2型糖尿病患者下肢血管病变与血尿酸的关系
黄英俊　谢日升　王亚军　李香香
广东省阳春市中医院内四科，广东阳春　529600
［摘要］目的 探讨2型糖尿病患者下肢血管病变与血尿酸（BUA）水平的关系。方法收集2013年7月～2014年7月我院2型糖尿病患者384例，按照有无下肢血管病变将其分为实验组（有下肢血管病变，76例）和对照组（无下肢血管病变，308例），对照组常规口服药或胰岛素治疗糖尿病，实验组在对照组基础上应用前列地尔注射液改善下肢血管病变。比较两组 BUA水平差异，Spearman检验BUA水平和其他临床指标的相关关系，Logistic回归分析BUA水平与2型糖尿病患者下肢血管病变发生的相关因素。结果实验组BUA水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman检验结果显示，BUA水平与糖尿病患者体质量指数、收缩压、舒张压、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）等呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（P＜0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示，BUA、TC、TG、C反应蛋白与2型糖尿病患者下肢血管病变独立相关（P＜0.05）。结论BUA水平与2型糖尿病患者下肢血管病变密切相关，是下肢血管病变发生的危险因素，针对糖尿病治疗的同时应严格控制BUA水平。
［关键词］2型糖尿病；下肢血管病变；血尿酸
2型糖尿病又称成人发病型糖尿病，多在35岁之后发病，占糖尿病患者90%以上，是由多病因引起的，以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病［1-2］。相关文献［3-6］显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少发生一种并发症。血管病变是常见的糖尿病并发症之一，糖尿病患者较正常人更易产生动脉粥样硬化，长期血糖增高，大血管、微血管受损，下肢动脉受累是常见血管病变之一，可有间歇性跛行、静息痛，甚至下肢溃疡、坏死等临床表现，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，严重影响患者的生活质量［7-9］。相关研究［10-11］表明，血尿酸（BUA）水平与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关。但BUA与2型糖尿病下肢血管病变的相关性报道尚少。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月～2014年7月我院治疗的2型糖尿病患者。入组标准：确诊为2型糖尿病者；年龄＞30岁者；排除心、肺、肝、肾等脏器严重疾病者；排除临床资料不全者。最终入组384例，其中男203例，女181例，年龄32～76岁，平均（41.25±8.47）岁，按照有无下肢血管病变将其分为实验组（有下肢血管病变者）和对照组（无下肢血管病变者），实验组76例，其中男42例，女34例，年龄32～75岁，平均（42.06±7.95）岁；对照组308例，其中男161例，女147例，年龄32～76岁，平均（41.39± 8.28）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
本研究为前瞻性研究，采用成组设计方法，所有入组患者均在空腹条件下，抽取血液10 ml送至临床检验科，由超声科2名有经验的医师对入组患者股浅动脉、胫后动脉和足背动脉进行检测。方法：对照组应用常规口服药或胰岛素治疗糖尿病，其中108例患者采用二甲双胍 （天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂，国药准字H12020587）单药治疗，59例患者采用阿卡波糖（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20120003）单药治疗，32例患者采用二甲双胍联合阿卡波糖治疗，109例患者采用30R预混胰岛素 （Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.，国药准字J20100040）治疗。实验组在对照组基础上应用前列地尔注射液（哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H23023072）改善下肢血管病变，10 μg溶于100 ml生理盐水，静脉滴注，1次/d，治疗四周。本研究入组患者均签署知情同意书。本研究方案经伦理学委员会批准。
1.3分析指标
测定胫后动脉和肱动脉血压，计算踝/肱比值；分析BUA与性别、年龄、身高、体重、糖尿病病史、吸烟史、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、C反应蛋白（CRP）等因素的相关性，并对相关因素与下肢血管病变的相关性进行多因素分析。
1.4统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Spearman相关分析、Logistic回归分析进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1患者BUA水平与糖尿病相关因素的相关性
患者BUA水平与糖尿病相关因素的Spearman相关分析结果显示，BUA水平与糖尿病患者BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、CRP等呈正相关，与HDLC呈负相关（表1）。
表1　患者BUA水平与糖尿病相关因素的相关性
2.2实验组和对照组BUA水平的比较
实验组BUA水平为（356.26±32.17）μmol/L，明显高于对照组的（287.35±24.08）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 BUA、TC、TG、CRP与2型糖尿病患者下肢血管病相关性的分析
Logistic多因素回归分析结果显示，BUA、TC、TG、CRP与2型糖尿病患者下肢血管病变独立相关 （P＜0.05）（表2）。
表2　BUA、TC、TG、CRP与2型糖尿病患者下肢血管病相关性的分析
3　讨论
BUA是陈旧细胞、富含嘌呤的食物在体内代谢过程中其核酸氧化分解的产物。正常情况下，BUA处于平衡状态，但如果体内产生BUA过多，来不及排泄或者BUA排泄异常，则BUA潴留过多［12-13］。近年来，相关研究［14］表明，高尿酸血症甚至BUA升高是2型糖尿病的危险因素，随着BUA水平的升高，2型糖尿病发生的危险度随之增高。另有相关研究［15-18］表明，高尿酸血症与下肢血管动脉粥样硬化密切相关，但专门针对糖尿病所致下肢血管病变与BUA水平关系的报道尚少。
1985年首次提出冠心病的发生可能与高尿酸血症有关，尿酸升高是动脉粥样硬化的一个高危因素。高尿酸血症患者的尿酸盐微结晶易析出而沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，引起内膜的炎性反应，诱发动脉粥样硬化。祖颖等［19］的研究表明，2型糖尿病合并高尿酸血症患者存在更明显的代谢紊乱和胰岛素抵抗，且血清脂联素水平降低，CRP水平升高，提示2型糖尿病合并高尿酸血症患者更易发生动脉粥样硬化。本研究Spearman分析结果显示，BUA水平与糖尿病患者 BMI、SBP、DBP、TC、TG、CRP等呈正相关，与HDL-C呈负相关。Logistic多因素回归分析结果显示，BUA、TC、TG、CRP与2型糖尿病患者下肢血管病变独立相关，均是2型糖尿病下肢血管病变发生的独立危险因素。宋超等［20］的研究显示，BUA水平升高，下肢血管病变发病率随之升高，同时升高的还有BMI、TG、LDL-C、尿素氮、肌酐水平，HDL-C则随BUA水平升高而降低，表明BUA水平与年龄、高血压、下肢血管病变发病率、BMI、血脂异常密切相关，即BUA水平升高是发生糖尿病合并下肢血管病变的危险因素之一，与本研究结果基本一致。
综上所述，BUA水平的升高与2型糖尿病下肢血管疾病的发生密切相关，可作为2型糖尿病下肢血管疾病发生的预测指标。
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Relationship between lower extremity vascular disease and blood uric acid level of type 2 diabetic patients
HUANG Ying-jun　XIE Ri-sheng　WANG Ya-jun　LI Xiang-xiang
The 4thDepartment of Internal Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangchun City in Guangdong Province，Yangchun　529600，China
［Abstract］Objective To explore the relationship between lower extremity vascular disease and serum uric acid level of type 2 diabetic patients.Methods 384 type 2 diabetic patients from July 2013 to July 2014 of our hospital were selected.Patients were divided into experimental group　（with lower extremity vascular disease，76 cases）and control group （without lower extremity vascular disease，308 cases）.Patients in control group were given routine oral drug or insulin，and patients in experimental group were given alprostadil injection to improve lower extremity vascular disease on the basis of control group.The difference of blood uric acid level in two groups was compared.The relationship between blood uric acid level and other clinical index was tested by Spearman test.The related factors between blood uric acid level and lower extremity vascular disease of type 2 diabetic patients was analyzed by Logistic regression analysis.Results The blood uric acid level in experimental group was obvious higher than that of control group with statistical difference（P＜0.05）.The Spearman test results showed that blood uric acid level had positive relationship with BMI，SBP，DBP，TC and TG of type 2 diabetic patients，while had negative relationship with HDL-C（P＜0.05）.Logistic regression analysis results showed that blood uric acid，TC，TG and CRP were dependent related with lower extremity vascular disease of type 2 diabetic patients　（P＜0.05）.Conclusion Blood uric acid level has close relationship with lower extremity vascular disease of type 2 diabetic patients，which is the risk factor of occur of lower extremity vascular disease.In the treatment of diabetes，the level of blood uric acid should be strictly controlled.
［Key words］Type 2 diabetic；Lower extremity vascular disease；Blood uric acid
［中图分类号］R587.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0035-03
［基金项目］广东省阳江市卫生计生局科技计划项目 （阳卫计2014004）
（收稿日期：2016-04-05　本文编辑：王红双）