中西医结合治疗溃疡性结肠炎的效果观察
李榕萍
福州市第二医院消化内科，福州　350007
［摘要］目的 探讨中西医结合治疗溃疡性结肠炎的效果。方法 选择我院2013年6月～2015年6月收治的溃疡性结肠炎患者60例，按照随机数字表法将其分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组给予西药柳氮磺胺吡啶联合雷尼替丁治疗，观察组在对照组的基础上给予中药煎剂口服、灌肠，观察两组的治疗效果。结果 两组西医疗效比较：观察组和对照组的总有效率分别为90.0%和63.3%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组中医证候疗效比较：观察组和对照组的总有效率分别为93.3%和63.3%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后中医证候积分均明显降低，且观察组降低幅度更加明显，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前轻、中、重度病变比例，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组无重度病变患者，轻、中度病变比例也明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前白介素（IL）-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有所改善，且观察组改善效果更加明显，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 西药柳氮磺胺吡啶、雷尼替丁配合中药煎剂口服、灌肠治疗溃疡性结肠炎效果满意。
［关键词］中西医结合；溃疡性结肠炎；中药
溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎或特发性溃疡结肠炎，是一种与遗传及免疫有关的非特异炎症性疾病，目前病因不十分清楚，主要累及直肠、乙状直肠黏膜，临床表现以腹泻、腹痛、黏液及脓血为主，甚至会出现消瘦、贫血与水肿等全身性症状，病程迁延不愈，轻重不一，复发率较高，严重影响患者的生活质量［1］。随着人们饮食结构及生活环境的改变，我国溃疡性结肠炎的发病率有增高趋势［2］。溃疡性结肠炎属中医“肠癖”“泄泻”范畴，已被WHO列为现代难治病之一，临床治疗该病多采用西药雷尼替丁联合柳氮磺胺吡啶治疗，但疗效不尽人意。本研究采用中西医结合治疗溃疡性结肠炎，现报道如下。
1　资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年6月～2015年6月收治入院的60例溃疡性结肠炎患者，均符合《内科学》制定的诊断标准，所有患者均经肠镜确诊为溃疡性结肠炎。按照随机数字表法将其分为观察组 （30例）和对照组（30例）。观察组男23例，女7例，年龄18～70岁，平均（42.5±3.6）岁；病程2～24个月，平均（12.5±2.2）个月；腹痛5例，血性腹泻15例，发热4例，贫血6例；中医辨证：大肠湿热证17例，脾胃气虚证8例，肝郁脾虚证3例，阴血亏虚证2例；肠镜检查炎症严重程度：轻度病变3例，中度病变19例，重度病变8例。对照组男26例，女4例，年龄20～73岁，平均（43.3±3.9）岁；病程2～38个月，平均（13.6±2.7）个月；腹痛10例，血性腹泻13例，发热5例，贫血2例；中医辨证：大肠湿热证20例，脾胃气虚证5例，肝郁脾虚证3例，阴血亏虚证2例；肠镜检查炎症严重程度：轻度病变5例，中度病变18例，重度病变7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
①复发性浅溃疡伴充血，水肿呈弥漫性分布；②黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜脆，易出血，黏膜上附有脓性分泌物；③结肠袋变钝或消失，可见假息肉。肠镜检查有上述三项之一者，即可诊断为溃疡性结肠炎。
1.3排除标准
①缺血性肠炎患者；②放射性肠炎患者；③细菌性痢疾及阿米巴痢疾患者；④慢性血吸虫病者；⑤肠结核患者。
1.4方法
两组患者均给予常规易消化、少纤维饮食，禁食生冷、油腻、辛辣等刺激食物。治疗期间要避免风寒、过度劳累，帮助患者调节情绪，补充液体和蛋白质，维持电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应及时纠正，改善全身营养状况，必要时可进行全胃肠道外营养支持，尽量避免牛奶和乳制品的摄入，保持乐观情绪。
1.4.1对照组　给予西药柳氮磺胺吡啶（上海三维制药有限公司，规格：250 mg，国药准字：H31020450）0.75 g，3次/d；雷尼替丁（天津美通药业有限公司，规格：2 ml∶50 mg，国药准字：H12020066）40 mg加入质量浓度为0.1 g/ml的葡萄糖溶液250 ml，静脉滴注，1次/d，10 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。
1.4.2观察组　在对照组用药的基础上给予中药煎剂口服及灌肠。根据中医专病专方辨证加减理论，内服中药以健脾化湿，活血益气，方剂组成：炒薏苡仁30 g，炒山药30 g，茯苓15 g，白芍15 g，槟榔15 g，党参12 g，陈皮12 g，当归12 g，防风12 g，木香6 g，黄连6 g，甘草6 g，1剂/d，水煎2次，混匀后均分4份，每份150 ml，3份于饭后半小时服用，1份高位保留灌肠，每晚1次。辨证分型，随证加减，大肠湿热证加薏苡仁、苍术、大黄；脾胃气虚证加补骨脂、肉豆蔻、干姜、吴茱萸；肝郁脾虚证加柴胡、香附、枳壳；阴血亏虚证加乌梅、沙参；10 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。
两组患者均采集治疗前后晨起空腹静脉血，采用电化学发光法，检测白介素（IL）-6水平，操作依据说明书进行，试剂盒购自罗氏公司。
1.5判定标准
1.5.1疗效判定标准　显效：临床症状及体征消失，肠镜检查黏膜恢复正常或溃疡病灶愈合，粪常规检查正常；有效：临床症状及体征明显改善，粪常规红、白细胞＜2/HP；好转：临床症状及体征有所改善，肠黏膜病变减轻，溃疡面数目减少，粪常规红、白细胞＜4/HP；无效：临床症状及体征无改善或加重。
1.5.2中医证候疗效判定标准　将腹痛、腹泻、脓血便等临床症状作为主要观察指标，将症状分为轻（1分）、中（2分）、重（3分）、症状消失（0分）。痊愈：症状评分为1分，肠镜检查肠黏膜正常，停药后无复发；显效：症状为2/3～1分，肠镜检查肠黏膜存在轻度炎症，无假息肉存在；有效：症状评分1/3～1分，为肠镜检查肠黏膜炎症有所减轻；无效：症状评分为＜1/3分，肠镜检查肠黏膜炎症无改善。
1.5.3肠镜对炎症严重程度的判定标准　依据Baron评分标准，轻度病变：血管纹理模糊，黏膜充血但无出血；中度病变：黏膜呈颗粒样变化；重度病变：黏膜溃疡并自发性出血。
1.6统计学处理
采用统计软件SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组西医疗效的比较
两组西医疗效比较，观察组和对照组的总有效率分别为90.0%和63.3%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组西医疗效的比较（例）
与对照组比较，*P＜0.05
2.2两组中医证候疗效的比较
两组中医证候疗效比较，观察组和对照组的总有效率分别为93.3%和63.3%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组中医证候疗效的比较（例）
与对照组比较，*P＜0.05
2.3两组患者治疗前后中医证候积分的比较
两组患者治疗前中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05），经过4个疗程的治疗后，两组中医证候积分均较治疗前明显改善，且观察组改善效果更显著，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，）
与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
2.4两组炎症严重程度改善情况的比较
两组治疗前轻、中、重度病变比例差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组无重度病变患者，轻、中度病变比例也明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4　两组炎症严重程度改善情况的比较（例）
2.5两组血清IL-6水平的比较
两组治疗前IL-6水平差异差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有所改善，且观察组改善效果更加明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。
表5　两组血清IL-6水平比较（ng/L，）
与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
3　讨论
溃疡性结肠炎是一种常见的肠组织慢性炎症反应，主要发病机制为体内免疫系统激活及肠黏膜炎症反应，较多见为初发型及慢性复发型［3-5］，多与精神压力、感染等因素有关［6-7］，临床主要表现为胃肠道不适、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，甚至会出现消瘦、贫血与水肿等全身性症状，严重影响患者的生活质量。因此，采取有效的治疗方案，提高患者生活质量意义重大［8］。针对该病的治疗，临床多以西医抗生素、激素类药物为主，如采用柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎，通过抑制自然杀伤细胞的活性以及抗体、白三烯及前列腺素样物质生成来清除氧自由基，虽可短期控制症状，但易引起肠道菌群或免疫系统功能失调［9-10］。
中医将溃疡性结肠炎归于 “泄泻”“肠癖”“久痢”“肠风”范畴，病因为外感六淫，饮食内伤，劳倦失宜，情志郁结及禀赋不足等，病机以脾虚为本，湿热内蕴，气机郁滞为标，本虚标识，虚实夹杂，治疗的关键以清热袪湿，凉血止痛为主，辅以健脾益气，标本兼顾［11-13］。本研究方中重用山药、薏苡仁甘淡补脾，助运化湿而止泻，木香、槟榔行气异滞，调畅气机，黄连清热燥湿，当归、白芍行血和营以治脓血，茯苓运化痰饮以治脾，党参甘温，补益脾胃，温运中气而鼓舞正气托毒排脓、止泻，陈皮理气降逆，调中开胃，燥湿化痰，防风祛风解表，除湿止痛，甘草调合诸药，共奏健脾益气，清热燥湿，抑肝扶脾，行气导滞之功效。全方标本兼顾，既能扶正，又能祛邪，寓消于补，使补不碍滞，消不伤正，配合雷尼替丁、柳氮磺胺吡啶，抗菌消炎，保护肠黏膜，促进溃疡面愈合。
IL-6是一种中性粒细胞趋化因子，属于白细胞介素的一种，它由纤维母细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、上皮细胞等多种瘤细胞所产生，可促进溶酶体的吞噬作用，与疾病严重程度密切相关，可刺激参与免疫反应的细胞增殖、分化并提高其功能，在机体的抗感染免疫反应中起重要作用［14-15］。故本文以IL-6水平为观察指标，评论患者疾病严重程度的缓解情况。
本研究中，两组西医疗效及中医证候疗效比较显示，观察组和对照组的总有效率差异有统计学意义，且治疗后观察组中医证候积分下降幅度更明显。两组治疗前轻、中、重度病变比例差异无统计学意义，治疗后观察组无重度病变患者，轻、中度病变例数也明显减少。两组治疗前IL-6水平差异无统计学意义，治疗后均有所改善，且观察组改善效果更加明显，提示西药柳氮磺胺吡啶、雷尼替丁配合中药煎剂口服、灌肠治疗溃疡性结肠炎，能迅速缓解症状，降低机体炎症水平，促进溃疡面的愈合，符合整体与局部相结合的原则，把中医西治疗有机结合在一起，临床治疗效果满意。
综上所述，溃疡性结肠炎病情复杂，单一治疗方法或药物难以获得满意的治疗效果，针对该病的治疗应根据整体与局部相结合的原则，中西医结合治疗溃疡性结肠炎可有效缓解症状，降低患者的痛苦，治愈率高，效果确切。
［参考文献］
［1］陈华伟，钟军华，袁勇，等.愈疡消溃方治疗溃疡性结肠炎活动期近期疗效观察［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20 （10）：192-195.
［2］赵益，李冰涛，赖小东，等.葛根芩连汤整方剂量变化治疗溃疡性结肠炎的量-效关系研究［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（4）：131-134.
［3］刘元艳，刘学文，谭勇，等.基于文本挖掘探索溃疡性结肠炎药物的治疗规律［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（15）：329-332.
［4］林恒，谢成姬，招伟英.奥沙拉嗪与柳氮磺胺嘧啶治疗溃疡性结肠炎临床效果差异分析［J］.中外医疗，2013，36（12）：126-128.
［5］董魁星，齐洪武.溃疡性结肠炎发病机制的研究进展［J］.临床误诊误治，2012，25（12）：89-92.
［6］陆玥琳，沈洪，朱庆平，等.清肠化湿方治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及对ESR，PLT，D-二聚体的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（8）：199-202.
［7］邹琳，苑军伟，白蔷薇，等.肠炎康联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（9）：323-325.
［8］郭红节.柳氮磺胺吡啶与奥沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察［J］.包头医学院学报，2013，29（4）：42-43.
［9］刘欣.胃肠镜治疗146例消化系统疾病的临床疗效分析［J］.中国实用医药，2014，9（7）：107-108.
［10］Colombel JF，Rutgeerts P，Reinisch W，et al.Early mucosal healing with infliximab is associated with improved longterm clinical outcomes in ulcerative colitis［J］.Gastroenterology，2011，141（4）：1194-1201.
［11］凌娜，刘天峰，李龙.中药内服灌肠治疗溃疡性结肠炎湿热型30例［J］.实用中医药杂志，2014，30（1）：15-16.
［12］邹祥发，王淑敏.中药汤剂口服加灌肠治疗慢性非特异结肠炎疗效观察［J］.四川中医，2012，26（2）：45-46.
［13］张立英，庄克生，郭洪英.美沙拉嗪联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效分析60例［J］.中国医药指南，2010，8 （29）：92-93.
［14］苏连明，庄彦华，王加良，等.凝结芽孢杆菌联合奥沙拉嗪对轻中型溃疡性结肠炎患者血清TNF-α，IL-8，IL-17的影响［J］.中国微生态学杂志，2013，25（7）：816-818.
［15］王海英，师娜.奥沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床疗效及血清IL-8，TNF-α的变化观察［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（15）：1268-1270.
Effect observation of integrated Chinese and Western medicines in treating ulcerative colitis
LI Rong-ping
Department of Digestive Medicine，the Second Hospital of Fuzhou，Fuzhou　350007，China
［Abstract］Objective To explore the effect of integrated Chinese and Western medicines in treating ulcerative colitis. Methods 60 ulcerative colitis patients from June 2013 to June 2015 of our hospital were selected and were divided into observation group　（30 cases）and control group　（30 cases）according to random number table.Patients in control group were given sulfasalazine combined with ranitidine.Patients in observation group were further given oral administration and enema traditional Chinese medicine apozem on the basis of control group.The treatment effects in two groups were observed.Results Western medicine curative effect compared in two groups，the total effective rate in observation group and control group was 90.00%and 63.3%respectively，and the difference was statistical significant（P＜0.05）.The Chinese medicine certificate waits curative effect compared in two groups，the total effective rate in observation group and control group was 93.3%and 63.3%respectively，and the difference was statistical significant（P＜0.05）.The TCM score in two groups decreased obviously after treatment，and the observation group was more obvious than control group，and the difference was statistical significant（P＜0.05）.Before treatment，the light，medium and severe lesions number between two groups had no obvious difference　（P＞0.05）.After treatment，there was any severe lesions patients in observation group，and light，medium lesions number obvious decreased，which compared with control group，the difference was statistical significant（P＜0.05）.Before treatment，the IL-6 level between two groups had no obvious difference and improved after treatment（P＞0.05），but the improvement effects in observation group were more obvious and the difference was statistical significant（P＜0.05）.Conclusion Western medicine sulfasalazine，ranitidine combined with oral administration and enema traditional Chinese medicine apozem with satisfactory effects in treating ulcerative colitis.
［Key words］Integrated Chinese and Western medicines；Ulcerative colitis；Traditional Chinese medicine
［中图分类号］R574.62
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0148-04
［作者简介］李榕萍（1966-），女，本科，副主任医师，研究方向：内镜（胃肠镜）的诊断及消化内科的中西医结合治疗
（收稿日期：2016-03-22 本文编辑：卫　轲）