人性化护理对急诊手术患者生理应激状态的影响
杨杏芬　广明亮　方锐彬
广东省中山市中医院急诊科，广东中山　528400
［摘要］目的 探讨人性化护理对急诊手术患者生理应激的影响。方法 选取2015年11～12月收治80例实施人性化护理的急诊手术患者为观察组，2015年1～2月收治80例实施常规护理的急诊手术患者为对照组，比较两组的生理应激状态、心理及疼痛情况。结果 观察组术后的心率、收缩压、皮质醇、肾上腺素分别为（85.23±7.35）/min、（147.25±10.12）mmHg、（112.361±4.27）nmol/L、（110.26±11.26）mg，低于对照组的（89.72±7.02）/min、（152.36±5.83）mmHg、（132.56±14.21）nmol/L、（154.03±20.39）mg，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术前及术中的焦虑发生率为10.0%、12.5%，低于对照组的22.5%、25.0%；观察组术后疼痛比例为40.0%，高于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 人性化护理能够显著缓解急诊手术患者的生理应激状态，减少不良情绪，提高疼痛耐受程度。
［关键词］人性化护理；急诊手术；生理应激；心理
急诊手术具有病情危急、发展迅速、时间紧迫的特点，患者由于突然发病或意外伤害，往往情绪较为激动，相对于择期手术的患者术前处于高应激状态。急诊手术的患者多表现为紧张、焦虑、恐惧、血压升高、心率加快等反应［1］，研究显示，外科手术前焦虑的发生率高达90.9%［2］，这种应激状态会直接影响自身的身心功能，降低手术和麻醉的安全性以及对疼痛的耐受程度，而且有可能引发护患纠纷。随着护理模式的转变，现代疾病的治疗过程中不但要医“身”，更要医“心”［3］。急诊护士除了要配合医生完成手术治疗外，还要重视患者及家属的护理需求。人性化护理是一种以人为本的护理模式，急患者之所急，想患者之所想，真正满足患者的护理需求。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取2015年11～12月我科收治80例急诊手术的患者作为观察组，实施人性化护理。纳入标准：①均自愿参与研究；②均经检查确诊，获得明确诊断；③年龄＞18岁；④无手术禁忌证；⑤无手术史；⑥既往均无高血压、严重心血管疾病史；⑦文化程度小学以上，意识清醒，能进行语言交流。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②手术死亡者；③严重原发性疾病；④术前1个月服用激素者；⑤血液系统、免疫系统疾病；⑥心理疾病、精神病史、中枢神经系统疾病。其中男42例，女38例，年龄18～75岁，平均（40.5±11.8）岁。受教育年限6～20年，平均（15.2±5.3）年。手术部位：四肢34例，胸腹部46例。选取2015年1～2月我科收治80例急诊手术患者作为对照组，实施常规护理。纳入及排除标准同上。其中男45例，女35例，年龄20～72岁，平均（40.5±11.8）岁。受教育年限6～18年，平均（14.5± 4.7）年。手术部位：四肢38例，胸腹部42例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组手术治疗方法具有均衡性，对照组按照手术类型开展常规外科护理，观察组在围手术期中融入人性化护理。
1.2.1改善急诊流程　改善服务流程，制定急诊临床护理路径，要求普通病例10 min实施诊疗措施，复杂病例15 min会诊到位，严格执行首诊首问负责制，护士长组织抢救工作，护士分工合作。由接诊护士全程陪伴患者。
1.2.2术前人性化护理　除了常规检查及手术准备外，具体护理干预方法如下。①心理干预：护理人员主动迎接患者，简单了解患者的发病经过，用微笑和鼓励的眼神面对患者，理解患者的痛苦、恐惧和家属的焦虑、担心，认真听取患者陈述受伤的经过并给予应答，救治的同时给予心理安慰。告知患者不良情绪对治疗的影响，鼓励患者积极面对［4］，向患者及其家属解释只要通过有效的治疗，患者的症状能够得到有效的控制，减轻不良心理。②认知干预：帮助患者建立手术认知，采用通俗易懂的语言介绍术前注意事项、麻醉方法及配合、手术流程、手术后注意事项及护理等内容，纠正患者的认知性错误，如麻醉影响智力、手术瘢痕明显等，以提高患者的配合度［5］。针对患者术前最担心的问题，如病情的严重程度、医师的技术、手术的疼痛、治疗费用以及预后等，给予专业、科学的解释［6］。介绍成功的手术病例资料，提高患者的手术安全感和对医护人员的信任感。③行为干预：与患者讲话分散其注意力，指导患者进行自我调节，学会用意念（嘱患者闭眼，深呼吸，重复默念：“我现在很平静，感到温暖和放松”）来放松恐惧、紧张和焦虑等情绪［7］。尊重患者的选择权，在条件允许的情况下，尽量满足患者的需要。尊重患者的知情权，详细解释检查治疗的必要性及存在的风险和受益。
1.2.3术后人性化护理　在常规护理的基础上，待患者清醒后告知患者手术成功，以达到预期的手术目的，让患者放心。由专门的护士鼓励其表达手术创伤对自己的影响，进行无痛护理，针对患者不同的情况给予相应的指导，帮助患者建立起康复信心。征求患者及其家属的反馈意见，不断提高服务质量。
1.3观察指标
①生理应激情况：监测患者的生命体征，记录患者术前及术后清醒的心率、收缩压、皮质醇和肾上腺素。②心理状况：于护士接待患者时（术前）及麻醉前（术中）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）中的恐惧、抑郁、紧张三项指标进行考量，每个指标评分为0～4分，分别为无症状、轻度、中度、重度，总分＞5分认为明显存在焦虑。③疼痛情况：于术后患者清醒后进行评价。在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，分为无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。
1.4统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，双人交叉核对和复核录入数据，计量资料采用表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者生理应激情况的比较
两组术前的各项生理应激相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后的心率、收缩压、皮质醇、肾上腺素均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2两组患者心理状况及疼痛程度的比较
观察组术前及术中的焦虑发生率低于对照组，术后疼痛比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表1　两组患者的生理应激情况的比较
表2　两组患者心理状况及疼痛程度的比较［n（%）］
3　讨论
3.1人性化护理降低了急诊患者的生理应激
急诊手术患者面对突如其来的打击和陌生的治疗手段，可产生强烈的心理应激反应。这种强烈的心理应激反应不同程度地加重了血浆皮质醇和促肾上腺激素的升高，使心率增快，血压升高，疼痛增强，直接影响手术的风险性和复杂性，对于器质性心脏病者还可引发房颤，可导致猝死的发生［8］。对急诊手术患者加强护理干预，将患者从不良情绪中解脱出来，尽可能地稳定其血压和心率是促进手术过程顺利进行、患者身心均获益的关键所在。人性化护理是一种融心理、精神、文化为一体的护理方式，其以患者为中心，通过协调各方面的关系，以共同达到个体希望的健康水平［9］。近年来，随着医学模式的转变和人们对护理质量要求的提高，人性化护理被越来越多地应用到护理工作中。
本研究将人性化护理融入到急诊手术患者的围术期护理中，结果发现，相对于常规护理，人性化护理组患者的生理应激反应程度轻，与高平等［10］研究结果基本一致。首先，人性化护理对急诊服务流程进行改善，制定急诊临床护理路径，严格执行首诊首问负责制，有效提高了护理人员的责任心，为急救患者赢得了时间。其次，在术前人性化护理通过影响和改善患者的情绪、认知和行为达到了降低患者术前应激的目的。认知干预介绍手术室工作相关人员、手术室环境、术中配合事项等问题，让患者在手术前直观感悟手术间环境及医护人员的工作程序，减少了患者对疾病和即将到来的手术的不确定性，降低了心理压力，进而缓解了手术带来的应激反应［11］。一方面，合理的心理干预，使患者心理上得到安慰与支持；另一方面，介绍手术治疗过程、注意事项、预期效果、治疗成功的相关病例，纠正了其错误认知，提高了患者对面临未知手术的认知和应对能力，自主进行心理调节。同时行为干预进一步控制和稳定生理指标，确保了麻醉和手术的安全进行。3.2人性化护理提高了患者的疼痛耐受程度
本研究结果显示，相对于对照组，观察组术前及术中的焦虑程度低，术后疼痛感受程度轻微。疼痛是手术患者最常见的一种临床表现，是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”［12］，减少及缓解患者的疼痛是急诊手术护理的重要目标之一。疼痛与情绪是相互影响的，持续的疼痛可使患者产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，而这种不良情绪又会降低患者的疼痛阈值，进而形成恶性循环。张燕飞等［13］研究显示，心理护理可减少急诊手术患者术后的心理问题，提高疼痛耐受程度。人性化护理干预中通过加强与患者的语言交流、非语言交流、心理护理、行为干预（意向放松）等综合手段，消除医护冷漠、机械化合作，达到护患双方心情愉快、相互理解和彼此信任的目的，减少患者术后出现各种心理问题，减轻患者的疼痛程度［14-15］。
综上所述，人性化护理能够显著缓解急诊手术患者的生理应激状态，减少不良情绪，提高疼痛耐受程度，值得推广应用。
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Impact of humanized nursing on physiological stress of emergency operation patients
YANG Xing-fen　GUANG Ming-liang　FANG Rui-bin
Department of Emergency，Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan in Guangdong Province，Zhongshan 528400，China
［Abstract］Objective To explore the impact of humanized nursing on physiological stress of emergency operation patients.Methods 80 emergency operation patients from November 2015 to October who conducted humanized nursing were selected as observation group，and 80 emergency operation patients from January 2015 to February who conducted routine nursing were selected as control group.Physiological stress state，psychology and pain in two groups were compared. Results The postoperative heart，systolic pressure，cortisol and adrenaline in observation group were respectively（85.23± 7.35）/min，（147.25±10.12）mmHg，（112.361±4.27）nmol/L and（110.26±11.26）mg，lower than that were respectively（89.72± 7.02）/min，（152.36±5.83）mmHg，（132.56±14.21）nmol/L and（154.03±20.3）mg in control group，and the difference was statistical significance　（P＜0.05）.The incidence rate of anxiety before operation and in operation in observation group were respectively10.0%and 12.5%，lower than that were respectively 22.5%and 25.0%in control group；The postoperative non pain ratio was 40.0%，higher than that was20.0%in control group，and the difference was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Humanized nursing can obvious alleviate the physiological stress states of emergency operation patients，decrease adverse emotion and enhance pain tolerance.
［Key words］Humanized nursing；Emergency operation；Physiological stress；Psychology
［中图分类号］R472.2
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0186-03
［作者简介］杨杏芬（1976-），女，本科，主管护师
（收稿日期：2016-05-12 本文编辑：顾雪菲）