陈武生　王锡奕　许镇文
广东省普宁市中医医院骨一科，广东普宁　515300

［摘要］目的 研究外固定器联合负压封闭引流技术（VSD）治疗胫腓骨骨折（TFF）患者术后感染的效果。方法 将我院2013年5月～2015年11月收治的70例TFF患者随机分为观察组和对照组各35例，观察组患者采用外固定器联合VSD治疗，对照组患者采用外固定器联合传统持续灌注冲洗治疗。比较两组治疗效果。结果 观察组患者治疗后感染控制时间、换药次数、缺损组织愈合时间、骨折愈合时间、疼痛评分及住院时间均显著低于对照组（P＜0.01）；观察组患者治疗总有效率为94.29%，显著高于对照组（71.43%）（P＜0.05）；观察组患者治疗后生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况积分均显著高于对照组（P＜0.01）；观察组患者治疗后并发症发生率（11.43%）显著低于对照组（37.14%）（P＜0.05）。结论 外固定器联合VSD治疗TFF患者术后感染可促进患者术后恢复，效果明显，安全性好，患者生存质量明显提高，值得临床推广应用。

［关键词］外固定器；负压封闭引流技术；胫腓骨骨折；感染

［Abstract］Objective To explore the effect of external fixator combined with vacuum sealing drainage　（VSD）in treatment of postoperative infection in tibiofibular fracture（TFF）.Methods 70 TFF patients treated in our hospital from May 2013 to November 2015 were randomly and equally divided into observation group and control group.Patients in the observation group were given external fixator combined with VSD，while patients in the control group were given external fixator combined with conventional perfusion and irrigation.The effect in two groups was compared.Results The time to infection control，times of dressing change，time to defect healing，time to fracture healing，pain scores，and hospital stay were significantly shorter/lower in the observation group than those in the control group　（P＜0.01）.The overall response rate was 94.29%in the observation group，which was significantly higher than 71.43%in the control group（P＜0.05）.The scores of physical function，physical role，body pain，social function，mental health，emotional role，vitality，and general health condition were all significantly higher in the observation group than those in the control group（P＜0.01）.The incidence rate of complications was 11.43%in the observation group，significantly lower than 37.14%in the control group （P＜0.05）.Conclusion External fixator combined with VSD in treatment of TFF postoperative infection can promote recovery of patients after operation with evident effects and safety，and can significantly improve the life quality of patients，thus is worthy to be promoted.

［Key words］External fixator；Vacuum sealing drainage；Tibiofibular fracture；Infection

胫腓骨骨折（TFF）由于特殊的解剖结构影响，常伴有粉碎与骨缺失、创面软组织、血管及神经损伤严重，早期治疗不当常导致皮肤坏死、创口感染、骨和内固定外露、骨髓炎等严重并发症［1-3］。外固定器固定操作简单、创伤小、可随时调节力度，有利于患者术后功能锻炼，外固定器联合负压封闭引流技术（VSD）在临床上用于治疗软组织损伤效果显著，术后感染率低［4］。本文旨在研究外固定器联合VSD对胫腓骨骨折患者术后感染的控制效果。

1.1一般资料

选取我院2013年5月～2015年11月收治的TFF术后感染患者70例，男53例，女17例，年龄21～69岁，平均（41.7±5.2）岁；发生感染时间 18～35 d，平均（21.6±3.3）d；致伤原因：车祸伤31例，重物挤压伤15例，高空坠落伤12例，击打伤12例；骨折类型：闭合性骨折31例，开放性骨折39例。排除陈旧性、病理性骨折、既往有胫骨手术史者及骨折前不具有活动能力者。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各35例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者采用外固定器联合VSD治疗。患者术前行连续硬膜外麻醉，彻底清创，冲洗伤口，清除异物、窦道、失活及炎性组织，去除内固定辅助器材。在X线透视下整复碎骨，在纠正骨折成角畸形，恢复伤肢正常长度，保证血运通畅的前提下进行解剖复位，于胫骨内侧中点骨折上下端垂直骨面方向钻孔，使用螺钉或克氏针固定，安装并调节外固定架主杆使其不影响踝关节活动。根据软组织缺损区大小和形态裁剪VSD泡沫敷料，充填并封闭创面，保证敷料与受伤处皮肤紧密接触，间断缝合皮肤和泡沫敷料边缘，联通负压初步吸收渗液，以75%乙醇清洗创面，以生物半透膜封闭创面及引流管，检查是否漏气，引流管用三通连接至负压吸引装置，保持18～60 kPa负压持续吸引，7～10 d拔除，见创面愈合则拆除或更换。

对照组患者外固定器固定操作同观察组，然后给予传统持续灌注冲洗治疗。

1.3临床指标及疗效评价标准

1.3.1临床相关指标　记录两组患者感染控制时间、换药次数、缺损组织愈合时间、骨折愈合时间、疼痛评分及住院时间。

1.3.2疗效评价标准　①显效：感染控制，全身及局部症状消失，骨折对位对线愈合良好，创口Ⅰ期愈合，关节功能良好，可正常行走；②有效：感染基本控制，全身及局部症状缓解，骨折对位对线尚可，双下肢力线差＜10 mm，骨折前后方向角度＜10°，创口可有渗液，关节活动受限＜10°；③无效：感染未控制，全身及局部症状未缓解，骨折对位对线差，双下肢力线差≥10 mm，步态不稳。总有效=显效+有效。

1.3.3生存质量评价　采用生活质量SF-36评价量表评估，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况8个分量表，分量表及各条目积分越高，则表示健康状况越好。

1.3.4并发症　记录两组患者并发症的发生情况。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者临床相关指标的比较

观察组患者治疗后感染控制时间、换药次数、缺损组织愈合时间、骨折愈合时间、疼痛评分及住院时间均显著低于对照组（P＜0.01）（表1）。

表1　两组患者临床相关指标的比较

2.2两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗总有效率（94.29%）显著高于对照组治疗总有效率（71.43%）（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者临床疗效的比较（例）

2.3两组患者治疗后生存质量的比较

观察组患者治疗后生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况评分均显著高于对照组（t=5.674、14.590、3.036、13.450、7.877、18.822、16.668、9.856，P＜0.01）（表3）。

2.4两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者治疗后并发症发生率为11.43%，显著低于对照组的37.14%（P＜0.05）（表4）。

表3　两组患者治疗后SF-36量表评分的比较（分，）

表4　两组患者并发症发生情况的比较（例）

TFF由于胫骨肌肉覆盖少、前侧软组织浅薄等特殊解剖结构，易导致肌肉组织碾挫伤［5］，对血运破坏严重，加之可能早期清创不彻底、骨折端经过如组织或术中遗留的死腔与外界相通，受到伤口细菌污染的影响，易发生感染［6-7］，愈合时间长，容易形成瘢痕和软组织，造成细菌定植、骨折畸形愈合甚至功能进一步丧失，导致截肢事件的发生［8］。

外固定器适用于所有类型的骨折，其所选择固定位置远离受伤处，具有操作简单、创伤小、出血少、对骨膜及软组织剥离少、血运破坏小的优势［9-10］。此外固定器结构简单，具有一定弹性，可承受一定变形，能根据骨折移位情况随时调整［11］，对骨折端适当施加各种压力、牵引力，提供一个理想的力学和生物学环境，患者骨折相关关节早期微活动不受影响，有利于骨组织血液循环、骨折愈合及功能恢复［12-13］。VSD泡沫敷料、引流管及生物半透膜可塑性及耐腐蚀性强、无毒无刺激、组织相容性好［14］。VSD技术使创面处于全封闭状态，可创造对于创面有利的局部微湿环境，通过高效负压引流，及时排出创面细菌、渗出液及坏死组织，隔绝与外部环境之间的感染机会［15］；改善创面血液循环，增加氧供，促进肉芽组织生长，VSD材料与创面形成的机械应切力可刺激微血管生成，显著提高创面愈合速度；生物性半透膜的应用有利于医师进行观察，减少抗生素的用量，减轻换药对患者造成的痛苦。与传统持续灌注冲洗相比，VSD可以进行全创面的引流，不受体位的约束，且宫腔不会轻易阻塞，保证引流的通畅度［16-19］。本研究表明，观察组患者临床相关指标、治疗效果及生存质量均显著优于对照组；观察组患者治疗后并发症发生率显著低于对照组。

综上所述，固定器联合VSD治疗TFF患者术后感染可促进患者术后恢复，效果明显，安全性好，患者生存质量明显提高，值得临床推广应用。

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Effect of external fixator combined with vacuum sealing drainage in treatment of postoperative infection in tibiofibular fracture

CHEN Wu-sheng　WANG Xi-yi XU Zhen-wen
Department of First Orthopedics，Puning Hospital of Traditional Chinese Medicine，Puning　515300，China

［中图分类号］R687.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0080-03

（收稿日期：2016-03-08 本文编辑：卫　轲）