快速康复理念在结直肠癌围术期中的应用
郑树武　林锡汉　刘金炎　赵少芳
广东省潮州市中心医院普外一科，广东潮州　521000
［摘要］目的 探讨快速康复理念在结直肠癌围术期中的应用。方法将2012年6月～2015年7月在我院治疗的110例结直肠癌患者作为研究对象，随机分为两组。观察组患者采用快速康复外科新理念进行治疗；对照组患者采用传统围术期方法治疗。记录两组患者的手术时间、术中出血量以及首次排气时间、下床时间等围术期指标。比较两组患者出现的肠梗阻、切口感染、肺部感染等并发症发生率。结果 观察组患者在手术中出血量［（78.3±48.7）ml］、切口长度［（10.2.±1.3）cm］明显少于对照组［（154.3±32.6）ml、（12.3±1.5）cm］，差异均有统计学意义（t=9.6176，t= 7.8461，P＜0.01），两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（t=1.2239，P＞0.05）；观察组手术后的首次排气时间［（33.6±1.1）h］、首次排便时间［（55.6±11.2）h］、进食时间［（10.5±0.5）h］、下床时间［（1.6±0.2）d］、术后住院天数［（5.5± 1.5）d］均明显短于对照组［（38.3±0.3）、（69.7±12.4）、（15.6±1.5）h，（3.8±0.8）、（10.3±2.5）d］，差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组患者术后均未出现死亡病例。两组患者的肠梗阻、切口感染、肺部感染等并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.7673，P＜0.05）。结论 快速康复理念在结直肠癌围术期中的应用效果显著，可以降低手术并发症的发生率，加快患者的康复速度。
［关键词］快速康复理念；围术期；结直肠癌
近年来，快速康复理念被广泛应用于结直肠手术的围术期中［1］。快速康复主要是指为加速患者的康复，于围术期实施的一系列积极科学的干预措施，最终有效减少并发症，降低术后患者的应激反应，使患者有效康复［2］。本研究探讨快速康复理念在结直肠癌围术期中的应用效果。
1　资料与方法
1.1一般资料
将2012年6月～2015年7月在我院治疗的110例结直肠癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组55例，男33例，女22例，年龄21～60岁，平均（34.6±4.8）岁，结肠癌患者27例，直肠癌患者28例；对照组55例，男31例，女24例，年龄22～63岁，平均（34.8±45.0）岁，结肠癌患者25例，直肠癌患者30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用传统围术期的方法进行治疗，包括术前3 d给予半流质饮食、抗生素治疗、术前1 d灌肠以及清洁灌肠、术中行全麻、置引流管、术后鼓励患者下床活动等。观察组患者围术期采用快速康复外科新理念进行治疗，具体如下。①术前新理念：对患者行术前教育，告知术后可能出现的并发症（肠梗阻、肺部、切口感染等），以及康复各阶段的时间等，尽量减少患者的焦虑、抑郁等不良情绪。术前1 d进全流食，指定时间口服甲硝唑（国药准字H44020769，广东华南药业集团有限公司），庆大霉素 （国药准字H21023704，武汉乐泰医药有限公司），之后口服25%硫酸镁（国药准字H51021263，自贡鸿鹤制药有限责任公司）以及肠内营养液，取消灌肠清洁。②术中新理念：术中行硬膜外麻醉，输液前预热液体，输液量约2000 ml，维持患者体温在36℃左右，在腹腔镜下行小切口手术，不置常规引流管。③术后新理念：术后采用自控静脉镇痛泵进行镇痛，术后1 d鼓励患者开始进食，在床上行四肢活动，翻身等，术后2 d鼓励患者下床，术后3 d开始，就患者自身条件，护理人员引导并督促患者站立，自行排便等日常活动，确保足够运动量。
1.3评价指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量以及首次排气时间、下床时间等围术期指标。比较两组患者出现的肠梗阻、切口感染、肺部感染等并发症发生率。
1.4统计学分析
采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组手术指标的比较
观察组患者的手术中出血量、切口长度与对照组比较，差异均有统计学意义 （t=9.6176，t=7.8461，P＜0.01），两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（t=1.2239，P＞0.05）（表1）。
表1　两组手术指标的比较
2.2两组患者临床观察指标的比较
观察组手术后的首次排气时间、首次排便时间、进食时间、下床时间、术后住院天数均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组患者临床观察指标的比较
2.3两组患者术后并发症发生率的比较
两组患者手术后均未出现死亡病例。两组患者的肠梗阻、切口感染、肺部感染等并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.7673，P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者术后并发症发生率的比较［n（%）］
3　讨论
快速康复外科是由医生Henrik Kehlet整理所得。近年来随着人们对术后康复的重视，快速康复理念受到了广泛关注。结直肠癌手术过程中，常常会引发患者不同程度的应激反应以及梗阻、肺部感染、吻合口瘘等并发症，影响患者的术后康复［4］。近年来，快速康复理念开始被运用在结直肠癌围术期中［3-7］。本次实验发现，结直肠癌围术期患者应用快速康复理念后，患者恢复较快，并发症较少，满意度较高。快速康复理念主要是指在术前、术中、术后分别实施积极有效的不同于常规围术期的康复干预措施，从而加速患者的康复［8］。
术前，通过健康教育告知患者每个阶段的可能康复时间，以及术后患者可能出现的相关并发症，从而降低患者的应激反应，使患者放松心情［9］。此外，术前1 d通过全流食进食以及给予肠内营养液，可以有效保证患者的肠道营养供给，服用甲硝唑、庆大霉素以及硫酸镁可以有效杀灭病原菌，抵抗肠道出现的不适症状［10-11］。而与常规方案不同的是，快速康复理念术前取消了灌肠清洁，这样可有效避免患者肠道内的水和电解质失衡［12］。术中，硬膜外麻醉，可抑制患者的交感应激反应。术中要求行微创手术，腹腔镜下行小切口手术，行镇痛泵镇痛，这可以在一定程度上缓解患者的疼痛，增加舒适度［13-15］。术后1 d鼓励患者进食，就患者的实际情况增加饮食量，确保患者的营养供给，增强患者免疫力，并且可加快肠黏膜功能的恢复以及减少炎症反应。对患者行早期下床活动指导，包括日常大小便，下肢以及翻身运动，站立等，加快患者术后的康复［16］。
快速康复理念的要求为微创手术，所以切口较小，患者疼痛低［17］。此外，快速康复理念术后鼓励患者早期下床活动，促进患者的术后功能恢复，最终缩短了下床时间和住院时间等指标。本研究数据显示，快速康复理念下患者的切口长度、住院时间、下床时间均较对照组改善明显，提示患者康复速度较快，预后效果良好。同时，基于快速康复理念术前、术中、术后的积极措施干预，患者的梗阻、切口感染、肺部感染等并发症发生率仅为10.9%，患者术后痛苦低，满意度较高。
综上所述，快速康复理念在结直肠癌围术期中的临床应用较好，患者恢复较快，并发症少，值得推广。
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Clinical application of fast track theory during perioperative period of colorectal cancer
ZHENG Shu-wu　LIN Xi-han　LIU Jin-yan　ZHAO Shao-fang
Department of First General Surgery，Chaozhou Central Hospital of Guangdong Province，Chaozhou　521000，China
［Abstract］Objective To discuss the clinical application of fast track theory during perioperative period of colorectal cancer.Methods 110 cases of colorectal cancer patients from June 2012 to July 2015 in our hospital were chosen as the research object，and were randomly divided into two groups.Patients in the observation group were given fast track treatment，while patients in the control group were given conventional perioperative therapy.The indicators including operation time，blood loss during operation，time to first exhaust，and time to getting out of bed were recorded.And incidence rates of complications such as intestinal obstruction，incision infection，and pulmonary infection were compared between two groups.Results In the observation group，the blood loss during operation was（78.3±48.7）ml，and the length of incision was（10.2.±1.3）cm，which were significantly superior to those in the control group［（154.3±32.6）ml，and（12.3±1.5）cm］（t=9.6176，t=7.8461，P＜0.01）.There was no significant difference in operation time between two groups（t=1.2239，P＞0.05）.In the observation group，the time to first exhaust was（33.6±1.1）h，the time to first defecation was（55.6±11.2）h，and the time to first feeding was（10.5±0.1）h，the bed time was［（1.6±0.2）d］，the hospital stay after operation was（5.5± 1.5）d，which were significantly shorter than those in the control group　［（38.3±0.3），（69.7±12.4），（15.6±1.5）h，（3.8±0.8），（10.3±2.5）d］（P＜0.01）.There was no death in both groups after operation.There were significant differences in incidence rates of intestinal obstruction，incision infection，and pulmonary infection between two groups（χ2=4.7673，P＜0.05）.Conclusion The fast track theory has significant effects when applied during perioperative period of colorectal cancer，which can reduce the incidence rate of complications and accelerate the recovery of patients.
［Key words］Fast track theory；Perioperative period；Colorectal cancer
［中图分类号］R735.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0050-03
［基金项目］广东省潮州市卫生和计划生育局科技项目（潮卫科研201408号）
（收稿日期：2016-03-24 本文编辑：卫　轲）