何兵荣　谢　江　易玉军
江西省上栗县人民医院内三科，江西上栗　337009

［摘要］目的 探讨星状神经节阻滞治疗紧张性头痛的临床效果。方法 选取2014年2月～2015年3月我院收治的紧张性头痛患者52例为研究对象，采用星状神经阻滞治疗4周，治疗后对患者随访3个月，比较治疗前后患者头痛发作次数、疼痛评分、持续时间及疗效。结果 治疗后患者疼痛发作次数、疼痛评分及持续时间均少于治疗前［（2.3±0.5）次/d vs（8.8±2.1）次/d，（2.1±0.4）分vs（5.2±2.0）分，（3.2±0.8）min vs（12.1±3.2）min，P＜0.01］。治疗后患者症状优良率高于治疗前 （90.38%vs 17.31%，P＜0.01）。结论 星状神经节阻滞治疗紧张性头痛可显著改善患者症状，具有显著的临床疗效。

［关键词］星状神经节阻滞；紧张性头痛；疗效

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of stellate ganglion block in the treatment of tension headache. Methods Altogether 52 cases of tension headache patients who had been treated in the hospital from February 2014 to March 2015 were involved as the research object and accepted the stellate ganglion block treatment for 4 weeks.All the patients were followed up for 3 months after the treatment so as to compare the pre-treatment and post-treatment headache times，pain scores，duration time and the therapeutic effect.Results The post-treatment headache times，pain scores and duration time were lower than those of pre-treatment［（2.3±0.5）times/d vs（8.8±2.1）times/d；（2.1±0.4）scores vs（5.2±2.0）scores；（3.2±0.8）min vs（12.1±3.2）min，P＜0.01］.The post-treatment excellent rate was higher than that of pre-treatment（90.38%vs 17.31%，P＜0.01）.Conclusion The stellate ganglion block proves its clinical efficacy in significant improvement of symptoms for tension headache patients.

［Key words］Stellate ganglion block；Tension headache；Therapeutic effect

紧张性头痛为临床中常见的慢性头痛类型之一，以枕颈部、两侧额颞部或全头部压迫性、紧缩性疼痛为主，具有疗效慢、易复发等特点，对患者生活质量造成严重影响［1］。紧张性头痛为临床头痛的主要类型之一，约占头痛总类型的75%，调查显著约88%的女性和68%的男性曾发生过紧张性头痛。临床常规治疗采用镇静药、非甾体抗炎药、肌肉松弛药、抗抑郁药物等对症治疗，但治疗效果差、药物副作用大、治疗后易复发等特点严重影响着疗效。星状神经节阻滞采用局麻药物阻滞神经而达到止痛效果，为目前临床中治疗紧张性头痛的新型方法，通过神经阻滞方法治疗头痛，具有疗效显著、药物不良反应少等优势，在治疗紧张性头痛中的应用越来越广泛［2］。为探讨星状神经节阻滞在紧张性头痛中的治疗效果，笔者选取我院52例行星状神经节阻滞的患者进行研究。

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年3月我院门诊和住院部收治的紧张性头痛患者52例为研究对象，其中男18例，女34例；年龄22～59岁，平均（36.2±5.2）岁；病程6个月～21年，平均（6.2±2.1）年；合并症：高血压18例，糖尿病15例，高脂血症14例。所有患者根据病史、临床表现，结合头颅CT、MRI等相关检查及《紧张性头痛诊断标准》（国际头痛协会制定），明确诊断为紧张性头痛［3］。

排除标准：合并有肝肾功能异常、心功能不全、凝血功能障碍；其他因素引起的头痛，如肝、肺部疾病等；使用药物过敏者；妊娠、哺乳期患者。

1.2方法

所有患者采用星状神经节阻滞术，积极完善术前准备，评估患者麻醉和手术风险，取得患者同意后进行治疗。患者取平卧位，将肩部垫高充分暴露患者患侧颈部，选取第6颈椎气管旁入路，沿着环状软骨水平，于气管旁2 cm位置可触及骨质结节即为第6椎体横突前结节。采用注射针头进行穿刺，进针达到横突后将枕头稍许回退，回抽未发现血液、脑脊液后，注入约5 ml 0.7%利多卡因，注射完成后对患者观察30 min，若患者伴有额部无汗、眼睑下垂、眼裂变小、面部发热等Hormer综合征出现即表示阻滞成功。每2天阻滞一次，左右轮换进行，连续治疗4周。治疗后对两组患者随访3个月。

1.3观察指标

①比较两组患者治疗前后头痛发作次数、疼痛评分、持续时间。疼痛评分采用视觉模拟量表（VAS）评定，将疼痛分为0～10分，10分表示剧烈疼痛，0分表示无疼痛，由患者对疼痛进行主观评定［4］。②比较治疗前后症状。优：头痛完全消失；良：头痛基本消失，偶尔因情绪等因素发作，但持续时间和疼痛程度明显减轻；可：疼痛显著减轻，但经常复发；差：头痛显著，持续时间长，疼痛程度剧烈。优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 190对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1治疗前后头痛发作次数、疼痛评分、持续时间的比较

治疗后患者头痛发作次数、疼痛评分及持续时间均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　治疗前后头痛发作次数、疼痛评分、持续时间的比较

2.2治疗前后症状改善情况的比较

治疗后患者症状优良率（90.38%）显著高于治疗前（17.31%），差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2　治疗前后患者症状优良率的比较［n（%）］

紧张性头痛为临床中较为常见的慢性头痛之一，好发于女性患者，其发作机制尚未清楚，可能是因为巨大的精神压力导致神经功能紊乱，或精神、压力等因素引起交感神经兴奋，最终导致头部血管痉挛性收缩引起缺血性头痛［5-8］。同时还有研究表明，紧张性头痛可能与患者焦虑、抑郁等不良心理存在相关性，不良情绪会导致头、颈、面部及肩背部血管收缩、痉挛而引起供血不足，引起头痛［9-11］。目前，临床中给予钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、抗组胺药物及抗抑郁药物等对症治疗，效果明显，但难获得治愈疗效，只能缓解和预防部分症状，停药后可出现再复发，患者承受较大痛苦，增加其不良情绪和精神压力，最终形成恶性循环［12-15］。

星状神经节为交感神经节，主要支配患者上肢、颈椎、头面部、肩部自主神经功能，星状神经节阻滞可改变患者内分泌、自主神经及免疫系统功能［16］。随着临床研究的不断深入，星状神经节阻滞在有效调控紧张性头痛患者血液、神经支配功能，改善患者头痛等症状方面效果明显［17］。同时有学者应用星状神经节阻滞方法治疗紧张性头痛获得较为显著的疗效［18］。Claar等［19］研究发现，星状神经节阻滞在治疗紧张性头痛中可显著改善患者临床症状，有效降低治疗后复发率。本次研究将所有紧张性头痛患者行星状神经节阻滞治疗，治疗后患者头痛发作次数、疼痛评分及持续时间较治疗前均得到显著改善。紧张性头痛的治疗关键在于改善患者的头痛症状，通过阻滞星状神经节调节患者自主神经系统、免疫系统及内分泌系统，改善支配患者区域血液供应，增强血液供应，从而减轻头痛症状，获得临床疗效［20-21］。本次研究同样得出，治疗后患者症状优良率显著高于治疗前，表明通过阻滞星状神经节治疗紧张性神经痛可显著改善患者的头痛症状，提高临床治疗效果。有学者应用星状神经节阻滞治疗紧张性头痛，研究其对患者血流动力学的影响，结果通过星状神经节阻滞治疗后患者脑部血管痉挛和供血不足情况得到显著改善，同时并未发现不良反应发生，在血流供应改善的同时，患者头痛症状得到改善，获得显著的治疗效果［22］。

综上所述，星状神经节阻滞治疗紧张性头痛可改善患者的颅脑血液供应，改善患者的临床症状，治疗效果显著。

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Therapeutic effect of stellate ganglion block in the treatment of tension headache

HE Bing-rong　XIE Jiang　YI Yu-jun
Department of Third Internal Medicine，People′s Hospital of Shangli County，Shangli 337009，China

［中图分类号］R741

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0068-03

（收稿日期：2016-03-19 本文编辑：卫轲）