）和尿酸水平与巨大儿关系密切。
巨大儿较正常新生儿皮下脂肪厚，但目前关于巨大儿血糖、血脂方面的研究报道不多，本研究结果显示，观察组巨大儿的TG水平高于对照组和健康组，ApoA、ApoB及血糖水平低于对照组和健康组，提示妊娠期糖尿病孕妇分娩的巨大儿明显存在血脂代谢异常，血脂、血糖代谢异常将增加罹患心脑血管疾病的风险。路燕荣等［12］的报道也显示载脂蛋白与巨大儿发生、发展具有一定关系。此外，观察组的血糖水平显著低于对照组和健康组，提示该组新生儿低血糖症状更为显著。低血糖是新生儿的常见并发症，一般因母体血糖增高，胎儿血糖随之增高而刺激胰岛素产生，胎儿持续高胰岛素血症，出生后其脱离高糖环境，导致自身糖原不足则发生低血糖。唐文燕等［13］的研究显示，妊娠期糖尿病产妇分娩的巨大儿发生低血糖症的比例较高，与上述结论基本一致，故临床应加强干预。前期研究［14-15］显示，加强对妊娠期糖尿病孕妇的医学营养治疗，能有效减少围生期母婴的并发症，有利于获得良好的母婴结局。
综上所述，妊娠期糖尿病孕妇巨大儿的血糖、血脂水平存在异常，这将提高该类新生儿的近远期并发症发生率，影响其健康成长。临床应严格控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，及时进行健康教育，密切监测新生儿血糖、血脂水平，及时处理并发症，防止发生不良事件。
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Study on the change of blood lipid and blood glucose level in macrosomia born by women with gestational diabetes
ZHANG Li-hong
Department of Obstetrics and Gynecology，the First People′s Hospital of Luoyang City，Luoyang 471002，China
Department of Obstetrics and Gynecology，the First People′s Hospital of Luoyang City，Luoyang 471002，China
［Abstract］Objective To explore the change of blood lipid and blood glucose level in macrosomia born by women with gestational diabetes.Methods 42 cases of macrosomia born by women diagnosed with gestational diabetes in our hospital from September 2013 to September 2014 were selected as the observation group.At the same time，another 40 cases of macrosomia born by healthy women were selected as the control group.40 full-term newborns who had normal weight （2.5-4.0 kg）and were born by healthy pregnant women were selected as the health group.The level of fasting blood glucose，triglyceride （TG），low density lipoprotein （LDL），high density lipoprotein （HDL），apolipoprotein A （ApoA）and apolipoprotein B （ApoB）in pregnant women and newborns were determined.The BMI before pregnancy and degree of weight gain during pregnancy of pregnant women in the observation group and the control group were statistically analyzed.Results There was no statistical difference in the level of LDL and HDL between pregnant women in the observation group and the healthy group（P＞0.05）.The level of fasting blood glucose and TG of pregnant women in the observation group was higher than that in the healthy group，with significant difference（P＜0.05）.There was no statistical difference in gestational weeks between pregnant women in the observation group and the control group（P＞0.05）.The value of BMI before pregnancy and degree of weight gain during pregnancy of pregnant women in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.There were no statistical difference in LDL and HDL level between newborns in the observation group and in the control group （P＞0.05）.The level of TG of newborns in the observation group was higher than that in the control group，the level of ApoA，ApoB and blood glucose of newborns in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.There were no statistical difference in LDL and HDL level between newborns in the observation group and in the healthy group（P＞0.05）.The level of TG of newborns in the observation group was higher than that in the healthy group，the level of ApoA，ApoB and blood glucose of newborns in the observation group was lower than that in the healthy group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion The blood lipid and blood glucose level in macrosomia who are born by women with gestational diabetes are relatively higher，which increase the incidence rate of complication like low blood glucose in newborns.
［Key words］Gestational diabetes；Macrosomia；Blood lipid and blood glucose
［中图分类号］R714.256［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0053-04
［作者简介］张丽红，本科，主治医师，研究方向：妇科肿瘤及产科
（收稿日期：2016-03-28 本文编辑：祁海文）