光动力疗法联合玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗老年黄斑变性的临床效果
许　晖　林　甦
福建医科大学附属协和医院眼科，福州　350001
［摘要］目的 探讨光动力疗法联合玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗老年黄斑变性的临床效果，为其临床应用提供理论依据。方法 选取2013年1月～2015年9月我院收治的120例老年黄斑变性患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各60例，对照组采用玻璃体腔内注射抗VEGF药物进行治疗，观察组在对照组的基础上采用光动力疗法进行联合治疗。分析两组患者的视力恢复情况、治疗前后最佳矫正视力变化情况及术后并发症情况。结果 观察组总有效率为95.00%，对照组73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组视力恢复要好于对照组，第1周和第12周最明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总并发症发生率为5.00%，对照组13.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 光动力疗法与玻璃体腔内注射抗VEGF药物联合治疗老年黄斑变性，疗效显著，视力恢复能力强，最佳矫正视力最好，术后并发症少，值得临床推广。
［关键词］老年黄斑变性；光动力疗法；玻璃体腔内注射；抗VEGF药物
老年黄斑变性是一种眼科疾病，与患者的年龄有着紧密的联系，患者的年龄越大，患病的概率越高，因此患者主要为年龄较大者［1-2］。老年黄斑变性主要是眼部毛细血管缺血、玻璃膜出现变性破裂、新生毛细血管进入眼部视网膜，进而引发渗出和出血等变化，这也是产生眼睛失明的主要因素［3-4］。现报道光动力疗法联合玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗老年黄斑变性的临床效果如下。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2015年9月在我院接受治疗的120例老年黄斑变性患者作为研究对象，随机均分成观察组和对照组，各60例。观察组中，男32例，女28例；年龄62～84岁，平均（73.2±8.5）岁。对照组中，男31例，女29例；年龄62～86岁，平均（73.6±8.5）岁。在治疗前对所有患者进行身体各项指标检查，确保患者无重大病史。两组在性别和年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断依据：①双眼产生视力衰弱、视力障碍或视物形变；②眼底部位有清晰的玻璃膜疣和出现两型各自的现象；③眼底部位出现荧光血管造影。
1.2治疗方法
所有患者在治疗前都采用常规方法对眼部进行护理和身体的各项指标检查，对照组患者采用玻璃体腔内注射0.05 ml抗VEGF（贝伐珠单抗）药物进行治疗。观察组在对照组的基础上加用光动力疗法进行联合治疗，具体步骤：①眼睛部位进行消毒和麻醉处理；②静脉滴注10 min光敏药物，采用光动力治疗仪直接照射到病变区域，持续时间85 s；③5 d内进行玻璃体腔注射0.05 ml抗VEGF药物。
1.3指标观察
观察两组术后视力恢复情况、治疗前后最佳矫正视力变化情况和术后并发症情况，并判断疗效。①治愈：视力恢复正常，水肿消失，无不良反应；②改善：视力有一定的恢复，水肿情况转好，有一定程度的不良反应；③无效：视力没有恢复，水肿无变化或恶化，有不良反应。
1.4统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组术后视力恢复情况的比较
观察组总有效率为95.00%，对照组73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组术后视力恢复情况的比较［n（%）］
2.2两组治疗前后最佳矫正视力变化情况的比较
观察组视力恢复要好于对照组，第1周和第12周最明显，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组治疗前后最佳矫正视力变化情况的比较
2.3两组患者术后并发症情况的比较
观察组总发生率为5.00%，对照组13.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者术后并发症情况的比较［n（%）］
与对照组比较，*P＜0.05
3　讨论
老年黄斑变性是一种与年龄有着密切联系的眼底疾病，年龄越大，患病概率越高［5］。近年来，我国老年化加快，老年黄斑变性患者日益增多［6］。老年黄斑变性的具体病因尚不明确，主要观点认为是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂，色素上皮对视细胞代谢产物（外节盘膜）蚕噬消化能力下降，使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。此外脉络膜新生血管进入视网膜下而出现渗出及出血。老年黄斑变性主要有两种症状，分别为萎缩型和渗出型，患者的早期症状主要为视力下降、模糊，视物产生变性等情况，病情严重者会出现瞳孔反光不清，眼底出现渗出、出血等症状［7-8］。视网膜中的内界膜主要组成为角质细胞、Mulle细胞基底膜和玻璃体纤维［9］。眼睛处于正常状态下，眼中黄斑区玻璃体的视网膜与玻璃体皮质是紧密连接在一起的［10］。
医学研究领域中，视网膜内界膜的具体功能和组织还未确定，只能分析出其与视网膜有着重要的联系，通过超微分析得出，视网膜中含有一些非细胞成分物质，是一些玻璃体物质。在治疗老年黄斑变性时，合理地采用玻璃体腔进行注射治疗是非常有效的［11-12］。玻璃体腔注射抗VEGF药物，可以使新生血管闭缩，新生血管纤维化，黄斑水肿消退，帮助患者视功能恢复。光动力疗法目前临床上已经广泛应用于治疗黄斑变性。光动力疗法是利用光源和光敏剂，通过光动力学进行治疗的一种新技术［13-14］。特异的光敏剂进入患者眼部血管中，它能随血液到达异常脉络膜新生血管中［15］。然后用一种特殊的非热能激光照射，破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜神经上皮组织无损伤［16］。光动力治疗能选择性作用于新生血管，最大限度地保护正常组织［17-18］。
本次研究结果表明，采用光动力疗法与玻璃体腔内注射抗VEGF药物联合进行治疗，效果非常显著，而单一的玻璃体腔内注射抗VEGF药物效果没有联合方法那么全面。观察组视力恢复要好于对照组，第1周和第12周最明显，观察组总并发症发生率低于对照组。
综上所述，光动力疗法与玻璃体腔内注射抗VEGF药物联合治疗老年黄斑变性，疗效显著，患者视力恢复能力强，最佳矫正视力最好，术后并发症少，值得临床推广。
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Clinical effect of photodynamic therapy combined with intravitreal injection of anti-VEGF drugs in treatment of age-related macular degeneration
XU Hui LIN Su
Department of Ophthalmology，Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou　350001，China
［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of photodynamic therapy　（PDT）combined with intravitreal injection of anti-VEGF drugs in treatment of age-related macular degeneration　（ARMD）and to provide theoretical basis for its clinical application.Methods 120 ARMD patients treated in our hospital from January 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into observation group　（n=60）and control group　（n=60）.Patients in control group were given intravitreal injection of anti-VEGF drugs，while patients in observation group were treated by anti-VEGF drugs combined with PDT.The vision recovery，changes of best corrected visual acuity　（BCVA）before and after treatment，and postoperative complications in two groups were analyzed.Results The overall effective rate was 95.00%in observation group and 73.33%in control group，which was significantly different between two groups　（P＜0.05）.The vision recovery was more significant in observation group than that in control group，which was most evident in week 1 and week 12（P＜0.05）.The overall incidence rate of complications was 5.00%in observation group and 13.33%in control group，which was significantly lower in observation group　（P＜0.05）.Conclusion PDT combined with intravitreal injection of anti-VEGF drugs has significant effect on ARMD，with favorable vision recovery，best BCVA，and few postoperative complications，which is worthy to be promoted.
［Key words］Age-related macular degeneration；Photodynamic therapy；Intravitreal injection；Anti-VEGF drug
［中图分类号］R774.5
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）06（b）-0107-03
［作者简介］许晖（1972-），女，福建福州人，本科，副主任医师，研究方向：眼底病变及屈光不正
（收稿日期：2016-03-17 本文编辑：方菊花）