健商管理在老年COPD稳定期患者中的应用
张　丽　王爱玉　黄燕芳
深圳市福田区中医院儿科，深圳　518034
［摘要］目的 探讨对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者实施以健康商数评定为基础的健康管理效果。方法选取我院2014年1月～2015年12月收治的200例老年COPD稳定期患者作为研究对象，随机分成两组，每组100例，对照组患者仅仅进行常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施全过程健商管理。采用健康商数问卷评价患者健康管理后健康意识、健康知识和健康能力的变化，采用院内自制患者满意度调查表对患者护理满意度进行调查。结果 观察组患者实施健康管理后自我保健、生活方式、精神状态、生活技能4个分量表评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对护理满意度为96%，明显高于对照组的77%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合健康管理能提高老年COPD稳定期患者的健商指数，降低其危险因素监测指标。
［关键词］慢性阻塞性肺疾病；老年人；健康管理；健康商数
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高。COPD是一种具有气流受限特征的可防可治的疾病，合理的健康教育、避免危害因素等健康管理措施，可有效改善该病的预后。近三十年来，健康管理已发展成为一种规范性的行业和独立的学科。我国人口老龄化的加剧，疾病的蔓延，已引起了政府相关部门企事业单位和广大群众的高度重视，也推动了健康管理事业的迅速发展［1］。健商（health quotient，HQ）即健康的商数，是指用指数来衡量一个人所具有的健康意识、健康知识和健康能力与应具有的之比。它是21世纪人类最新的健康文化和全新的健康理念，是一种新的健康文化，其一个重要组成部分就是自我保健［2-3］。健商指数的高低可能影响COPD患者的生活质量［4］。现报道对老年COPD稳定期患者进行以健康商数评定为基础的健康管理的效果。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年12月我院收治的200例老年COPD稳定期患者。纳入标准：①符合WHO提出的COPD诊断标准；②有一定的活动及独立行动能力；③离退休干部。排除标准：①心功能Ⅲ级及以上者；②有精神病史或躯体功能障碍者。将其随机分为两组，观察组100例中，年龄30～70岁，平均（53.5±7.4）岁；病程4～22年，平均（12.8±2.0）年。对照组100例中，年龄31～71岁，平均（54.4±7.6）岁，病程 5～23年，平均（12.9±3.3）年。两组患者在年龄、病程、疾病类型等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理方法，给予患者有效的护理干预，定期监测患者的各项指标变化情况，为患者提供心理指导和药物治疗方法。
观察组实施综合健康管理流程。①建立患者健康管理档案：内容主要包括个人的生活习惯、过敏史、既往病史、诊断治疗情况、家庭病史及历次体检结果等。②健康体检：体检内容除常规项目外，还有针对老年患者相关的检查，如动脉硬化检测、骨密度测定等。同时使用软件系统对体检信息进行电子存档。③健康风险评估：通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问答获取的资料，以及各项实验室检查结果，填写COPD危险因素分析表，为患者提供详尽的个体健康分析报告［5］。④健康教育、咨询：在病区大厅走道两侧悬挂相关健康宣教展板，图文并茂、通俗易懂；主管医生为患者制定详细的健康保健服务计划，患者在领取体检报告时给予详细讲解；护士针对患者个体差异发放各危险因素的健康教育资料以及保健书籍；每月举办1期健康教育大课堂，由专家、教授进行老年常见病的三级预防知识讲解，增进医患、护患以及患者之间的交流［6］。⑤健康随访：患者出院后每月电话随访，建立患者电话随访本，将患者异常指标列入重点随访内容，每月派专人进行电话随访工作，动态了解变化，以供医生随时调整用药；发病高危时段随访。家庭随访：每月对上个月护理需求最大的出院患者进行家庭随访。⑥建立科主任保健办公室护士长三级管理体系：离退休干部是一特殊群体，为保障绿色就医通道，建立三级管理体系［7］。一旦患者在院外发生病情变化，直接联系科主任，再由保健办公室根据疾病所属专科通知病区护士长准备病床，大大缩短了患者就诊时间，有效保证了患者的治疗效果。
1.3评价方法
①采用健康商数问卷［8］评价患者健康管理后健康意识、健康知识和健康能力的变化。该问卷包括自我保健、健康知识、生活方式、精神状态、生活技能5个分量表。每个分量表包括4个维度，每个维度包括5个条目，共100个条目。采用0～6分的7级评分：0分代表没有或完全不能等否定状态，6分代表总能或完全同意等肯定状态。将5个条目总分除以3为该维度的健商指数，每个分量表4个维度总分除以4为该分量表的健商指数。②采用院内自制患者满意度调查表对患者护理满意度进行调查。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.4调查方法
调查者在研究对象知情同意的情况下，对其一对一发放调查问卷，由研究对象匿名填写，填写完毕由调查者当场收回，共发放问卷200例，回收有效问卷200例，有效回收率为100%。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者实施健康管理后健商指数的比较
观察组患者实施健康管理后自我保健、生活方式、精神状态、生活技能4个分量表评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者实施健康管理后健商指数的比较（分，）
2.2两组患者对护理满意度的比较
观察组患者对护理满意度为96%，明显高于对照组的77%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者对护理满意度的比较［n（%）］
3　讨论
全国每年因COPD死亡人数达130万，致残人数达100万，占世界死因的第四位［9-10］。但是，我国目前对COPD防治的重视程度还远远不够，其治疗仅仅局限于对急性危重症的抢救成功，对COPD的防控力度还远远不够。目前医学界公认，生活方式是导致慢性非传染性疾病的重要原因，其防治的最有效手段是建立健康的生活方式，慢性病患者饮食和运动对疾病的发生发展和愈后的影响远超过一般药物治疗［11-13］。在COPD患者护理管理当中，医护人员必须根据患者的实际情况制定相应的健康管理方案，对患者进行全过程化的健康知识教育［14］。本研究对老年COPD稳定期患者实施以健商指数评定为基础的健康管理，取得了较好的效果。经过2年的跟踪管理，患者健康商数的各项评分明显增高，可见患者的自我保健意识越来越强、健康知识越来越丰富、生活方式越来越健康、精神状态越来越好、对治疗的依从性也越来越高。本研究显示，结合健商评定的健康管理可有效降低COPD的危险因素。
COPD严重威胁着人类的生命健康。我们通过改变不良的生活方式和对危险因素实施正确的干预措施可以明显降低COPD患者的发病率，采用各种健康教育方式可提高老年人的生活质量，但同时也需要患者有较高的依从性［15-17］。本研究显示观察组患者实施健康管理后自我保健、生活方式、精神状态、生活技能4个分量表评分均明显优于对照组，观察组患者对护理满意度明显高于对照组，提示综合健康管理能提高COPD稳定期患者的健商指数，降低其危险因素监测指标。本研究表明，在对COPD患者实施常规护理的基础上加强健康管理措施可以大大提高患者护理的有效率，加强了患者和医护人员之间的沟通交流，避免了不必要的医疗纠纷。因此，健康管理在COPD患者治疗和预后中的应用效果较好。
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Apply of health quotient management in patients with stable COPD
ZHANG Li WANG Ai-yu HUANG Yan-fang
Department of Pediatrics，Futian District Traditional Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City，Shenzhen　518034，China
［Abstract］Objective To explore effect of health quotient based health management on elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease　（COPD）.Methods 200 elderly with stable COPD admitted into our hospital from January to 2014 December 2015 were selected as research subjects and randomly divided into two groups，each group with 100 cases，patients in the control group only were given for routine care，while patients in observation group were given health manage of entire process on base of routine care.The change of health awareness，health knowledge and health capabilities was evaluabled to patients by health quotient questionnaire after health management，care satisfaction of patients was surveyed by use of homemade patient satisfaction questionnaire.Results Subscale scores of self-care，life-style，mental status and life skill of patients before and after the implementation of health management in the observation group was significantly better than that in the control group respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；Nursing satisfaction in the observation group were 96%was significantly higher 77%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive health management can improve the health quotient index of patients with stable COPD and reduce monitoring indicators of risk factors.
［Key words］Chronic obstructive pulmonary disease；Elderly；Health Management；Health Quotient
［中图分类号］R473.5
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0165-03
（收稿日期：2016-04-07 本文编辑：方菊花）