艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的效果及其对生活质量的影响
刘琳琳1　段　妮2　王东明3▲　孙　平3
1.青岛市精神卫生中心开放病房，青岛　266034；2.青岛市精神卫生中心精神三科，青岛　266034；3.青岛市精神卫生中心老年二科，青岛　266034
［摘要］目的 了解艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的有效性和对生活质量的影响。方法 选择2010年10月～2015年10月门诊和住院的抑郁症患者，将其随机分为艾司西酞普兰组（艾司组）和西酞普兰组，各30例，分别给予艾司西酞普兰和西酞普兰治疗，于治疗前，治疗第1周末、2周末、4周末、8周末、12周末，采用Hamilton抑郁量表（HAMD）评定疗效，采用生活素质综合评定问卷（GQOLI-74）评估其生活质量，并观察不良反应。结果 治疗前两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后第1周末至12周末，两组的HAMD评分逐渐降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗的12周末，艾司组HAMD评分较西酞普兰组下降更多，差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较，在治疗12周末，两组在躯体功能、心理功能和社会功能方面均显著改善（P＜0.01）；在治疗12周末，艾司组躯体功能和社会功能的改善优于西酞普兰组（P＜0.01）；两组不良反应均轻微。结论 艾司西酞普兰有助于提高老年抑郁症的长期疗效，改善其生活质量。
［关键词］艾司西酞普兰；老年抑郁症；生活质量
随着人口老龄化的不断进展，老年人群的心理健康状况对整个社会的重要性日渐突出。抑郁症是老年期常见的一种精神疾病，是影响老年人群心理健康水平的重要因素，其患病率为1%～5%［1］，一般病程较长，具有易反复倾向，部分病例预后不良，因其特殊的临床表现致治疗难度大，患者生活质量受到明显损害［2］，给个人造成巨大的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担。因此选择合适的治疗药物至关重要。本研究探讨艾司西酞普兰对老年抑郁症的疗效及其对生活质量的影响。
1　资料与方法
1.1一般资料
选择2010年10月～2015年10月门诊和住院的抑郁症患者，将其随机分为艾司西酞普兰组（艾司组）和西酞普兰组。入组标准：①符合ICD-10抑郁发作的诊断标准［3］；②入组时Hamilton抑郁量表（HAMD）17项评分≥18分；③发病年龄≥60岁；④两组生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；⑤患者和家属知情同意。排除标准：心、肝、肾等严重的躯体疾病者，物质依赖者，脑器质性疾病者，有明显自杀倾向或暴力倾向者，或其他严重精神疾病者。
共60例患者入组。其中艾司组30例，男14例，女16例，平均年龄（66.68±6.52）岁；文化程度：初中以上26例，初中以下4例。西酞普兰组30例，男15例，女15例，平均年龄（67.47±5.65）岁；文化程度：初中以上25例，初中以下5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（χ2性别=0.067，P=0.796；χ2文化程度=0.000，P=1.000；t年龄=0.067，P=0.796）。
1.2方法
入组前停服原治疗药，并进行一周清洗，艾司组给予艾司西酞普兰（百适可，山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599）治疗，起始剂量5 mg，根据病情调整剂量，最大剂量20 mg，疗程12周；西酞普兰组给予西酞普兰（一泰纳，江苏恩华药业股份有限公司，批号：H20051923）治疗，起始剂量20 mg，根据病情调整剂量，最大剂量60 mg，疗程12周。治疗期间不联合其他抗精神病药物。可酌情应用苯二氮类药物、普萘洛尔对症处理。
1.3工具
1.3.1 HAMD［4］HAMD由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表。本量表有17项，能较好地反映病情的严重程度，总分越低，病情越轻；总分越高，病情越重。
1.3.2 GQOLI-74［5］采用GQOLI-74评定生活质量。GQOLI-74共74个项目，为多维度评定，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，前3个维度各有5个因子，物质生活4个因子，每个项目评分采用5级（1～5级）。评分越高，生活质量越高。
1.4统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组患者治疗前后HAMD评分的比较
组内比较：治疗第1周末，艾司组HAMD评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01），西酞普兰组HAMD评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；从第2周末起，两组HAMD评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
组间比较：治疗前两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），一直到第8周末，尽管艾司组分值下降较大，但两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。第12周末，艾司组HAMD分值下降较西酞普兰组大（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者治疗前后HAMD评分的比较（分，）
与同组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01
2.2两组患者治疗前和治疗12周末GQOLI-74评分的比较
组内比较：治疗12周末，两组躯体功能、心理功能、社会功能评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
组间比较：治疗前，两组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周末，艾司组躯体功能、社会功能评分高于西酞普兰组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗前和治疗12周末GQOLI-74评分的比较（分，）
2.3两组患者不良反应发生率的比较
艾司组和西酞普兰组分别发生恶心2、3例，头晕2、1例，口干1、2例，食欲下降1、1例，便秘1、2例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。两组不良反应均较轻，一般不需特殊处理，1周左右自动消除。治疗前后血、尿常规、肝肾功、心电图均未见明显异常。
表3　两组患者不良反应发生率的比较［n（%）］
3　讨论
老年抑郁症是老年人常见的精神疾病之一，其具有特殊的临床表现，如精神运动迟滞、躯体症状、疑病性、不安焦虑、谵妄等，多数伴有认知功能损害，治疗问题也由于老年人躯体疾病、生理生化改变、经济状态、社会关系及跨文化的因素较青年人复杂［1］，治疗难度大，患者生活质量受到明显的损害，给个人造成巨大的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担［2］。因此选择合适的抗抑郁药物对治疗效果及改善患者的生活质量至关重要。
西酞普兰［6-7］是一种新型的SSRIs，其相对选择性在同类药物中最高，选择性抑制突触前膜吸收突触间隙的5-羟色胺（5-HT），从而使5-HT在突触间隙的浓度增加，改善抑郁症状，起效迅速；对多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取作用很小，对乙酰胆碱、组胺、γ-氨基丁酸（GABA）、毒菌碱、阿片类和苯二氮类受体的影响很小甚至无影响。西酞普兰和其去甲基代谢产物以消旋酸化合物的形式存在。药理学研究证实，西酞普兰的S-对映体是消旋酸西酞普兰产生5-HT再摄取抑制作用的原因。
艾司西酞普兰是R，S-西酞普兰的活性S-对映体，是一种高度选择性5-HT再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用很小［6-7］；对5-HT再摄取的抑制作用较R-异构体至少强100倍［8］。艾司西酞普兰与其他抗抑郁药比较，抗抑郁疗效相当或更好，且起效更快［9-12］。
本研究发现，艾司组自治疗第1周末起HAMD总分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），西酞普兰组HAMD总分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明两药起效快，疗效确切，但艾司西酞普兰起效更快，与王东明等［13］的研究一致。在第12周末，艾司组的HAMD总分低于西酞普兰组（P＜0.05），说明艾司西酞普兰对抑郁症状具有更好的疗效［14］。
本研究发现，艾司西酞普兰和西酞普兰均能明显改善抑郁症患者的生活质量，可显著提高躯体功能、心理功能和社会功评分，且在躯体功能和社会功能方面，艾司组明显优于西酞普兰组（P＜0.01），其可能与艾司西酞普兰对5-HT运体作用的选择性更强、药物间的协同作用更低［15］有关，从而产生更好的疗效和较轻的不良反应［6-7］。
综上所述，艾司西酞普兰能更好地缓解老年抑郁症的临床症状，不良反应轻微，同时可较好地改善患者生活质量，值得临床推广。
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Curative effects of escitalopram in the treatment of elderly depression and its effects on life quality
LIU Lin-lin1DUAN Ni2　WANG Dong-ming3▲　SUN Ping3
1.Open Ward，Qingdao Mental Health Center，Qingdao　266034，China；2.No.3 Department of Psychiatry，Qingdao Mental Health Center，Qingdao　266034，China；3.No.2 Department of Geriatrics，Qingdao Mental Health Center，Qingdao 266034，China
［Abstract］Objective To understand the effectiveness of escitalopram in the treatment of elderly depression and its effects on life quality.Methods 60 outpatients and inpatients with elderly depression from October 2010 to October 2015 were randomly assigned to two groups，with 30 patients in each group.The two groups were given the treatment of escitalopram and citalopram respectively.HAMD was applied before the treatment，at the end of the first week，second week，fourth week，eighth week and twelfth week after the treatment to evaluate the curative effects，GQOLI-74 was applied to evaluate patients′life quality，and adverse reactions were observed.Results The differences of total scores of HAMD before the treatment in escitalpram group and citalpram group were not statistically significant（P＞0.05）；At the end of the first week until the twelfth week after the treatment，the total score of HAMD in both groups was gradually reduced respectively，and the difference compared with that before the treatment was statistically significant（P＜0.05）；At the end of the twelfth week，compared with citalpram group，the total score of HAMD in escitalpram group was reduced more greatly，and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）；Compared with the situation before the treatment，at the end of the twelfth week，physical function，mental function and social function in both groups was significantly improved respectively（P＜0.01）；At the end of the twelfth week，the improvement of physical function and social function in escitalpram group was better than that in citalpram group（P＜0.01）；The adverse reactions in both groups were slight.Conclusion Escitalpram is helpful for enhancing long-term curative effects and improving life quality in patients with elderly depression.
［Key words］Escitalpram；Elderly depression；Life quality
［中图分类号］R971+.43
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0139-04
▲通讯作者：王东明（1971-），男，副主任医师，研究方向：老年精神病的诊疗
（收稿日期：2016-04-11 本文编辑：王红双）