拉玛泽分娩法联合改良会阴无保护接生对分娩质量的影响
秦连芝
山东省临沂市沂水中心医院产科，山东临沂　276400
［摘要］目的 探讨拉玛泽分娩法联合改良会阴无保护接生对分娩质量的效果评价。方法 选取2015年1～10月在本院分娩的300例经阴道试产分娩孕产妇作为研究对象，随机分为观察组（160例）和对照组（140例）。观察组采用拉玛泽分娩法联合改良会阴无保护接生，对照组采用自主呼吸加传统接产法。比较两组的产时疼痛、产妇转剖宫产、产后出血、会阴及软产道损伤发生率。结果 观察组的中度疼痛发生率显著高于对照组，重度疼痛及剧痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的产后出血发生率、产时转剖宫产率、会阴切开率显著低于对照组，会阴无裂伤或者Ⅰ度裂伤发生率显著高于对照组，会阴Ⅱ度裂伤发生率显著低于低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 拉玛泽分娩法联合改良会阴无保护接生可以减轻分娩疼痛，减少产后出血，有效降低会阴切开率及剖宫产率，能够促进自然分娩，有利于产房护理质量管理。
［关键词］拉玛泽分娩法；改良无保护接生；产痛；产后出血；会阴切开
阴道产伤的发生率是评价产科质量的重要指标之一［1］。随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，产妇及其家属对产科质量的要求越来越高。在目前剖宫产率居高不下的背景下，采取有效措施预防会阴产伤，为孕产妇提供安全的助产服务，让其以痛苦最轻、影响最小的方式经阴道自然分娩，具有重要的临床意义和社会价值［2］。如何减轻分娩时的痛苦和产伤也是本院产科医护人员极为关注的问题，自2015年1月开始，本院产科将拉玛泽分娩法联合改良会阴无保护接生的少干预理念应用于孕产妇分娩过程中，在促进自然分娩、降低会阴产伤和阴道损伤方面取得了良好的临床效果。
1　资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年1～10月在本院分娩的300例产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（160例）与对照组（140例）。观察组中，年龄为20～36岁，平均（28.2±2.0）岁；孕周为36～41周，平均（38.5± 1.1）周。对照组中，年龄为22～38岁，平均（27.8±2.1）岁；孕周为36～41周，平均（38.4±1.3）周。两组的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均为足月单胎头位，会阴及软产道条件良好，骨盆外测量正常，排除妊娠合并症者。
1.2方法
对照组采用自主呼吸和传统接产法，根据产程、产痛及产妇自主呼吸，接产时助产士采用传统接产法［3］，胎头拨露至3 cm左右助产士开始铺产台，以右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，左手协助胎头俯屈保护会阴直至胎儿娩出。
观察组根据产程及子宫收缩强度给予拉玛泽分娩法联合改良会阴无保护接生法，拉玛泽分娩法的步骤［4］如下。①第一产程：宫口扩张到0～2 cm时，引导产妇，使其身体放松，用鼻子缓慢深吸一口气到腹部，再经口缓慢呼出，与吹蜡烛类似，每次开始运动与结束均进行此呼吸，6～9次/min；宫口扩张到3～7 cm时，引导产妇在宫缩增强时加速呼吸或者减慢呼吸；宫口扩张到8～10 cm时，引导产妇进行喘息式呼吸，将嘴张大先快速呼吸3次或4次，再缓慢地用力吐气；宫颈扩张完全前，引导产妇进行连续并较浅的胸式喘息。②第二产程：在产前4周指导产妇在地板上平躺，将腿抬高放在椅子上，将膝盖屈曲分开，将臀部靠近椅子的边缘，进行长吸气后屏气，向阴道方向用力。下颌与胸部贴紧，将口紧闭防止漏气，训练过程中不能用力过大。③第三产程：即将分娩时指导产妇放松、哈气，接产时助产士采用改良会阴无保护接生，胎头娩出1/3左右时方开始铺产台，耐心地用左手单手控制胎头娩出的速度，防止胎头“砰”的一下窜出来，必要时右手托压肛门括约肌进行接产，让胎儿按照自然法则顺势旋转、分娩。同时观察两组的产时疼痛、产妇转剖宫产、产后伤口出血、会阴伤口及软产道损伤。
1.3评价标准
1.3.1 NRS疼痛数字评价量表［5］由0～10共11个数字组成，患者用0～10这11个数字描述疼痛，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为剧痛。
1.3.2产后出血与会阴裂伤的诊断标准　参照妇产科学［3］的标准制订，会阴条件很差、胎儿又偏大者或者会阴造成分娩阻滞者［6］行会阴切开术，并用传统保护会阴方法接生。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据经行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组疼痛情况的比较
观察组的中度疼痛发生率显著高于对照组，重度疼痛及剧痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
表1　两组疼痛发生情况的比较［n（%）］
2.2两组分娩质量的比较
观察组的产后出血发生率显著低于对照组，产时转剖宫产率、会阴切开率显著低于对照组，会阴无裂伤或者Ⅰ度裂伤发生率显著高于对照组，会阴Ⅱ度裂伤发生率显著低于低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组分娩质量的比较［n（%）］
3　讨论
3.1拉玛泽分娩法联合改良会阴无保护接产能够缓解产时紧张情绪，降低分娩时产痛
分娩时孕产妇的紧张情绪致使中枢神经系统发生功能紊乱，影响子宫正常收缩，从而阻碍产程进展，增加难产机会［7］。当子宫收缩及宫口扩张时，子宫肌层缺血，引起5-羟色胺及组胺的释放，这些因子通过刺激神经末梢，激发传入冲动，可引起疼痛感受，再加上患者对分娩产生的恐惧、焦虑心理，促进神经介质释放，降低痛阀，加剧疼痛［8］。产时的剧烈疼痛可以导致体内神经内分泌反应，发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生相应影响［9］。拉玛泽分娩法在孕晚期开始训练，使孕妇可以提前了解、学习产程知识，在产程中能配合呼吸，缓解产时紧张情绪，放松肌肉，降低对分娩时产痛的恐惧感，从而缓解疼痛。
3.2拉玛泽分娩法联合改良会阴无保护接产能够减少会阴损伤，降低会阴切开率
会阴侧切是经阴道分娩过程中常见的一个小手术，能够缩短第二产程，加速分娩，避免会阴严重撕裂伤。在国外，美国的会阴侧切缝合术比例为62.5%，欧洲为30.0%，国内高达85.0%，部分医院甚至高达90.0%以上，并有进一步扩大趋势［10-12］。会阴侧切虽然避免了产妇分娩时会阴大面积撕裂伤，但侧切的伤口创伤大，出血多，会阴切口感染率为0.42%～10.42%［13］，大大延长了住院时间。拉玛泽分娩法联合改良会阴无保护接生改变了传统助产术“一刀切”的现状，减少了会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，产后出血少，切口感染低，平均住院天数短，住院费用低，这与林杏平等［14］的研究一致。因此，采取更为自然有效的分娩方式是越来越多的产妇及妇产科医护人员关注的问题［15-16］。
3.3拉玛泽分娩法联合改良会阴无保护接产能够有效降低剖宫产率，减少产后出血
剖宫产常作为解决难产和母婴并发症的一种有效手段，是临床上保证产妇和胎儿生命安全的一种重要措施，但随着剖宫产率的逐渐增高，盲目进行剖宫产反而会增加胎儿死亡率和产后并发症，随之而来的手术过程中的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险也大大增加［17-18］。拉玛泽分娩法联合改良会阴无保护接产新技术的开展，降低了孕产妇的产时转剖宫产率，避免了麻醉意外风险，有效地减少了产后出血和损伤。
综上所述，拉玛泽分娩法联合改良会阴无保护接产新技术的开展能够减少分娩时会阴及软产道的创伤，有利于会阴伤口的愈合，可以有效降低会阴侧切率、孕产妇产时转剖宫产率，是实用的产科助产技术，值得临床推广应用。
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Influence of Lamaze childbirth combined with improved unprotected perineum delivery on puerperal quality
QIN Lian-zhi
Department of Obstetrics，Yishui Central Hospital of Linyi City in Shangdong Province，Linyi　276400，China
［Abstract］Objective To explore the influence of Lamaze childbirth combined with improved unprotected perineum delivery on puerperal quality.Methods 300 puerperae by vaginal trial childbirth in our hospital from January 2015 to October 2015 were selected and randomly divided into the control group（140 cases）and the observation group（160 cases）.The observation group was given Lamaze childbirth combined with improved unprotected delivered，the control group was given spontaneous breathing plus and traditional delivery method.The incidence rate of labor pain，intrapartum maternal transfer cesarean section，postpartum hemorrhage，perineum and soft birth canal injury in the two groups was compared.Results The incidence rate of moderate pain in the observation group was higher than that in the control group，the incidence rate of severe pain and extreme pain in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.01）.The incidence rate of postpartum hemorrhage，the rate of intrapartum maternal transfer cesarean section and the rate of perineum incision in the observation group was lower than that in the control group，the incidence rate of perineum without laceration or laceration of gradeⅠ in the observation group was higher than that in the control group，and the incidence rate of perineum with laceration of gradeⅡ in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Lamahze delivery method combined with improved unprotected perineum delivery can significantly reduce pain intensity，reduce postpartum hemorrhage，effectively reduce the perineum incision rate and intrapartum cesarean section rate，promote the inciadence rate of natural childbirth，conducive to the maternity ward nursing quality management.
［Key words］Lamaze childbirth；Improved unprotected delivered；Labor pain；Postpartum hemorrhage；The perineum incision
［中图分类号］R473.71
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0171-03
［作者简介］秦连芝（1978-），女，汉族，本科，主管护师，产房护士长，主要从事助产工作
（收稿日期：2016-03-18 本文编辑：祁海文）