刘　军　晏瑾庭
江西省芦溪县人民医院脑外科，江西芦溪　337200

［摘要］目的 探讨脑室外引流并尿激酶灌洗与单纯脑室外引流治疗重症脑室出血的效果。方法 分析芦溪县人民医院脑外科2012年2月～2015年2月收治的64例重症脑室出血患者的临床资料，依据治疗措施的不同进行分组，脑室外引流并尿激酶灌洗组32例和单纯脑室外引流组32例。观察两组重症脑室出血患者的血肿清除时间、脑脊液恢复时间及格拉斯哥昏迷评分（GCS）情况。结果 脑室外引流并尿激酶灌洗组重症脑室出血患者血肿清除时间［（5.2±1.2）d］、脑脊液恢复时间［（9.4±1.9）d］均低于单纯脑室外引流组［（10.3±1.6）d、（17.2±3.6）d］，脑室外引流并尿激酶灌洗组重症脑室出血患者良好/中残比例（50.0%）高于常规骨瓣组（25.0%），重残/昏迷（37.5%）、死亡率（12.5%）低于单纯脑室外引流组（50.0%、25.0%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论脑室外引流并尿激酶灌洗治疗重症脑室出血患者，临床症状改善明显，患者预后水平较高，值得临床推广应用。

［关键词］脑室外引流；尿激酶灌洗；单纯脑室外引流；重症脑室出血；对比

［Abstract］Objective To approach curative effect comparison of treatment severe ventricular hemorrhage by external ventricular drainage combine with urokinase lavage and simple ventricular drainage.Methods The 64 cases clinical data of severe ventricular hemorrhage patients in Cerebral Surgery Department of People′s Hospital of Luxi County from February 2012 to February 2015 were analyzed，which was to be divided into two groups by different treatment methods，external ventricular drainage combine with urokinase lavage group 32 cases and simple ventricular drainage group 32 cases.The hematoma removal time，cerebrospinal fluid recovery time of two groups severe ventricular hemorrhage patients were detected，the GCS score of two groups severe ventricular hemorrhage patients were detected.Results The hematoma removal time　［（5.2±1.2）d］，cerebrospinal fluid recovery time　［（9.4±1.9）d］of external ventricular drainage combine with urokinase lavage group severe ventricular hemorrhage patients were lower than those of simple ventricular drainage group　［（10.3±1.6），（17.2±3.6）d］，the good/moderate disability proportion of 50.0%in external ventricular drainage combine with urokinase lavage group severe ventricular hemorrhage patients were higher than simple ventricular drainage group of 25.0%，severely disabled/coma　（37.5%），death rate　（12.5%）were lower than simple ventricular drainage group（50.0%，25.0%，P＜0.05），the differences were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The patients of treatment severe ventricular hemorrhage by external ventricular drainage combine with urokinase lavage，clinical symptoms can improve，prognostic level of patients is high，it is worth to be used.

［Key words］External ventricular drainage；Urokinase lavage；Simple ventricular drainage；Severe ventricular hemorrhage；Comparison

重症脑室出血是神经外科的常见疾病，其形成原因比较复杂，具有发病急迫、病情进展快速、致残率和死亡率较高等特点［1-2］。重症脑室出血如果不能及时、尽早地手术治疗，很容易造成脑室系统循环急性梗阻，出现急性的脑积水、脑疝和颅内压力快速增高等症状，影响预后神经功能的恢复［3-4］。本研究通过对我院重症脑室出血患者临床资料进行分析，探讨脑室外引流并尿激酶灌洗与单纯脑室外引流治疗重症脑室出血的效果。

1.1一般资料

选取我院神经外科2012年2月～2015年2月收治的64例重症脑室出血患者的临床资料，依据治疗措施的不同进行分组。脑室外引流并尿激酶灌洗组32例，男性19例，女性13例，年龄33～76岁，平均年龄（56.5±10.9）岁；原发性脑室出血20例，继发性脑室出血12例；出血部位：丘脑破进入脑室20例，基底节区破进入脑室9例，脑叶破进入脑室3例；瞳孔改变情况：一侧瞳孔散大者22例，双侧瞳孔散大者10例。单纯脑室外引流组32例，男性17例，女性15例，年龄35～75岁，平均年龄（55.9±11.2）岁；原发性脑室出血22例，继发性脑室出血10例；出血部位：丘脑破进入脑室22例，基底节区破进入脑室8例，脑叶破进入脑室2例；瞳孔改变情况：一侧瞳孔散大者23例，双侧瞳孔散大者9例。两组重症脑室出血患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1单纯脑室外引流组　患者局麻下进行双侧脑室前角穿刺，放置4 mm内径硅胶管进行引流，手术后引流管高出脑平面距离为10～15 cm，外接引流袋。

1.2.2脑室外引流并尿激酶灌洗组　局麻下，在双侧脑室前角穿刺，放置4 mm内径硅胶管引流，经过一侧外引流管缓慢注入含有1×104U尿激酶（南京南大药业有限责任公司，H20120208）+3 ml生理盐水，将引流管夹闭4～6 h，然后开放，手术后引流管高出脑平面10～15 cm，注意观察引流管中引流液的量和形状，每天从脑室引流管内注入尿激酶2×104U+5 ml生理盐水，夹闭管2 h，1次/d，通过双侧交替注入药物，开放引流管，夹闭引流管，然后继续引流。两组患者均引流24 h后，通过头颅CT观察无梗阻性脑积水征象，可以将引流管拔除。保持呼吸道通畅，脱水药物降低颅内压，加强营养支持，预防应激性溃疡，保持水电解质酸碱平衡。

1.3观察指标

观察两组重症脑室出血患者血肿清除时间、脑脊液恢复时间；两组重症脑室出血患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）情况［5-6］：GCS主要是针对患者的睁眼反应、语言反应和运动反应进行评分，GCS 4～5分为良好/中残，GCS 2～3分为重残/昏迷，GCS 1分表示患者死亡［7-9］。

1.4统计学分析

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组重症脑室出血患者血肿清除时间、脑脊液恢复时间的比较

脑室外引流并尿激酶灌洗组重症脑室出血患者血肿清除时间、脑脊液恢复时间均低于单纯脑室外引流组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组重症脑室出血患者血肿清除时间、脑脊液恢复时间的比较（d，）

2.2两组重症脑室出血患者GCS的比较

脑室外引流并尿激酶灌洗组重症脑室出血患者良好/中残比例高于单纯脑室外引流组，重残/昏迷、死亡率低于单纯脑室外引流组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组重症脑室出血患者GCS的比较［n（%）］

脑室出血占脑出血的3%～5%，尤其是两个脑室以上出血，有不同程度脑脊液循环受阻的重型脑室出血，保守治疗脑室出血死亡率达到99%［7-8］。脑室出血在循环脑脊液作用下，进入第三脑室、侧脑室，对脑脊液循环通路形成堵塞，发生脑积水，诱发多种并发症，威胁患者生命安全［9-10］。脑室出血是因阻塞脑室影响脑脊液循环状态，颅内压力明显升高，脑室内有大量出血，造成脑室畸形，颅内压力急剧升高，发生生命体征、意识的迅速恶化［11-12］。快速解除脑室内血肿对于脑深部压迫是治疗脑室出血的关键［13-14］。

本研究通过分析我院神经外科重症脑室出血患者的临床资料，依据治疗措施的不同进行分组（脑室外引流并尿激酶灌洗组和单纯脑室外引流组）。正常生理状态下，脑脊液中不含有纤溶酶原，尿激酶属于纤溶酶原激活剂，可以增加D-二聚体含量，通过裂解纤溶酶原分子中的精氨酸、缬氨酸之间的肽键，形成纤溶酶，对循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ及Ⅷ等发生降解，形成全身纤溶亢进，促进脑室内血凝块清除速度加快，利于脑室内积血的清除，降低脑水肿，缩短置管时间，提高脑出血治疗效率。通过比较，脑室外引流并尿激酶灌洗组重症脑室出血患者血肿清除时间、脑脊液恢复时间均低于单纯脑室外引流组，提示脑室外引流并尿激酶灌洗可以促进血肿很好地被清除，更加彻底地降低血肿压迫造成的损伤，有效降低脑脊液恢复时间；脑室外引流并尿激酶灌洗组重症脑室出血患者良好/中残比例高于单纯脑室外引流组，重残/昏迷、死亡率低于单纯脑室外引流组，提示脑室外引流并尿激酶灌洗治疗在提高脑室出血患者预后水平方面有较好的效果，不仅提高了神经功能良好/中残比例的比例，而且降低了重残/昏迷和死亡的发生率，此结果和以往研究基本一致［15-16］。

综上所述，脑室外引流并尿激酶灌洗治疗重症脑室出血患者，临床症状改善明显，患者预后水平较高，值得临床推广应用。

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Curative effect comparison of treatment severe ventricular hemorrhage by external ventricular drainage combine with urokinase lavage and simple ventricular drainage

LIU Jun　YAN Jin-ting
Department of Cerebral Surgery，People′s Hospital of Luxi County，Luxi　337200，China

［中图分类号］R743.34

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0071-03

（收稿日期：2016-03-31 本文编辑：卫　轲）