徐　钢　朱　永　赵燕邦
沈阳市第十人民医院骨二科，沈阳　110014

［摘要］目的 探讨体外冲击波治疗肩周炎的效果。方法 选取2015年10月～2016年1月在我院确诊并接受治疗的肩周炎患者共计52例，根据患者就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组，每组26例，治疗组接受体外冲击波治疗，对照组采用短波透热治疗结合肩关节功能训练。治疗前及治疗第1、2、3、4周后采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评定。结果 治疗组与对照组治疗前VAS分值差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后各个时间点较治疗前VAS分值明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组第1、2周后患者疼痛缓解迅速，明显减轻，VAS分值较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），但在此后的时间点，第3、4周，治疗组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用体外冲击波治疗肩周炎可以使患者的疼痛迅速得以缓解，提高患者治疗信心，有利于患者疾病的康复。

［关键词］体外冲击波；肩周炎；效果

［Abstract］Objective To explore the effectiveness of extracorporeal shock wave treatment of periarthritis of shoulder. Methods 52 cases of patients diagnosed with scapulohumeral periarthritis from October 2015 to January 2016 in our hospital，were randomly divided into treatment group and control group，each group of 26 cases，the treatment group was treated with extracorporeal shock wave and the control group was treated with the shortwave diathermy combined with shoulder joint function training.Visual analogue scale（VAS）were used to evaluate the pain level at the points of before treatment and 1 week，2 weeks，3 weeks，4 weeks after treatment.Results There was no statistically significant difference VAS score before treatment in treatment group and control group（P＞0.05），various points in the two groups after treatment than before treatment VAS score decreased obviously（P＜0.05）.VAS of 1 and 2 weeks in treatment group after treatment reduce quickly，the difference was statistically significant（P＜0.05），but in a later time point there was no obvious difference compared with control group　（P＞0.05）.Conclusion Using extracorporeal shock wave treatment of scapulohumeral periarthritis can make patients to relieve pain quickly，improve patient confidence and is beneficial to patients with disease rehabilitation.

［Key words］Extracorporeal shock wave；Scapulohumeral periarthritis；Effectiveness

肩周炎又称粘连性肩关节炎，是一种常见疾病，由肩关节周围软组织的急性或慢性炎症所导致，临床主要表现为肩关节周围疼痛和（或）肩关节活动功能障碍，病程一般较长，可迁延数月甚至更久，给患者的正常生活带来严重影响。目前临床上针对肩关节周围炎的治疗一般采用保守治疗，应用止痛、局部封闭、物理治疗、运动疗法等松解粘连、恢复肩关节运动功能，但均存在起效慢、治疗周期长等缺点。体外冲击波治疗是处理多种骨关节疾病的一种非侵入性治疗手段，近年来被广泛应用于肩周炎、网球肘、跟痛症等骨骼肌肉疾病的治疗，并取得了良好效果［1-6］。短波透热治疗结合肩关节功能训练对肩周炎也有着较好的治疗效果。我科采用体外冲击波治疗肩关节周围炎，也取得了比较好的效果。现对这两种治疗肩周炎的方法的临床效果进行评定。

1.1一般资料

选取2015年10月～2016年1月在我院接受治疗，符合肩周炎诊断标准［7］并确诊为肩周炎的患者共计52例，其中男30例，女22例；年龄50～66岁；有5例存在轻微肩部外伤病史，未经手术治疗，其余患者均无明显诱因；患者主要表现为肩部疼痛和关节功能障碍，经X线检查后确诊为肩周炎，排除凝血功能障碍、感染性、神经性或肿瘤性等疾病。根据患者就诊顺序编号，依照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，治疗组26例，男14例，女12例，平均年龄（58.17±5.41）岁，平均病程（6.37±4.51）个月；对照组26例，男16例，女10例，平均年龄（57.79±5.87）岁，平均病程（6.53±4.67）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均自愿进入本研究，治疗前进行凝血功能测定且均签署知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组　接受体外冲击波治疗。选用深圳新元素医疗技术开发有限公司生产的XYS.GU-1S型体外冲击波治疗机，治疗参数：发生频率为60次/min，能量密度为0.12～0.25 mJ/mm2，工作电压为8～10 kV，以肩部压痛点为中心，寻找患者疼痛较明显或最疼痛的部位，分别从不同方向对该部位进行集中治疗。患者每次治疗时给予的冲击波作用次数共1000次，每周治疗1次，共治疗4次，患者于每次治疗结束后须休息30～60 min，无特殊不适反应后方可离去。

1.2.2对照组　采用短波透热治疗结合肩关节功能训练。超短波电极于肩部对置，采用微热量或温热量，每日1次，每次15 min。于治疗周期内，所有患者均在微波治疗后进行肩关节功能训练：指导患者采用如拉滑轮、爬墙练习、扶扛下蹲等进行肩关节各方向锻炼，如前屈、外展、外旋、内旋等运动，均根据患者病情选择，逐渐增大难度和强度，1次/d，每次30 min。每周5次，共计4周。

1.3疗效评定

在治疗前及每周治疗后，对患者的疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评定。0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。

1.4统计学分析

采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者治疗后不同时间点VAS评分的比较

治疗组与对照组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后各个时间点较治疗前均有显著改善，VAS评分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组在同一时间点比较，在行冲击波治疗的第1、2周后患者疼痛缓解迅速，疼痛明显减轻，VAS分值较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），但在此后的时间点，第3、4周，与对照组比较差异无统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗后不同时间点VAS评分的比较（分，）

 

与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同时点比较，bP＜0.05

2.2治疗组疼痛缓解及不良反应发生情况的统计

治疗组患者主观自我感觉良好，有3名患者治疗后当时疼痛缓解，2～3 d出现疼痛再次加重，1周后缓解，2名患者治疗出现冲击波作用部位皮肤一过性瘀斑，患者局部无明显不适，瘀斑2～3 d消失，以上情况均出现在首次治疗之后，后续治疗过程中症状均不明显或较为轻微。

体外冲击波治疗是利用电液压效应、电磁效应和压电效应等物理学效应所产生的冲击波聚焦于人体特定部位，通过对人体内部组织、细胞产生一系列生物学效应而达到治疗目的。

邢更彦［8］认为体外放射冲击波可能通过“机械效应”“空化效应”“代谢激活效应”“镇痛效应”对人体组织产生作用，从而达到促进新陈代谢，改善局部血液循环，减轻治疗区域的炎性反应及水肿，松解软组织粘连，缓解疼痛的目的。Ioppolo等［9］认为冲击波疗法应用在肌肉骨骼疾病中主要是针对肌腱病变和骨缺损，其治疗效果满意，成功率达65%～91%，且并发症发生率较低或可忽略不计。Romeo等［10］表明冲击波能有效刺激细胞内和细胞外的生物活性，促进组织再生，有效对抗肌肉骨骼退行性变，是外科手术治疗骨骼肌肉疾病的一种替代方法。

体外冲击波在治疗肩关节周围炎方面具有快速镇痛的优势，治疗时间较短，见效快，无明显副作用［11］。本研究中，治疗组患者在首次进行体外冲击波治疗后，VAS评分下降，肩关节周围炎患者的疼痛得以缓解，促进治疗计划的顺利进行，有利于患者疾病康复。

体外冲击波治疗可缓解患者肩部疼痛，改善关节活动度，提高患者的功能水平，疗效优于关节松动术［12］，冲击波治疗中，对于疼痛显著且集中的病症，疗效较好，但若组织粘连较甚者，需要配合其他疗法才能取得更好的临床疗效［13］。由于患者对疼痛耐受程度不同，因此行冲击波治疗时采取的参数也有所不同，这可能导致对治疗结果的判定出现偏倚。功能锻炼的强度及频率对关节功能的恢复有一定影响，临床上很难做到一致性，故本研究未对肩关节功能做进一步评定。

体外冲击波疗法的注意事项如下。①冲击焦点的定位：冲击波作用的焦点恰好在病患处才能保证效果。在治疗过程中应该适当固定患者肢体的位置，因为治疗中出现疼痛可能导致体位变化而失去焦点。治疗过程中应根据患者自觉症状，调整冲击波作用的强度、冲击位置及冲击方向，使冲击作用点恰在患者平时的病患痛点且伴有冲击胀痛感，此时治疗效果会较好。②冲击的强度：体外冲击波初始作用于体表时可能引起患者不适或使肩关节病变部位疼痛加剧［14-16］，一般在开始治疗时初始冲击电压设定为8.0 kV，冲击100次左右，待患者对冲击部位疼痛有所适应后，逐渐调高冲击电压，一般可达8.5 kV，最高可达10 kV。据报道，在患者能忍受的限度内，一般冲击电压越高，能量越大，效果越显著［17-18］。③冲击波治疗后局部皮肤可能出现潮红，甚至出现一过性瘀斑，治疗前应向患者解释清楚，术前患者进行凝血功能检查。本组病例中有2例患者出现治疗部位瘀斑，保守治疗后2～3 d消失，未残留明显不适。④本组病例中有3名患者治疗后当时疼痛缓解，2～3 d出现疼痛再次加重，1周后缓解，考虑可能与初次治疗能量、深度的选择，治疗过程中患者的耐受情况及初始病情有关。⑤患者接受体外冲击波治疗前应排除凝血功能异常、不稳定性心绞痛、外周神经病变、安装心脏起搏器、心力衰竭等疾病，以免发生意外。

笔者认为体外冲击波可有效缓解肩关节周围炎患者的疼痛症状，临床应用中具有安全、有效、无创、无明显并发症等特点。体外冲击波治疗肩周炎时采用何种能量发生方式、多大强度的冲击波是其最佳波源以及冲击波作用机制中何种方式起主要作用，目前仍不清楚，加用运动、按摩等其他疗法及如何组合应用可以取得最佳效果，均需进一步研究。

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Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in treatment of scapulohumeral periarthritis

XU Gang　ZHU Yong　ZHAO Yan-bang
Department of Second Orthopaedics，Shenyang Tenth People′s Hospital，Shenyang　110014，China

［中图分类号］R684

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0077-03

（收稿日期：2016-03-13　本文编辑：卫　轲）