恶性青光眼对侧眼青光眼的临床治疗
佟玲玲
辽宁省铁岭市调兵山市铁煤集团总医院眼科，辽宁铁岭　112700
［摘要］目的 分析恶性青光眼对侧青光眼的临床效果及方法，为临床提供参考依据。方法 选取我院2013年4月～2014年4月收治的50例恶性青光眼对侧青光眼患者作为研究对象，随机分成实验组和对照组，每组各25例。对照组采取小梁切除术治疗，实验组采取联合手术方式治疗，包括人工晶状体植入+小梁切除术+透明角膜切口超声乳化白内障摘除术。在手术结束后，对比两组患者的眼压和前房深度，分析手术结束后两组患者的并发症情况。结果 实验组患者手术后的眼压和前房深度分别为（11.37±5.47）mmHg、（3.04±0.49）mm，与对照组的（39.68± 10.27）mmHg、（1.44±0.63）mm比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；50例患者经手术治疗后，角膜水肿、角膜线状混浊2例，房水细胞炎症反应3例，人工晶状体瞳孔夹持1例及脉络膜脱离2例。结论 恶性青光眼对侧眼青光眼行人工晶状体植入+小梁切除术+透明角膜切口超声乳化白内障摘除术可有效改善患者的视力情况，临床应用价值较大，且在治疗结束后，及时处理患者的并发症情况，对改善患者的预后具有积极作用。
［关键词］恶性青光眼；对侧青光眼；手术
恶性青光眼的临床危害性较大，是较为常见的闭角型青光眼，属于青光眼术后的并发症之一［1］。睫状环、玻璃体晶状体过度紧贴导致后房房水无法进入前房，进而增加了玻璃体容积，对患者的视力造成了影响。恶性青光眼一般表现为术后前房消失、眼压升高。相关的研究［2］显示，外科手术对恶性青光眼具有显著的治疗效果，可有效改善患者的视力状况。现报告对恶性青光眼对侧眼青光眼的治疗方法如下。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年4月～2014年4月收治的50例恶性青光眼对侧青光眼病例作为研究对象，随机分成实验组和对照组，每组各25例。50例恶性青光眼对侧青光眼患者中，男性24例，女性26例；年龄52～69岁，平均（63.08±4.18）岁；所有患者均为单眼受损，其中28例先后眼压升高，22例同时眼压升高；24例原发性慢性闭角型青光眼患者，26例原发性急性闭角型青光眼患者。
对照组50例恶性青光眼对侧患者中：男性24例，女性26例；年龄52～69岁，平均（63.08±4.18）岁；其中有28例先后眼压升高，22例同时眼压升高；24例原发性慢性闭角型青光眼，26例原发性急性闭角型青光眼。
实验组50例恶性青光眼对侧患者中：男性23例，女性27例；年龄51～69岁，平均（62.48±4.45）岁；其中有26例先后眼压升高，24例同时眼压升高；23例原发性慢性闭角型青光眼，27例原发性急性闭角型青光眼。
50例均确诊为恶性青光眼对侧青光眼患者，且将心肝肾功能不全、伴有糖尿病或高血压、合并其他眼科疾病、血液系统异常、内分泌系统异常及精神系统异常的患者排除在外，所有患者均符合本次研究的基本条件，且对本次研究的方法和目的知情了解，符合医学伦理委员会的批准。
两组的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取小梁切除术治疗。
实验组采取联合手术方式治疗，包括人工晶状体植入+小梁切除术+透明角膜切口超声乳化白内障摘除术，具体操作如下：结膜瓣在患者上方的角膜缘进行操作，以穹隆部为基底，后在12点方位做一个1/2厚的巩膜瓣，巩膜瓣至巩膜缘的前缘，在巩膜瓣和棉片结膜下放置0.3 g/L MMC的棉片，放置2～3 min后冲洗，在11点透明角膜处做一个3.2 mm的切口，透明角膜辅助切口在2点处进行操作，分离前房角，并注入黏弹剂，后将切口连续环形撕囊成55 mm大小，及时行水分离和水分层，后超声乳化成晶体状，最后植入房型折叠式人工晶体，将巩膜下角膜的小梁组织块和周边的虹膜切除［3］，对巩膜进行缝合。手术结束后，给予患者常规的抗生素治疗，术后随访3个月。
1.3观察指标
治疗随访结束后，对两组的眼压和前房深度、术后并发症情况进行观察。眼压越低、前房深度越高，术后并发症情况越少，说明患者的手术效果越好。
1.4数据处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组眼压和前房深度的比较
实验组患者术后的眼压和前房深度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组眼压和前房深度的比较
与对照组比较，*P＜0.05
2.2并发症情况
50例患者经手术治疗后，角膜水肿、角膜线状混浊2例，房水细胞炎症反应3例，人工晶状体瞳孔夹持1例，脉络膜脱离2例，经保守吸收治疗后治愈。
3　讨论
恶性青光眼对患者的视力功能危害较大，是临床较为常见的眼球结构疾病，该疾病具有发病急骤、病情进展快的临床特点，患者在得不到有效治疗的前提下，其视力健康会受到严重影响，给其生活质量造成不利影响，甚至导致患者眼球摘除。传统的保守治疗存在较大的临床应用局限性，相关的研究［4-5］表明，采取保守治疗的患者中，仅有1/2的患者在治疗后其前房深度可以恢复正常，眼压可以降低，视力水平可以有效改善，但一旦失去阿托品的长期维持，就可能达不到相应的疗效；另1/2患者一般会出现眼内高压、浅前房并发症，因此未取得令人满意的疗效［6］。
恶性青光眼的临床发病机制十分复杂且缺乏相应的临床文献阐述，众学者多认为恶性青光眼的发生和发展与玻璃体前表面、悬韧带、睫状体、晶状体等解剖关系有关［7］。人工晶状体植入+小梁切除术+透明角膜切口超声乳化白内障摘除术联合手术在近几年得到了较为广泛的应用，以上手术的实施无需在患者白内障成熟后进行，将患者的晶状体摘除后，阻滞其瞳孔，后行小梁切除术治疗，可以确保患者的房水正常排出，有效减少了通道堵塞的问题，手术结束后，可明显改善患者的眼压，增加前房深度，进一步促进患者的视力恢复［8］。除此之外，晶状体的厚度随着年龄的增长而增厚，原发性闭角型青光眼的解剖基础较多，晶状体前曲率半径逐渐变小一般可作为解剖基础，相关的研究［9-11］显示，视光学手术的重要组成部分包括现代晶状体手术，随着该手术适应证的扩大，目前在白内障未完全成熟的前提下也可进行手术。
本研究结果表明，50例恶性青光眼患者术后的眼压和前房深度，与对照组比较，差异有统计学意义，术后，角膜水肿、角膜线状混浊2例，房水细胞炎症反应3例，人工晶状体瞳孔夹持1例及脉络膜脱离2例，经保守吸收治疗后治愈，故认为恶性青光眼对侧眼青光眼行人工晶状体植入+小梁切除术+透明角膜切口超声乳化白内障摘除术具有可行性［12-16］。
综上所述，恶性青光眼对侧眼青光眼行人工晶状体植入+小梁切除术+透明角膜切口超声乳化白内障摘除术可有效改善患者的视力情况，临床应用价值较大，且在治疗结束后，及时处理并发症对改善患者的预后具有积极作用。
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Clinical treatment of malignant glaucoma contralateral glaucoma
TONG Ling-ling
Department of Ophthalmology，Diaobingshan TieMei Group General Hospital of Tieling City in Liaoning Province，Tieling 112700，China
［Abstract］Objective To analysis the method and clinical treatment effects of malignant glaucoma contralateral glaucoma and to provide reference for clinic.Methods 50 malignant glaucoma contralateral glaucoma patients from April 2013 to April 2014 in our hospital were selected as study object and randomly divided into experimental group and control group，each group had 25 cases.In control group were used trabeculectomy，while in experimental group were used joint operation method，which contained intraocular lens implantation，trabeculectomy and clear corneal incision ultrasonic emulsification cataract extraction.At the end of operation，intraocular pressure and anterior chamber depth of patients in two groups were compared and the complications were analyzed to explore the effects.Results The postoperative intraocular pressure and anterior chamber depth in experimental group was respectively（11.37±5.47）mmHg and（3.04± 0.49）mm，which had statistical significance compared with control group　［（39.68±10.27）mmHg，（1.44±0.63）mm］（P＜0.05）.50 cases after operation，2 cases with corneal edema and corneal linear opacity，3 cases with inflammatory reaction of aqueous humor cells，1 case with intraocular lens pupil clamping and 2 cases with choroidal detachment.Conclusion For malignant glaucoma contralateral glaucoma patients，conducting intraocular lens implantation，trabeculectomy and clear corneal incision ultrasonic emulsification cataract extraction can improve vision of patients effectively and with great clinical value.After operation，dealing with the complications as soon as possible had positive help in improvement the prognosis of patients.
［Key words］Malignant glaucoma；Contralateral glaucoma；Operation
［中图分类号］R775
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0113-03
（收稿日期：2016-04-12 本文编辑：方菊花）