侵袭性牙周炎牙周基础治疗的效果观察
章小金
江西省崇仁县中医院口腔科，江西崇仁　344200
［摘要］目的 探讨牙周基础治疗疗法对侵袭性牙周炎患者的疗效。方法 选取2013年8月～2015年8月我院接收的侵袭性牙周炎68例患者，均给予牙周基础治疗，观察治疗前后牙周相关指标及牙齿松动情况、血清及龈沟液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-4（IL-4）水平变化。结果 治疗后1个月，患者探诊深度（PD）、出血指数（BI）、附着丧失（AL）均出现显著下降（P＜0.05），至治疗后3个月，上述指标与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后3个月，患者牙齿无松动比例显著优于治疗前（P＜0.05）。血清中TNF-α、IL-4治疗后3个月与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；龈沟液中TNF-α、IL-4治疗后3个月与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 侵袭性牙周炎患者采取牙周基础治疗可显著改善牙周状况，改善牙松动状况，疗效显著。
［关键词］侵袭性牙周炎；牙周基础治疗；疗效
侵袭性牙周炎主要由放线菌感染引起，多伴有牙齿松动现象。临床上对侵袭性牙周炎患者进行龈下菌斑检测，90%以上患者龈下菌斑均可被分离出放线菌［1］。其发病群体往往较为年轻，病情发展迅速，对牙周组织损伤严重，患者就诊时一般表现为牙齿移位、脱落、松动等症状，给患者咀嚼、发音、美观等功能带来了较大伤害，是临床牙科较为棘手的一种疾病。随着经济和生活水平的不断提高，人们的健康意识也不断增强，而牙齿相对来说不仅与健康密切相关，也是日常生活中咀嚼食物的重要器官，因此对侵袭性牙周炎的治疗成为人们关注的重要问题［2］。目前临床治疗侵袭性牙周炎主要手段为牙周基础治疗，通过超声波或手用器械将牙石菌斑去除，抑制或清除感染的微生物。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年8月～2015年 8月接收的68例侵袭性牙周炎患者，共156颗患牙数。纳入标准：①均符合AgP诊断标准［3］；②无严重系统性疾病；③入院前3个月未使用抗生素、未接受牙周治疗及正规的正畸治疗；④妇女未妊娠和哺乳；⑤口内余留牙≥20颗；⑥患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。入选患者中，女性28例，男性40例；年龄22～46岁，平均（31.6±2.8）岁。
1.2治疗方法
初诊时正确评估患者牙周实际情况给予包括口腔卫生指导、龈上洁治、龈下刮治及根面平整、调及松动牙固定等牙周基础治疗。①龈上洁治术使用洁治器械将龈上牙石、菌斑去除，并磨光牙面；②龈下刮治术使用龈下刮治器将位于牙周袋内根面上的牙石及菌斑刮除；③同时通过磨改牙齿外形将创伤性咬合消除；④对于急性炎症者给予甲硝唑、维生素C、阿莫西林系统用药，并使用3%过氧化氢溶液进行局部冲洗，将盐酸米诺环素软膏放于牙周袋内；⑤固定松动牙，采用舌侧夹板固定的调方法保持，并定期督查。在治疗后第3个月后行牙周维护，包括预防性龈上洁治、强化口腔卫生指导等。
1.3指标观察
患者在初诊、治疗后1个月、治疗后3个月分别进行牙周检查，检查内容包括附着丧失（attachment loss，AL）、探诊深度 （probing depth，PD）、出血指数（bleeding index，BI）。牙齿松动程度分级［4］：Ⅰ度，前后摇动或左右摇动在1 mm以内；Ⅱ度，前后摇动及左右摇动在1 mm以内；Ⅲ度，前后、左右及上下摇动在1 mm以内。观察两组患者治疗前后血清及龈沟液中肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-4（interleukin-4，IL-4）水平。
1.4 TNF-α、IL-4的测定
TNF-α采用酶联免疫吸附试验（BioELISA）技术［5］测定：取出试剂盒，恢复常温后，将待测血清、不同浓度的TNF-α标准品分别放入100 μl的相应微孔中，箔纸封板，37℃孵育1 h。将微孔中的液体甩尽，每孔中加入准备好的洗液至少300 ml，洗孔，反复此操作4次，将孔内液体甩尽并拍干，每孔中加入工作浓度100 μl的生物素抗TNF-α单克隆抗体，37℃孵育1 h，洗板，操作同上。将工作浓度的辣根过氧化物酶（HRP）标记的100 μl链霉亲和素加入微孔中，孵育、洗板。每孔中加100 μl酶底物溶液，37℃避光反应10～15 min，每孔中加入100 μl终止液，30 min内于酶标仪450 nm波长测吸光度，并绘制标准曲线，计算待测血清中的TNF-α浓度。IL-4与TNF-α的测定方法相同。
1.5统计学处理
采用SPASS 15.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1牙周指标治疗前、后变化的比较
治疗后1个月，患者PD、BI、AL均出现显著下降（P＜0.05），至治疗后3个月时，上述指标与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　牙周指标治疗前、后变化的比较
与治疗前比较，*P＜0.05
2.2牙齿松动治疗前、后变化情况的比较
治疗后3个月，患者牙齿无松动比例显著优于治疗前（P＜0.05）（表2）。
表2　牙齿松动治疗前、后变化情况的比较［n（%）］
2.3血清中TNF-α、IL-4治疗前、后变化情况的比较
血清中TNF-α、IL-4治疗后3个月与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。
表3　血清中TNF-α、IL-4治疗前、后变化情况的比较
2.4龈沟液中TNF-α、IL-4治疗前、后变化情况的比较
龈沟液中TNF-α、IL-4治疗后3个月与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4　龈沟液中TNF-α、IL-4治疗前、后变化情况的比较
3　讨论
牙周炎是一种牙周组织慢性炎症，类杆菌、中间类杆菌、螺旋体等微生物存在于牙龈下并形成菌斑，分泌毒性物质，进一步加强和扩大牙龈炎症，导致牙周袋等症状的发生，成为影响成人牙齿的健康重要因素［6］。牙周基础治疗通过龈上洁治、龈下刮治及根面平整，能将龈下菌斑、病变牙骨质有效去除，并使根面光滑，可避免菌斑和牙石短期内再次附着，改善牙周状况，是牙周病治疗的最基础手段［7-8］。诸多学者［9-10］通过研究发现，基础治疗能够显著改善患者牙周状况。根据牙龈损伤的分布可将侵袭性牙周炎分为局限型侵袭性牙周炎以及广泛型侵袭性牙周炎。在临床上常采用AL、PD以及BI来评估牙周炎的预后情况，同时也是鉴别牙周炎和牙龈炎的诊断指标，能够反映牙周炎的程度，成为临床上较为常用的预后评估指标。因此，本文对我院牙周炎患者进行基础治疗，观察患者的AL、PD以及BI情况，治疗后1个月患者经牙周检查发现，患者PD、BI、AL均出现显著下降，至治疗后3个月时，上述指标与治疗前比较差异均有统计学意义，治疗后3个月，患者牙齿无松动比例显著优于治疗前，表明侵袭性牙周炎采取牙周基础治疗可有效改善牙周状况，取得较好疗效。
TNF-α多以二聚体形式存在，主要由活化的自然杀伤细胞、单核-巨噬细胞、抗原刺激的T细胞等分泌，其具有广泛的生物学活性，能促进IL-1、IL-6及IL-8等炎性因子的合成，增强细胞毒性T淋巴细胞活性，引起白细胞增多及内皮细胞黏附性增强［11-13］。此外，TNF-α对多种病毒细胞、肿瘤细胞的复制等功能具有明显的抑制作用。IL-4是一种细胞因子，由活化T细胞产生，参与B细胞对蛋白质性抗原的免疫应答反应，同时还可增强B细胞膜上表达MHCⅡ抗原及CD23，诱导抗体的同型转换，促进MHCⅡ在单核-巨噬细胞上表达，与IL-3协同活化细胞毒性T淋巴细胞，刺激肥大细胞增殖。本研究发现，治疗后血清中TNF-α、IL-4与治疗前比较差异无统计学意义，其原因可能是侵袭性牙周为局限性炎症，牙周治疗主要针对局部炎症，因此对患者体内血清细胞因子影响不大。但本研究发现，治疗后龈沟液中TNF-α较治疗前显著降低，并且IL-4较治疗前显著升高，其原因主要是经过牙周治疗后，牙周局部炎症强度减弱，使龈沟液中IL-4浓度升高，TNF-α浓度降低，与相关文献［14-15］报道基本一致。
综上所述，侵袭性牙周炎患者采取牙周基础治疗可显著改善牙周状况，改善牙松动状况，同时可使龈沟液中IL-4浓度升高、TNF-α浓度降低。
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Clinical effect observation of periodental non-surgical treatment in patients with aggressive periodontitis
ZHANG Xiao-jin
Department of Stomatology，Chongren County TCM Hospital in Jiangxi Province，Chongren　344200，China
［Abstract］Objective To study the clinical effect of periodental non-surgical treatment in patients with aggressive periodontitis.Methods 68 patients with aggressive periodontitis treated by periodetal non-suryery from August 2013 to August 2015 in our hospital were selected.The periodental index，gomphiasis as well as the level of TNF-α and IL-4 in serum and gingival crevicular fluid were observed.Results After treatment for 1 month，the level of probing depth（PD），bleeding index（BI），attachment loss（AL）was greatly reduced（P＜0.05）；After treatment for 3 months，the level of PD，BI，AL was significantly lower than before treatment（P＜0.05）；After treatment for 3 months，the rate of no gomphiasis was significantly better than before treatment（P＜0.05）.The level of serum tumor necrosis factor-α　（TNF-α）and interleukin-4　（IL-4）before treatment and after treatment for 3 months was not signifcant difference　（P＞0.05）；The level of TNF-α and IL-4 of gingival crevicular fluid before treatment and after treatment for 3 months was signifcant difference （P＜0.05）.Conclusion The periodental non-surgical treatment has an obvious effect on patients with aggressive periodontitis，and can greatly improve the periodental condition and gomphiasis.
［Key words］Aggressive periodontitis；Periodental non-surgical treatment；Clinical effect
［中图分类号］R781.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0116-03
（收稿日期：2016-03-06 本文编辑：方菊花）