改良FOLFOX6新辅助化疗与术后化疗治疗进展期胃癌的应用效果比较
孟庆博
吉林省通化市第三人民医院普外科，吉林通化 134000
吉林省通化市第三人民医院普外科，吉林通化 134000
［摘要］目的 比较进展期胃癌应用改良FOLFOX6新辅助化疗与术后化疗治疗的效果。方法 抽取2009年11月～2012年12月我院的进展期胃癌患者46例作为本次实验的研究对象，将其随机分为对照组和实验组。对照组23例进展期胃癌患者采取改良FOLFOX6术后辅助化疗进行治疗，实验组23例进展期胃癌患者采取改良FOLFOX6新辅助化疗进行治疗，两组进展期胃癌患者均随访3年，比较两组进展期胃癌患者的近期疗效、3年生存率、肿瘤进展时间及不良反应发生率。结果 对照组进展期胃癌患者的不良反应发生率 （47.83%）显著高于实验组（21.74%）；实验组和对照组进展期胃癌患者的近期疗效、3年生存率、肿瘤进展时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对进展期胃癌患者应用改良FOLFOX6新辅助化疗，能有效提高患者的生存时间及生存质量，且毒副作用较小。
［关键词］进展期胃癌；改良FOLFOX6；新辅助化疗；术后化疗；效果
胃癌属于临床常见的恶性肿瘤之一，较其他恶性肿瘤而言，胃癌的发病率及病死率均较高。近年来，随着人们饮食习惯的改变及生活节奏的加快，胃癌的发病率呈现逐渐增加的趋势，且有数据显示，约有80%的胃癌患者处于进展期［1］。我院分别对进展期胃癌患者实施改良FOLFOX6新辅助化疗和术后化疗治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年11月～2012年12月住院的46例进展期胃癌患者作为本次实验的研究对象，将其随机分为实验组和对照组。实验组23例进展期胃癌患者中，男14例，女9例；年龄为43～79岁，平均年龄为（61.75±2.11）岁；癌症类型：有6例患者为管状腺癌，有5例患者为黏液腺癌，有4例患者为乳头状腺癌，有3例患者为低分化腺癌，有5例患者为印戒细胞癌；临床分期：有5例患者为Ⅱ期，有11例患者为Ⅲ期，有7例患者为Ⅳ期。对照组23例进展期胃癌患者中，男13例，女10例；年龄为44～78岁，平均年龄为（61.32±2.24）岁；癌症类型：有7例患者为管状腺癌，有4例患者为黏液腺癌，有4例患者为乳头状腺癌，有2例患者为低分化腺癌，有6例患者为印戒细胞癌；临床分期：有4例患者为Ⅱ期，有12例患者为Ⅲ期，有7例患者为Ⅳ期。两组患者的一般资料，如年龄、癌症类型及临床分期等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均对实验知情同意且已签署知情同意书。
1.2方法
实验组23例进展期胃癌患者采取改良FOLFOX6新辅助化疗进行治疗，具体改良FOLFOX6方案如下：第1天给予患者静脉滴注130 mg/m2奥沙利铂（国药准字H20064297，江苏奥赛康药业股份有限公司，规格：0.1 g），滴注时间＞2 h，同时第1天给予患者静脉滴注400 mg/m2亚叶酸钙（国药准字H20053382，国药一心制药有限公司，规格：100 mg）以及静脉滴注400 mg/m2氟尿嘧啶（国药准字H20051626，海南中化联合制药工业股份有限公司，规格：0.25 g），滴注时间＜2 h。随后给予患者持续静脉滴注2.4 mg/m2氟尿嘧啶，滴注时间为46 h，以3周为1个化疗周期，连续治疗3个周期。在患者化疗期间，为避免患者出现不良反应，应给予相应的治疗。为避免患者出现白细胞下降，可以给予患者升白安片（国药准字H51023699，四川金山禅心制药有限公司，规格：28 mg）和利血生片（国药准字H44024295，广州白云山光华制药股份有限公司，规格：10 mg），3次/d；为避免患者出现呕吐现象，可以于化疗前半小时给予患者静脉推注8 mg昂丹司琼（国药准字H20051692，宁波市天衡制药有限公司，规格：50 ml∶昂丹司琼32 mg+葡萄糖2.5 g）。对照组23例进展期胃癌患者采取改良FOLFOX6术后辅助化疗进行治疗，操作者应结合患者的实际情况及病情程度为患者选择合理的手术方式，于4～6周开始对患者实施改良FOLFOX6化疗，以3周为1个化疗周期，连续治疗4～6个周期。
1.3评估指标
两组进展期胃癌患者均随访3年，比较两组进展期胃癌患者的近期疗效、3年生存率、肿瘤进展时间及不良反应发生率。
1.4效果判定标准
近期疗效主要根据世界卫生组织制定的实体瘤近期疗效评价标准来评定［2］：肿瘤完全消失长达1个月为完全缓解（CR）；肿瘤两径（最大直径和最大垂直直径）乘积较治疗前缩小一半，其他病变无显著增大，持续时间长达1个月为部分缓解（PR）：肿瘤两径（最大直径和最大垂直直径）乘积较治疗前缩小≤1/2，增大≤1/4，持续时间长达1个月为病变稳定（SD）：病变两径 （最大直径和最大垂直直径）乘积较治疗前增大＞1/4为病变进展（PD）。有效率（%）=（CR+PR）例数/总例数×100.00%。
1.5统计学分析
采用统计软件SPSS 21.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差
表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1两组进展期胃癌患者近期疗效的比较
两组进展期胃癌患者有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组进展期胃癌患者近期疗效的比较（例）
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与对照组比较，*P＜0.05
2.2两组进展期胃癌患者3年生存率、肿瘤进展时间的比较
两组3年生存率、肿瘤进展时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组进展期胃癌患者3年生存率、肿瘤进展时间的比较
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与对照组比较，*P＜0.05
2.3两组进展期胃癌患者不良反应发生率的比较
对照组患者出现恶心呕吐、骨髓抑制、肝功能损害、肾功能异常、白细胞下降等不良反应，共计11例，不良反应发生率为47.83%，实验组患者出现恶心呕吐、骨髓抑制、肝功能损害、肾功能异常、白细胞下降等不良反应，共计5例，其不良反应发生率为21.74%，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前临床治疗胃癌主要对患者实施手术切除治疗［3-5］，但临床研究发现，大部分胃癌患者来就诊时已处于进展期，不适合手术切除治疗，且有研究报道称［6-8］，手术切除治疗的效果不够显著，大部分患者，尤其是进展期胃癌患者，易出现局部复现象，且5年生存率较低。因此，临床治疗进展期胃癌患者主要对其实施综合化疗、放疗等多种方式进行治疗［9］。
本研究对进展期胃癌患者分别使用改良FOLFOX6新辅助化疗和术后化疗治疗，这主要是由于术后辅助化疗是临床传统治疗进展期胃癌的常用方法，术后辅助化疗主要是通过杀灭患者体内残存的微小转移病灶，达到延长患者生存期的目的［10］，但临床研究显示，该治疗方法的效果不够显著［11-13］。近些年，较多学者提出对进展期胃癌患者应用新辅助化疗治疗，该治疗方法主要是通过降低患者的临床分期、缩小肿瘤来提高手术切除率［14］，同时可以清除较为隐匿的微小转移病灶，增强化疗效果，降低患者术后复发的概率［15］。此外，该治疗方法可以判断患者对化疗的敏感性，避免患者出现耐药性，可为临床制定术后治疗计划和判定患者预后提供依据。目前，临床常用的化疗药物主要为铂类、氟尿嘧啶类药物，本研究对患者使用的化疗药物为奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶，其中奥沙利铂属于第三代铂类抗癌药物，能有效抑制DNA复制，治疗效果显著，且毒性作用较小。而联合应用亚叶酸钙和氟尿嘧啶，协同作用显著，可有效提高药效。本研究数据表明，实验组进展期胃癌患者的有效率比对照组患者高，不良反应发生率比对照组患者低，且实验组和对照组进展期胃癌患者的3年生存率、肿瘤进展时间存在明显差异，提示对进展期胃癌患者应用改良FOLFOX6新辅助化疗，能有效提高患者的生存时间及生存质量，且毒副作用较小。
综上所述，应用改良FOLFOX6新辅助化疗治疗进展期胃癌，效果确切可靠，值得临床推广应用。
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Application effect comparison of improved FOLFOX6 neoadjuvant chemotherapy and postoperative chemotherapy in treating progressive stomach cancer
MENG Qing-bo
Department of General Surgery，the Third people′s Hospital of Tonghua in Jilin Province，Tonghua 134000，China
Department of General Surgery，the Third people′s Hospital of Tonghua in Jilin Province，Tonghua 134000，China
［Abstract］Objective To analyze the effect of improved FOLFOX6 neoadjuvant chemotherapy and postoperative chemotherapy in progressive stomach cancer.Methods 46 progressive stomach cancer patients from November 2009 to December 2012 of our hospital were selected as study object for this study.46 progressive stomach cancer patients were random divided into control group and experimental group.23 progressive stomach cancer patients in control group were used improve FOLFOX6 postoperative chemotherapy and 23 progressive stomach cancer patients in experimental group were used improve FOLFOX6 neoadjuvant chemotherapy.The followed up of progressive stomach cancer patients in two groups were 3 years.The short term effect，three-year survival rate，time to tumor progression and the incidence rate of adverse effects of progressive stomach cancer patients in two groups were analyzed and compared.Results The incidence rate of adverse effects of progressive stomach cancer patients in control group was 47.83%，obvious higher than that was 21.74%in experimental group，and the short term effect，three-year survival rate，time to tumor progression of progressive stomach cancer patients between two groups had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion Using improved FOLFOX6 neoadjuvant chemotherapy for progressive stomach cancer patients can enhance the survival time and quality of patients effectively，and with little adverse effects.
［Key words］Progressive stomach cancer；Improved FOLFOX6；Neoadjuvant chemotherapy；Postoperative chemotherapy；Effect
［中图分类号］R735.2［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0047-03
（收稿日期：2016-04-08 本文编辑：卫 轲）