黄少伦　蒋爱忠
广东省河源市人民医院内1区，广东河源　517000

［摘要］目的探讨静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的效果。方法选取2013年5月～2015年5月本院收治的120例老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组与实验组，各60例。对照组给予常规治疗，实验组在对照组的基础上给予胺碘酮静脉注射治疗，比较两组的疗效。结果 实验组的心力衰竭总有效率为91.7%，显著高于对照组的68.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗12、24、48 h后的MAP、CI、EF、E/A值显著高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后的心率显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 胺碘酮静脉注射治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常起效迅速，疗效确切，安全性相对较高，值得临床推广应用。

［关键词］快速心律失常；重度心力衰竭；胺碘酮静脉注射

［Abstract］Objective To explore the effect of intravenous injection of amiodarone in the treatment of elderly patients of severe heart failure combined with tachyarrhythmia.Methods 120 elderly patients of severe heart failure combined with tachyarrhythmia from May 2013 to May 2015 in our hospital were selected and divided into the control group and the test group according to different therapies，60 cases in each group.The control group was treated with the conventional therapy，the test group was given the intravenous injection of amiodarone on the basis of the control group.The curative effect in the two groups was compared.Results The total effective rate of heart failure in the test group was91.7%，which was higher than 68.3%in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The index of MAP，CI，EF and E/A in the test group after 12，24 and 48 hours of treatment was higher than that before treatment and in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The heart rate after treatment in the test group was lower than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.There was no significant difference in the blood pressure between the two groups （P＞0.05）.Conclusion The intravenous injection of amiodarone in the treatment of elderly patients of severe heart failure combined with tachyarrhythmia has an obvious effect，the curative effect is exact，and the safety is relatively high，it is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Tachyarrhythmia；Severe heart failure；Intravenous injection of amiodarone

心力衰竭是老年人常见的心血管疾病，常合并快速心律失常，两者合并在老年心脑血管患者的终末期较为常见，具有较高的病死率，严重影响老年患者的生活质量及生命安全，临床治疗主要是快速有效地纠正心律失常［1］。胺碘酮是治疗心力衰竭的常用药，近年来因其无明显负性肌力作用并可降低各类心律失常患者的病死率而越来越受到关注。本研究选取本院收治的部分重度心力衰竭合并快速心律失常患者作为研究对象，采用胺碘酮静脉注射治疗，取得了较好的效果。

1.1一般资料

选取2013年5月～2015年5月本院收治的120例老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者作为研究对象，均为心血管疾病导致的重度心力衰竭，其中风湿性心瓣膜病38例，扩张型心肌病30例，冠心病30例，老年性心瓣膜病22例。纳入标准：①无严重脏器功能衰竭；②患者均签署知情同意书。排除标准：①因酸碱失调或电解质紊乱或药物中毒导致的心律失常；②碘过敏；③甲状腺功能亢进或减退；④二度以上房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性心动过缓等缓慢心律失常及病态窦房结综合征；⑤慢性阻塞性肺疾病；⑥药物过敏体质者。根据治疗方案的不同将入选患者分为对照组与实验组，各60例。实验组中，女23例，男37例；年龄62～85岁，平均（68.6±3.5）岁；NYHA心功能：Ⅲ级45例，Ⅳ15例；心律失常类型：16例阵发性房颤，19例室上速，5例持续性房颤，13例室性期前收缩，7例室性心动过速。对照组中，女22例，男38例；年龄63～86岁，平均（68.9±3.4）岁；NYHA心功能：Ⅲ级44例，Ⅳ16例；心律失常类型：15例阵发性房颤，20例室上速，5例持续性房颤，12例室性期前收缩，8例室性心动过速。两组的年龄、性别、心功能等级、心律失常类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予吸氧、血管紧张素转换酶抑制药、洋地黄、利尿药、扩血管等综合治疗，同时对其进行心电监护。实验组在对照组的基础上静脉注射胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J2007056），首剂用量150 mg，以20 ml 5%葡萄糖稀释，10 min内注射完；若效果不佳可于10～15 min后，再追加150 ml。转复后静脉维持，在静脉注射开始后6 h内以1 mg/min速度给药，随后18 h内以0.5 mg/min给药。在治疗开始后的第1个24 h内药物总量应＜2000 mg，随后24 h内的维持量为720 mg/24 h。用药过程中，严密监测患者的血压，并给予连续心电监护。

1.3观察指标

记录两组用药前、用药后12、24、48 h的血流动力学参数的变化情况，包括平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）、E峰与A峰比值（E/A），并在治疗后48 h评估两组的心力衰竭及心律失常疗效、治疗前后的血压、心率变化及药物不良反应。

1.4疗效评价

1.4.1心律失常疗效［2］显效：心律失常转复为窦性心律，心室率较治疗前下降＞20%或下降至＜100/min；无效：未达显效标准。

1.4.2心力衰竭疗效［3］显效：心功能等级改善≥2级，心力衰竭有效控制；有效：心功能等级改善≥1级，心力衰竭部分控制；无效：心功能无改善或恶化。总有效=显效+有效。

1.5统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组心力衰竭治疗效果的比较

实验组的心力衰竭总有效率为91.7%，显著高于对照组的68.3%，差异有统计学意义 （χ2=17.11，P＜0.05）（表1）。

表1　两组治疗效果的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组血流动力学参数的比较

实验组治疗12、24、48 h后的MAP、CI、EF、E/A值显著高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组血流动力学参数的比较

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时间段比较，#P＜0.05

2.3两组血压、心率的比较

两组治疗后的心率显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后的心率显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3　两组血压、心率的比较

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.4　两组的用药不良反应分析

实验组在用药过程中有2例发生低血压，给予多巴胺静脉注射后纠正；2例出现窦性心动过缓，减药后恢复。

心力衰竭通常是指心脏功能出现障碍，回心血量难以排出使静脉系统血液堆积，动脉系统血液供给不足，进而引发的心脏循环障碍，是各种心脏病的终末晚期，具有较高的病死率，且往往易发生快速心律失常，这是心力衰竭的主要死亡原因［4］。重度心力衰竭和快速心律失常往往互相促进，互为因果，心力衰竭合并快速心律失常后，若治疗不及时，则会使心肌缺血程度加重，进而使血流动力学出现异变，严重威胁老年患者的生命安全。临床对该病的治疗是快速有效地终止心律失常，避免心肌缺血进一步恶化。老年患者由于自身体质的特殊性，其心肌组织逐渐退化，心脏传导功能逐渐下降，表现为胶原组织增生及心肌弹性纤维化。此外，窦房结的起搏细胞明显减少，窦房结周围出现脂肪沉积，瓣环钙化后累及左右束支、房室结、希氏束。在此基础上，高龄患者易因心肌缺血或纤维化而发生心律失常现象［5-6］，同时老年患者的心脏起搏功能较低，多数伴有传导功能不全。对于此类患者，在选择控制心律失常药物上应结合以上特征谨慎选用，避免发生心律失常恶化等现象。

临床研究［7-8］显示，静脉注射胺碘酮对非阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速有效，对普鲁卡因和利多卡因治疗无效的心室颤动或室性心动过速也有较好疗效，对使用其他抗心律失常药物无效的顽固性心室颤动或室性心动过速的控制可达65%～83%的效果［9-10］。此外，胺碘酮几乎不存在负性肌力作用，不会影响心肌收缩，是心力衰竭患者抗心律失常相对安全的药物。有研究［11］显示，静脉注射胺碘酮治疗能够使心力衰竭恶化死亡率降低23%，心力衰竭患者死亡的危险降低28%，猝死的危险性降低27%。因此，胺碘酮已被国际心肺复苏指南推荐为严重心力衰竭合并心律失常治疗的首选药物［12］。胺碘酮口服起效时间较慢，一般为70～20 d，而静脉注射起效快，一般15 min达到最大血药浓度，但30～45 min后下降至10%，因此需要同时口服或静脉维持，这样既可维持稳定血药浓度，又能缩短起效时间［13］。

本研究结果显示，在较短时间内，实验组的心力衰竭总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；实验组用药后12、24、48 h的MAP、CI、EF、E/A较治疗前显著改善，且显著优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后的心率均下降，但实验组下降更明显（P＜0.05）；两组治疗后的血压无明显变化（P＞0.05），提示胺碘酮静脉注射可迅速改善重度心力衰竭合并快速心律失常患者的心功能，疗效确切，与相关文献［14-17］报道一致。临床对于阵发性心房颤动发生率及转复率的报道不尽相同，可能与给药剂量有关［18］。对于心房颤动尤其是持续性心房颤动，保证血流动力学稳定、控制心室率是危重症患者的治疗目标。此外，由于胺碘酮的某些副作用与剂量有关，因此在治疗时应尽量使用最小有效量。为进一步降低药物不良反应的发生，临床在静脉注射胺碘酮时，要密切观察心率、血压变化；同时静脉推注速度要慢，避免治疗过程中引起低血压。

综上所述，胺碘酮静脉注射治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常起效迅速，疗效确切，安全性相对较高，值得临床推广应用。

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Effect of intravenous injection of amiodarone in the treatment of elderly patients of severe heart failure combined with tachyarrhythmia

HUANG Shao-lun　JIANG Ai-zhong
Department of the First Internal Medicine，People′s Hospital of Heyuan City in Guangdong Province，Heyuan　517000，China

［中图分类号］R541.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0047-04

［作者简介］黄少伦（1978-），男，本科，副主任医师，研究方向：心血管内科心力衰竭、高血压的诊治

（收稿日期：2016-03-04 本文编辑：祁海文）