激光闭塞联合旋切术治疗下肢静脉曲张的临床疗效
王藏慧
河北省衡水市第四人民医院血管外科，河北衡水　053000
［摘要］目的 探讨激光闭塞联合旋切术治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法 选取2013年1月～2015年6月我院收治的下肢静脉曲张患者80例作为研究对象。所有患者均经超声及临床症状检查确诊为下肢静脉曲张，根据患者手术类型将其分为对照组与观察组，其中对照组（35例）接受传统大隐静脉高位结扎手术，观察组（45例）采取激光闭塞联合旋切术治疗，比较两组患者治疗效果及手术用时、术中出血量、术后并发症等指标。结果 观察组手术用时、术中出血量、住院时间、皮下瘀斑吸收时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，且6个月随访观察组患肢静脉曲张复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 激光闭塞联合旋切术治疗下肢静脉曲张疗效确切，并且手术医源性创伤较小，术后康复速度较快，切口数量少、术后遗留瘢痕较少、手术安全性相对较高，与传统大隐静脉结扎手术比较，具有明显优势，具有临床应用及推广价值。
［关键词］激光闭塞术；旋切术；下肢静脉曲张；临床疗效
下肢静脉曲张是临床上常见的静脉曲张性疾病，主要以下肢大隐静脉曲张发病率最高，患者主要临床表现为腿上出现弯曲、高出皮肤的蚯蚓状血管突起，站立时最为明显，随着病情进展患者可感患肢不同程度的肿胀、疼痛、酸胀。下肢静脉曲张常见于长时间站立工作的人群，临床发病率较高［1-2］。传统的下肢静脉曲张治疗手段为大隐静脉高位结扎手术，虽然其治疗下肢静脉曲张疗效较为可靠，但手术医源性创伤较大，术后并发症发生率较高，同时遗留瘢痕严重影响腿部外观，女性患者难以接受［3-4］。本研究旨在探讨激光闭塞联合旋切术治疗下肢静脉曲张的临床疗效，现报道如下。
1　资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月～2015年6月我院收治下肢静脉曲张患者80例作为研究对象。所有患者对本组研究完全知情同意，通过我院伦理道德委员会审核，均经超声及临床症状检查确诊为下肢静脉曲张，已排除恶性肿瘤、精神疾病、深部血栓形成、复发性下肢静脉曲张、凝血机制障碍患者。根据患者手术类型将其分为对照组与观察组，对照组35例中男性18例，女性17例，年龄38～69岁，平均（48.5±4.2）岁，静脉曲张部位：左下肢18例，右下肢12例，双下肢5例，合并下肢溃疡、湿疹6例；观察组45例中男性23例，女性22例，年龄35～70岁，平均（47.9±3.5）岁，静脉曲张部位：左下肢19例，右下肢12例，双下肢4例，两组患者年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
两组患者围术期均接受相同规格的药物治疗及护理干预措施，对照组患者接受传统大隐静脉高位结扎术，观察组患者行激光闭塞联合旋切术治疗，术前需标记患者下肢曲张静脉的走行范围，麻醉方式选择硬膜外阻滞，选用18号套管针于患肢踝部的大隐静脉进行穿刺并沿着套管针导入超滑导丝以及5 F规格的血管短鞘，通过导丝引导插入5 F直形导管，推至患肢大隐静脉的起始部并应用肝素盐水混悬液封管预备，根据患者实际静脉曲张的范围选择切口的数量及大小，根据照明棒、旋切器能够进入、达到为准，首先将照明棒置入一切口并灌注麻痹肿胀液，暴露皮下曲张静脉团后通过照明棒加压灌注装置进行静脉内灌注，流量控制为450 ml/min，此时需关闭手术室灯光并打开照明棒灯光，曲张静脉经照明棒的灯光映照在患肢的皮肤上，将具有旋转管状刀头的旋切器从另一切口插入，旋切器到达曲张静脉平面时沿着曲张静脉缓慢推进，并由助手负责将旋切器路线血管向两侧拉平，将旋切器床后对阵曲张静脉进行旋切，同时连接旋切器吸引器吸引大隐静脉碎片，吸引压力控制在53.2～93.1 kPa，旋切完成后抽出静脉，后打开激光引导光源并向预备的导管内置入激光光线，仪器选用美国Smith Nephew公司的Trivex系统以及英国Diomed激光治疗仪，激光纤维推至腹股沟韧带下2 cm，开启设备进行参数为功率12 w、脉冲时间1 s、间隔时间1 s的半导体激光，同时缓慢拉出激光纤维，速度控制为0.5 cm/s，由助手负责用纱布压迫光纤退出，全部退出后应用自粘弹力绷带及加压包扎。所有患者术后当时即可下地活动，但避免长时间站立，压力绷带加压包扎时间为14 d，于10～14 d开始拆线，弹力袜治疗3个月。
1.3观察指标
观察两组患者手术用时、术中出血量、住院时间、皮下瘀斑吸收时间，比较两组患者术后并发症发生情况，于术后6个月进行随访复查，调查患者患肢下肢静脉曲张复发情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者一般临床指标的比较
观察组患者手术用时、术中出血量、住院时间及皮下瘀斑吸收时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者一般临床指标的比较
与对照组比较，*P＜0.05
2.2两组患者术后并发症发生率及复发率的比较
观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，并且6个月随访观察组患肢静脉曲张复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者术后并发症发生率及复发率的比较［n（%）］
与对照组比较，*P＜0.05
3　讨论
下肢静脉曲张的临床传统治疗手段为大隐静脉高位结扎术以及分段剥脱术，虽然可有效治疗下肢静脉曲张，但手术切口较多且术后并发症发生率、复发率较高，同时切口瘢痕的遗留导致对患者腿部外观具有严重影响，因而患者多难以接受［5-7］。本研究采用静脉腔内激光闭塞术联合旋切术治疗，通过照明棒的配合实现术中直视下完成对大隐静脉的切除，其最为重要的优点为微创手术、医源性创伤较低、患者易于接受。本研究结果显示，所有患者均成功完成手术，但观察组手术用时、术中出血量、住院时间及瘀斑吸收时间明显短于对照组，且观察组术后并发症发生率、静脉曲张复发率明显低于对照组，差异有统计学意义。
通过回顾性分析可知，激光闭塞联合旋切术能够有效地对曲张的静脉团吸引排除，其针对大隐静脉主干并联合激光治疗术可根本上治愈大隐静脉曲张，对于迂曲的静脉团块以及交叉属支的清除率较高，并且一般激光闭塞联合旋切术中仅需选取2～5个切口，切口长度约为5 mm，因此术后瘢痕组织遗留率较低，对患者患肢外观影响较小，尤其是女性患者更易接受激光闭塞联合旋切术治疗［8-10］。但在术中同样存在注意的地方，如切口设计以及切口的选择对于手术的成功率极为重要，照明棒、旋切器的合理摆放能够有效地降低切口数量及提高静脉团的清除率，并且在旋切吸引时应控制负压的大小，若负压过大可导致患者皮肤的损伤，因此在术中需要根据实际情况合理选择吸引器压力，一般选择为53.2～93.1 kPa。在激光纤维退出时速度不宜过快或过慢，速度过快将导致激光闭塞效果欠佳，而过慢则可导致激光效应加重及术中血管的破裂出血，进而诱发术后局部血肿的形成，同时该手术需要术者与助手密切、默契配合，因此在手术人员搭配中应谨慎选择［11-13］。
综上所述，激光闭塞联合旋切术治疗下肢静脉曲张疗效确切，手术医源性创伤较小、术后康复速度较快、切口数量少、术后遗留瘢痕较少，并且手术安全性相对较高，与传统大隐静脉结扎手术比较，具有明显优势，值得临床应用及推广［14-15］。
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Clinical curative effect of laser occlusion combined with atherectomy on the treatment of lower extremity varicose veins
WANG Cang-hui
Department of Vascular Surgery，the Fourth People′s Hospital of Hengshui City in Hebei Province，Hengshui　053000，China
［Abstract］Objective To discuss the clinical curative effect of laser occlusion combined with atherectomy on the treatment of lower extremity varicose veins.Methods 80 cases with lower extremity varicose veins，which admitted in our hospital during January 2013 to June 2016，were selected as the research object.All patients were diagnosed for lower extremity varicose veins by ultrasound and clinical examination and divided into the observation group and the control group according to the type of surgery.35 cases in the control group were given the traditional great saphenous vein high ligation，and 45 cases in the observation group were given the laser occlusion combined with atherectomy treatment.Treatment effect and index such as operation time，intraoperative blood loss and postoperative complications of the two groups were compared.Results The operation time，intraoperative blood loss，hospital stay，subcutaneous ecchymosis absorption time of the observation group was significantly shorter than that of control group，the difference was significant statistically significant（P＜0.05）.Incidence of postoperative complications of observation group was obviously lower than that of control group，and 6 months follow-up limb varicose recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of control group，the difference was significant statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laser occlusion combined with atherectomy on the treatment of lower extremity varicose veins has exact curative effect，less iatrogenic trauma，postoperative recovery fast，small incision，less postoperative scar left and the operation security is relatively high.Compared with the traditional great saphenous vein ligation has obvious advantages，which has clinical application and popularization value.
［Key words］Laser occlusion；Atherectomy；Lower extremity varicose veins；Clinical curative effect
［中图分类号］R322.1+23
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0020-03
［作者简介］王藏慧（1973-），女，本科，副主任医师，血管外科副主任，研究方向：主要从事血管外科研究
（收稿日期：2016-04-18 本文编辑：顾雪菲）