李灿林
广东省云浮市人民医院心血管内科，广东云浮　527300

［摘要］目的探讨血浆NT-proBNP预测急性非ST段抬高心肌梗死患者血管急性闭塞的价值。方法选取2014年4月～2015年4月在本院就诊的60例急性非ST段抬高心肌梗死患者作为研究对象，按照冠状动脉造影结果分为非闭塞组（30例）和闭塞组（30例）。两组均行急诊PCI，给予阿司匹林、硝酸酯和他汀类调脂药物。比较两组的NT-proBNP、cTnI水平及相关指标变化情况。结果 闭塞组的血清NT-proBNP、cTnI水平显著高于非闭塞组，差异有统计学意义（P＜0.05）。闭塞组的A、DT值均大于非闭塞组，E、LVEF值小于非闭塞组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血浆NT-proBNP在急性非ST段抬高心肌梗死患者血管急性闭塞预测中具有重要意义。

［关键词］血浆NT-proBNP；急性非ST段抬高；心肌梗死；血管急性闭塞

［Abstract］Objective To explore the value of plasma NT-proBNP on predicting acute vascular occlusion in myocardial infarction patients with acute non-ST segment elevation.Methods 60 myocardial infarction patients with acute non-ST segment elevation from April 2014 to April 2015 in our hospital were selected and divided into the non-occlusion group（30 cases）and the occlusion group（30 cases）according to outcomes of coronary arteriography.Both groups were performed with percutaneous coronary intervention（PCI）as well as aspirin，nitrates，and statins.The level of NT-proBNP and cTnI，the relevant indicators was compared in the two groups.Results The level of serum NT-proBNP and cTnI in the occlusion group was higher than that in the non-occlusion group，with significant difference（P＜0.05）.The value of A and DT in the occlusion group was larger than that in the non-occlusion group，the value of E and LVEF in the occlusion group was less than that in the non-occlusion group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Plasma NT-proBNP predicting on acute vascular occlusion in myocardial infarction patients with acute non-ST segment elevation is of great importance.

［Key words］Plasma NT-proBNP；Acute non-ST segment elevation；Myocardial infarction；Acute vascular occlusion

急性心肌梗死主要是由于心肌持续并且严重缺血导致的心肌急性坏死，也是导致患者心力衰竭的主要原因［1］。急性非ST段抬高心肌梗死是冠心病的一种常见类型，若在早期进行干预和治疗，能够有效减少心肌梗死面积，挽救存活心肌，改善患者预后。目前，急性非ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉介入手术主要依靠心电图演变和血清心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）水平的表现，再结合临床表现来进行选择，但是心电图检测有时候会出现漏洞，导致检测结果不准确，因此，有必要研究一种更准确的检测方法［2-3］。脑钠素N端前体肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）是血浆脑钠肽BNP前体分解的产物，来源于心室，可以进入血液，能够促进排钠、排尿，并且具有舒张血管的作用。与BNP相比，其血浆浓度高、半衰期长、稳定性更好，被认为与心力衰竭和心肌缺血有联系［4］。NT-proBNP是肾素血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂，能够调节血压、血容量和水盐平衡，提高肾小球滤过率，具有维护心功能的作用，且对患者的心功能和临床预后具有很好的预测价值［5］。本研究旨在探讨血浆NT-proBNP在预测急性非ST段抬高心肌梗死患者血管急性闭塞中的价值。

1.1一般资料

选取2014年4月～2015年4月本院接诊的60例急性非ST段抬高心肌梗死患者作为研究对象，其中男38例，女22例；年龄45～76岁，平均（61.20±3.05）岁。按照冠状动脉造影结果将入选患者分为非闭塞组和闭塞组，各30例。非闭塞组中，男18例，女12例；年龄46～75岁，平均（62.10±3.12）岁。闭塞组中，男19例，女11例；年龄45～76岁，平均（61.23±3.10）岁。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准　①符合2001年中华医学会心血管病学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的标准；②采用硝酸酯无法缓解患者疼痛；③胸痛持续＞20 min；④无严重先天性心脏病和瓣膜病；⑤无精神疾病。

1.2.2排除标准　①肝肾功能不全患者；②之前患有心肌梗死疾病；③年龄＞75岁者。

1.3方法

两组均行急诊PCI，给予阿司匹林、硝酸酯和他汀类调脂药物，然后进行彩色多普勒超声检查（型号：GE system），探头频率为2.25 MHz。采用Simpson法获取左心室射血分数（LVEF），从而评价左心室舒张功能；测定患者的二尖瓣口血流频谱，计算舒张早期峰值（E）和舒张晚期峰值（A）速度、E峰的减速时间（DT）及LVEF，然后再通过二尖瓣环内脉冲组织多普勒超声检查检测患者E和A的峰值速度。

所有患者入院前抽取1～2 ml静脉血，放置到EDTA-Naz抗凝管中，保持4℃进行储存，然后在1 h内通过3000 r/min的方式离心5 min，分析血浆，放置-80℃进行储存，测定NT-proBNP水平。

1.4观察指标

观察两组的NT-proBNP、cTnI水平及相关心功能指标。采用酶联免疫吸附法检测NT-proBNP水平，试剂盒由美国Biomedica公司提供，每个步骤均由专业人员进行操作。采用胶体金免疫方法对血清cTnI进行检测。

1.5统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组血清NT-proBNP、cTnI水平的比较

闭塞组的血清NT-proBNP、cTnI水平显著高于非闭塞组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组血清NT-proBNP、cTnI水平的比较

2.2两组相关指标的比较

闭塞组的A、DT值均大于非闭塞组，E、LVEF小于非闭塞组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组相关指标的比较

急性心肌梗死是临床上常见的疾病，急性非ST段抬高心肌梗死是冠心病的一种常见类型，当患者发生急性心肌梗死时，心肌血流会出现中断，导致心肌缺血，严重者发生坏死［6-7］。随着社会的变化及生活的压力，其发病率也呈上升趋势。本病在早期若能及时进行治疗，则能够有效缓解患者的心肌梗死情况。有研究［8-9］显示，发生心肌梗死后，神经内分泌系统在整个病变过程中都有所参与，且对发病、进展、转归都具有非常重要的作用。急性非ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉介入手术主要依靠心电图演变和cTnI水平的表现及临床表现进行选择，但心电图检测有时会出现漏洞，导致其检测结果不准确，因此，有必要研究一种更准确的检测方法。目前，临床上有许多关于BNP的研究，其是神经内分泌因子之一，由心肌细胞分泌，主要存在于患者的心房和心室肌细胞中，是一种多肽类激素［10］。有研究显示，正常情况下的BNP水平并不高，但当心室负荷加重后，患者机体会释放大量的BNP前体，其在血液中分解为BNP和NT-proBNP。NT-proBNP是血浆脑钠肽BNP前体分解的产物，来源于心室，可以进入血液，能够促进排钠、排尿，并且具有舒张血管的作用［11］。临床认为，NT-proBNP与心力衰竭、心肌缺血有密切关系［12］。有研究［13］显示，与BNP相比，NT-proBNP无生理活性，半衰期长，在血浓度方面也比BNP高，而且NT-proBNP的稳定性更好，当心脏受损时，NT-proBNP水平较BNP上升更明显，非常适合临床检验，对患者的心功能和临床预后具有很好的预测价值。有研究［14-15］显示，NT-proBNP是短暂性脑缺血、脑卒中后患者发生慢性心力衰竭的独立预测因素，患者的NT-proBNP若出现升高，提示其心脏疾病的发生率也升高。急性心肌梗死后，心室壁张力增加，左心室重塑，NT-proBNP的分泌就会迅速升高，因此有理由认为，NT-proBNP对急性心肌梗死有检测价值。

本研究结果显示，闭塞组的NT-proBNP浓度明显高于未闭塞组，提示NT-proBNP与冠状动脉病变的程度具有密切联系，NT-proBNP在急性非ST段抬高心肌梗死患者血管急性闭塞预测中具有重要意义。本研究结果还显示，闭塞组的cTnI水平较未闭塞组高；闭塞组的A、DT值均大于非闭塞组，E、LVEF小于非闭塞组。

综上所述，血浆NT-proBNP在急性非ST段抬高心肌梗死患者血管急性闭塞预测中具有重要意义，可明确了解病情，值得临床推广应用。

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Value of plasma NT-proBNP on predicting acute vascular occlusion in myocardial infarction patients with acute non-ST segment elevation

LI Can-lin
Department of Cardiology，People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province，Yunfu　527300，China

［中图分类号］R542.2+2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0056-03

（收稿日期：2016-04-13 本文编辑：祁海文）