中医辨证论治联合综合疗法治疗带状疱疹的效果观察
叶志强
福建省明溪县医院中医科，福建明溪　365200
［摘要］目的 观察中医辨证论治联合综合疗法治疗带状疱疹的效果观察。方法 将2012年6月～2015年6月在我院中医皮肤科诊治的156例带状疱疹患者随机分为两组，对照组（78例）予以阿昔洛韦片等口服、刺疱放液、高能红光照射、季德胜蛇药片外用等综合疗法治疗；治疗组（78例）在对照组治疗的基础上加用中医辨证论治内服中药治疗，疗程10 d。观察两组皮疹愈合消退时间、疼痛消失时间及治疗结束时的临床疗效。结果 治疗10 d后，治疗组的总有效率为94.87%，明显高于对照组的82.05%（P＜0.05）。两组患者用药后均未见明显不良反应。结论 中医辨证论治联合综合疗法治疗带状疱疹能明显提高带状疱疹的治愈率，缩短病程，减轻疼痛。
［关键词］带状疱疹；中医辨证分型；内服中药；高能红光；综合疗法
带状疱疹是临床常见的病毒感染性皮肤病，是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再次激活感染神经和皮肤所致，皮损以沿单侧周围神经分布，痛如火燎的簇集性小水疱，累累如串珠，排列成带状为特征的急性疱疹性皮肤病。病情严重者疼痛剧烈难忍，少数可遗留有后遗神经痛，中医学称此病为“蛇串疮”，因其多发于胁肋、腰部，呈带状分布，故又名“缠腰火丹”，亦称“火带疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”等。祖国医学认为此病多由于情志内伤、肝郁化火、肝经火毒蕴积；或脾虚失运、湿热毒蕴下注于阴部及下肢所致。笔者采用中医辨证论治联合综合疗法治疗带状疱疹，现报道如下。
1　资料与方法
1.1一般资料
选择2012年6月～2015年6月在我院中医皮肤科诊治的带状疱疹患者156例，随机将其分为两组。治疗组78例，男38例，女40例；年龄18～76岁，平均（53.68±7.26）岁；病程为（6.65±2.79）d；对照组78例，男39例，女39例；年龄19～75岁，平均（51.83±6.62）岁；病程为（6.05±2.89）d；两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
全部病例均符合《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》［1］中带状疱疹的诊断标准：①发疹前常有不同程度的乏力、低热、纳呆等全身症状；②患处皮肤自觉灼热、疼痛，触之有明显的痛觉敏感；③好发部位为肋间神经、臂丛神经、三叉神经、坐骨神经等神经支配区域的皮肤；④皮疹为片状红斑上簇集性粟粒至绿豆大的水疱，疱液常澄清；⑤皮疹常单侧分布，一般不超过正中线。
1.3排除标准
①伴有严重高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者或皮疹广泛、病情严重需要住院治疗者；②发生在颜面部不能用高能红光照射治疗者；③妊娠期及哺乳期妇女；④带状疱疹后期属气滞血瘀证者；⑤带状疱疹后遗症慢性神经痛者。
1.4治疗方法
1.4.1对照组
口服阿昔洛韦片（四川科伦药业股份有限公司生产，批号：B150901180）0.8 g，4次/d，甲氰咪胍片（天方药业有限公司，批号：150609091）0.2 g，3次/d，甲钴胺片（上海新亚药业闵行有限公司，批号：150902），0.5 mg，3次/d，疗程10 d。皮疹有感染者加服抗生素。皮损处只要有水疱、丘疱疹者第1天均以一次性针灸用的毫针或者2 ml注射器刺破放液，用消毒棉签或棉球挤压吸干，并局部碘伏消毒后，高能红光（重庆德马光电有限公司生产的Derma光照治疗仪，产品类型：Derma-415，输出波长：633 nm，输出强度：≥300 mW/cm2）局部照射治疗，照射距离：8～10 cm，每个部位照射20 min，1次/d，回家后嘱患者以季德胜蛇药片研粉后和阿昔洛韦软膏调成糊状外敷患处。
1.4.2治疗组
在对照组治疗的基础上加用中医辨证论治内服中药治疗。中医辨证分肝经郁热证型和脾虚湿蕴证型，而瘀血阻滞型病例较少，未在本观察范围内。
1.4.2.1肝经郁热证　红斑、水疱多发于腰腹部及以上部位，症见：皮损鲜红，灼热疼痛，疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。以龙胆泻肝汤加瓜蒌红花青紫汤化裁，基本方：龙胆草9 g、生地黄12 g、黃芩10 g、当归10 g、山栀子10 g、泽泻15 g、车前子10 g、柴胡9 g、全瓜蒌20、红花3 g、板蓝根15 g、大青叶15 g、紫草10 g、甘草6 g。
1.4.2.2脾虚湿蕴证　水疱多发于腰部以下部位，症见：皮损色淡，疱壁松弛，疼痛不显，食少腹胀，大便时溏，舌淡苔白或白腻，脉沉缓或滑。以除湿胃芩汤加瓜蒌红花青紫汤化裁，基本方：苍术8 g、陈皮6 g、厚朴8 g、茯苓15 g、猪苓10 g、泽泻15 g、黄芩10 g、薏苡仁30 g、白术10 g、全瓜蒌20、红花3 g、板蓝根15 g、大青叶15 g、紫草10 g、甘草6 g。
1.4.2.3加减　发于头面者加牛蒡子、野菊花，发于下肢者加牛膝、黄柏，有恶寒、发热、一身酸痛不舒等表证者加荆芥、防风、羌活，有血疱者加丹皮，热盛者加石膏，便秘者加大黄，疼痛明显者加元胡索、制乳香、制没药，脘腹胀满者加木香、砂仁，瘙痒明显者加白藓皮、地肤子，水疱大而多者加土茯苓、萆薢，气滞血瘀明显者加桃仁、元胡索、红花加倍使用。1剂/d，水煎服，早晚分服，疗程10 d。
1.5观察指标
观察两组皮疹愈合消退时间、疼痛消失时间及治疗结束时临床疗效，记录其不良反应发生情况。
1.6疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；好转：皮疹消退30%，疼痛明显减轻；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。总有效率（%）=（治愈+好转）例数/总例数×100%。
1.7统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组皮疹消退时间和疼痛消失时间的比较
治疗组皮疹消退时间和疼痛消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组皮疹消退时间和疼痛消失时间的比较（d，）
与对照组比较，*P＜0.05
2.2两组临床疗效的比较
治疗10 d后，治疗组的总有效率为94.87%，明显高于对照组的82.05%（χ2=4.02，P＜0.05）（表2）。
表2　两组临床疗效的比较［n（%）］
与对照组比较，*P＜0.05
2.3　两组不良反应发生率的比较
治疗组有3例口服龙胆泻肝汤化裁的出现胃脘不适及腹泻稀便，加健运脾胃药后缓解；有2例出现腰酸下坠感，加服杜仲、淮山后可坚持服完中药；对照组中有2例口中有异味感，3例上腹部胀闷不舒，加保胃药后缓解，两组患者用药后无其他明显不良反应。高能红光照射治疗后均无明显副作用发生。
3　讨论
带状疱疹属祖国医学中的“蛇串疱”“缠腰火丹”［3］，多由于情志内伤，肝气郁结化火，再感湿、毒之邪，肝经火毒蕴积；或脾失健运，蕴湿化热；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤，则见皮肤红斑、水疱、灼热疼痛，故肝经郁热证者治以龙胆泻肝汤清泻肝火、解毒止痛，方中龙胆草既泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿［4-6］，切中病机，为君药，黃芩、山栀子泻火解毒、燥湿清热，加强君药泻火除湿解毒止痛之力，泽泻、车前子利水渗湿，导湿热从水道而去，生地黄、当归养血滋阴使邪去而阴血不伤，且有活血、凉血、止痛之功，方中多苦寒降泻之品，易抑肝气，故用柴胡疏畅肝胆之气，并引诸药归于肝胆之经。脾虚湿蕴证则以除湿胃苓汤以健脾祛湿、解毒止痛，方中以平胃散之苍术、陈皮、厚朴及白术燥湿健脾，茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁甘淡渗湿、健脾利水，黄芩泻火解毒。瓜蒌红花甘草汤是明朝孙一奎所著《医旨绪余》中一首治疗带状疱疹的专方，临床上多有报道治疗带状疱疹效果明显，原方为全瓜蒌24 g，生甘草3 g，红花1.5 g，笔者再加大青叶、紫草、板蓝根，以加强清热解毒、凉血消斑之功而成瓜蒌红花青紫汤，方中以瓜蒌为主，《本草纲目》云，瓜蒌能降火、涤痰结、消痈肿疮毒，故能够清火毒、祛湿热［7-8］；配少量红花以活血润燥、祛瘀止痛；生甘草缓急止痛泻火，而带状疱疹病因病机以湿热火毒为主，治疗以清热、利湿、解毒、祛瘀、止痛为主，瓜蒌红花青紫汤切中病机，全方共奏清热解毒、化湿祛瘀止痛、凉血消斑之功［9］，故笔者在辨证论治治疗的基础上再加瓜蒌红花青紫汤治疗，疗效满意。
皮肤病的治疗离不开外治法，笔者在皮损处刺疱放液，以微微渗出血丝为度，可达刺络放血的功效［10-12］，再以高能红光局部照射治疗，效果明显，其中高能红光能有效促进细胞酶促反应和新陈代谢，加速肉芽组织生长，改善微循环，加速炎症吸收及溃疡皮损的愈合，具有消炎、镇痛、止痒的作用［13-16］，临床上已被广泛应用于带状疱疹、皮肤溃疡等的治疗，在止痛和促进皮损干涸、愈合上取得了明显的疗效。季德胜蛇药片具有清热、解毒、消肿、止痛的作用，可内服、外用［17］，因取材便捷，使用方便，故笔者用之研粉后和阿昔洛韦软膏调成糊状外敷治疗带状疱疹，效果明显。
综上所述笔者以中医辩证论治内服联合高能红光局部照射等综合疗法治疗带状疱疹，患者止痛、止疱快，较少发生后遗神经痛，效果明显，接受度高，可达满意效果，故值得临床推广应用。
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Effect observation of syndrome differentiation and treatment in Chinese medicine combined with comprehensive therapy in treating herpes zoster
YE Zhi-qiang
Department of Traditional Chinese Medicine，Mingxi County Hospital in Fujian Province，Mingxi365200，China
［Abstract］Objective To observe the effect of syndrome differentiation and treatment in Chinese medicine combined with comprehensive therapy in treating herpes zoster.Methods 156 herpes zoster patients of Chinese medicine dermatology from June 2012 to June 2015 were random divided into two groups.78 cases in control group were treated with comprehensive therapy included oral administration aciclovir tablet，stab bleb and released liquid，high-energy red glow and external application of Jidesheng Sheyao tablet.78 cases in treatment group were further given syndrome differentiation and treatment in Chinese medicine of Chinese medicinal decotion on the basis of control group.The course was limited in 10 days.The index of rash healing time，pain disappeared time and clinical effects at the end of treatment were observed.Results After treatment for 10 days，the total effective rate in treatment group was 94.87%，which was obvious higher than that was 82.05%in control group　（P＜0.05）.Any obvious adverse effects appeared in two groups after treatment.Conclusion Syndrome differentiation and treatment in Chinese medicine combined with comprehensive therapy in treating herpes zoster can obvious enhance the cure rate of herpes zoster，shorted disease course and alleviate pain.
［Key words］Herpes zoster；Syndrome differentiation and treatment in Chinese medicine；Chinese medicinal decotion；High-energy red glow；Comprehensive therapy
［中图分类号］R275.9
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0142-03
（收稿日期：2016-03-13 本文编辑：卫　轲）