超声刀在老年性甲状腺手术中的应用效果
彭学勤　黄汉民　林仁渠　洪浩波
广东省汕尾市第二人民医院（汕尾逸挥基金医院耳鼻咽喉头颈外科），广东汕尾　516600
［摘要］目的 探讨超声刀在老年甲状腺手术中应用效果，旨在提高甲状腺手术效果。方法 随机选取2011年6月～2015年6月我院手术治疗的老年甲状腺手术患者84例作为研究对象。根据治疗模式随机分为观察组和对照组，各42例，观察组采用超声刀，对照组用传统手术。比较两组患者的手术状况和术后喉返神经并发症的发生状况。结果超声刀组甲状腺手术者的手术时间和术中出血量分别为（88.05±20.45）min和（23.05±5.95）ml明显低于传统电刀组的（123.55±30.90）min和（42.52±9.87）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组的术后引流量相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；超声刀组发生永久性喉返神经损伤、暂时性喉返神经麻痹等并发症的发生率为2.38%，低于对照组的7.14%，然而两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.816，P=0.178）。结论 老年甲状腺手术患者采用超声刀能够大大缩短手术时间，术野清晰，降低保护喉返神经相关并发症的发生率。
［关键词］甲状腺手术；超声刀；喉返神经
甲状腺是人体最大的内分泌腺，对维持人体正常的新陈代谢非常重要［1］。目前，手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，传统手术或由于术野不清，易引起并发症，甲状腺手术的一种严重并发症是喉返神经损伤，可引起声音嘶哑或者严重的呼吸困难等［2］。而老年甲状腺疾病患者，体质较弱，往往伴有高血压、糖尿病、呼吸系统等常见病，这无疑会大大加大手术的风险。超声刀作为一种近年来出现的新刀源，具有切割性能良好、止血效果好等突出优点，随着超声刀技术的不断发展和成熟，超声刀在手术中的应用范围越来越广泛，已经开始应用于甲状腺手术中。为进一步提高老年甲状腺手术的治疗效果，本研究将超声刀应用于甲状腺手术中，并与传统甲状腺手术进行比较，效果较为显著，现报道如下。
1　资料与方法
1.1一般资料
本研究选取为2011年6月～2015年6月我院收治的甲状腺手术患者84例作为研究对象，其中男37例，女47例，年龄60～75岁，平均（66.5±5.15）岁。按照入院顺序将所有患者随机分为超声刀组和传统电刀组，各42例，超声刀组男17例，女25例，平均年龄（67.1±5.82）岁，采用超声刀进行手术；传统电刀组男20例，女22例，平均年龄（65.8±5.01）岁，采用传统的电刀手术。从患病状况来看，结节性甲状腺肿42例，甲状腺瘤27例，甲状腺癌15例，所有患者均行甲状腺手术，其中大部切除术24例，次全切术49例，改良根治术11例。两组患者在年龄、性别、甲状腺手术类型、甲状腺疾病病理类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。
表1　两组患者一般资料的比较（n）
1.2治疗方法
根据两组患者的基本情况和手术方案采用颈丛神经阻滞联合局部麻醉或气管插管全身麻醉，取颈前顺皮纹弧形领式切口，切口长度为3～6 cm。首先，对选定区域进行消毒，采用电刀依次切开皮肤、皮下组织，颈阔肌和颈白线等，然后将颈前肌群向两侧牵开，再用超声刀切开甲状腺包膜，钝性分离甲状腺包膜与腺体固有膜之间的疏松结缔组织，充分暴露甲状腺。术中甲状腺血管的切断顺序为：首先切断甲状腺下静脉和中静脉，然后采用超声刀在甲状腺被膜内将其切断并凝固，最后切断甲状腺悬韧带。超声刀组切割、分离及止血等操作均采用超声刀进行，采用美国强生超声刀系统，从下开始凝闭甲状腺相关静脉、韧带，切割止血均以刀头锐面为主［3］。传统电刀组的切割、分离应用传统电刀和剪刀，止血采用丝线结扎血管的方式。
1.3观察指标
比较两组手术状况和喉返神经损伤并发症的发生状况，其中手术状况包括手术时间、术中出血量和术后引流量，并发症包括永久性喉返神经损伤、暂时性喉返神经麻痹等。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组手术状况的比较
超声刀组患者的手术时间、术中出血量明显低于传统电刀组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组的术后引流量相当，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2　两组手术状况的比较
2.2两组喉返神经损伤并发症的比较
超声刀组发生永久性喉返神经损伤、暂时性喉返神经麻痹等并发症的发生率低于对照组，且总发生率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
表3　两组喉返神经损伤并发症的比较（n）
3　讨论
甲状腺疾病是危害人类健康的一种常见疾病，引起甲状腺疾病的发病因素较多，应加强患者相关疾病的健康教育，对甲状腺占位性病变要早发现、早预防、早治疗，阻止其发展为恶性是非常重要的［4］。目前，随着外科技术的日益改进及临床诊断经验的不断积累，手术治疗甲状腺疾病已日趋成熟，成为治疗甲状腺疾病的主要方式［5］。由于甲状腺周围血管丰富，术中出血量相对较大，并且其周围布满神经、血管，因此加大了手术的难度。在甲状腺手术中，传统的钳夹-结扎法止血具有较为确定的效果，但是手术时间长，操作较繁琐，并且容易发生周围神经损伤等并发症，同时腺体和血管结扎后，遗留的线结容易引起组织炎症反应，加重组织的粘连。目前，随着超声设备的改进及临床诊断经验的不断积累，超声刀在老年甲状腺手术中已日趋成熟，成为治疗甲状腺疾病的主要方式［6］。超声刀是利用超声波技术使血管壁上蛋白质变性从而导致凝固，减少术中出血，而且超声刀很少产生烟雾和焦化，能清晰显示甲状腺的各层结构及血流分布情况的特点［7］，术者操作简便、易行、可重复进行，且术后引流量并没有增加，超声刀可以同时进行组织分离、止血和切割，缩短手术时间，提高切除效能。老年甲状腺患者的免疫力较青壮年弱，恢复更慢，手术本身对老年人来说就是一种创伤，应用超声刀创伤更小，也更为合适。相关研究也显示，将超声刀应用于甲状腺开放性手术中，能够有效提高止血能力，降低出血量，更能够降低因手术视野不清而误伤喉返神经、甲状旁腺等风险事件的发生，具有良好的效果。
与传统的电刀比较，超声刀主要有以下优点：①超声刀能够直接凝断甲状腺的血管，不需要进行结扎，能够缩短手术时间，本研究也显示超声刀组的手术时间更短；②切割准确，止血效果好；③出血少，能够有效降低术中因出血或误扎而导致喉返神经损伤的发生率。本研究发现，超声刀组的手术时间、术中出血量明显低于传统电刀组，表明超声刀组患者手术创伤更小，更利于患者的术后恢复，同时超声刀组发生永久性喉返神经损伤、暂时性喉返神经麻痹等并发症的发生率低于对照组，但由于样本量等方面的原因，两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义。
综上所述，将超声刀应用于老年甲状腺手术中，能够显著降低手术时间，减少术中出血，而且不会增加永久性或暂时性喉返神经损伤并发症的发生率。然而由于本研究的样本量较少，随访时间短，还需要更多长期随访大样本量的研究进一步证实。
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Clinical effects of Harmonic Scalpel used in elderly thyroid surgery
PENG Xue-qin　HUANG Han-min　LIN Ren-qu　HONG Hao-bo
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，the Second People′s Hospital of Shanwei City（Yi Hui Fund Hospital）in Guangdong Province，Shanwei　516600，China
［Abstract］Objective To study the clinical effects of harmonic scalpel used in elderly thyroid surgery，aimed at improving the therapeutic effect.Methods 84 elderly thyroid surgery patients treated in our hospital from June 2011 to June 2015 were randomly selected as subjects.All patients were randomly divided into scalpel group an control group according to treatment mode，42 in each group.Harmonic scalpel used in the scalpel group and control group treated with conventional surgery.The surgery status and recurrent laryngeal nerve complications in two groups were compared.Results The operation time，blood loss in harmonic scalpel group was（88.05±20.45）min and（23.05±5.95）ml respectively，significantly lower than those of（123.55±30.90）min and（42.52±9.87）ml in the control group，the differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05），and the difference in postoperative drainage between two groups was not statistically significant（P＞0.05）.The incidence of permanent recurrent laryngeal nerve injury and transient recurrent laryngeal nerve injury in harmonic scalpel group was 2.38%，significantly lower than 7.14%in the control group.And the difference of overall complications incidence was not statistically significant（χ2=1.816，P=0.178）.Conclusions Harmonic scalpel used in elderly thyroid surgery can greatly shorten the operation time and has better surgical field.It can protect the recurrent laryngeal nerve.
［Key words］Thyroid surgery；Harmonic scalpel；Recurrent laryngeal nerve
［中图分类号］R322.5+1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0017-03
［基金项目］广东省汕尾市科技计划项目（2014C018）
（收稿日期：2016-04-05 本文编辑：顾雪菲）