李金巧
淄博矿业集团有限责任公司中心医院心内科，山东淄博　255120

［摘要］目的 探讨介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响。方法 选取2012年1月～2015年6月本院收治的69例冠心病合并左心功能不全患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为常规组（32例）和介入组（37例）。常规组采用常规药物治疗，介入组采用介入治疗。比较两组治疗前与治疗后6个月的左心功能指标、心功能分级及治疗期间的并发症情况。结果 两组治疗后的LVDs和LVDd指标显著低于治疗前，FS和LVEF指标显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。介入组治疗后的LVDs和LVDd指标显著低于常规组治疗后，FS和LVEF指标显著高于常规组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。介入组治疗后心功能Ⅰ级和Ⅱ级的人数显著多于常规组，Ⅲ级和Ⅳ级的例数显著少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 介入治疗可显著改善冠心病合并左心功能不全患者的心功能，且并发症少，值得临床推广应用。

［关键词］冠心病；左心功能不全；介入治疗；心功能

［Abstract］Objective To explore the influence of interventional therapy on heart function of coronary heart disease patients with left cardiac function insufficiency.Methods 69 coronary heart disease patients with left cardiac function insufficiency from January 2012 to June 2015 in our hospital were selected and divided into the routine group（32 cases）and the interventional group　（37 cases）according to different treatment method.The routine group was treated with routine drug，the interventional group was treated with interventional therapy.The left heart function index，heart function classification before treatment and after treatment for 6 months，complication during treatment was compared in the two groups.Results The index of LVDs and LVDd after treatment in the two groups was lower than that before treatment，the index of FS and LVEF after treatment in the two groups was higher than that before treatment，with significant difference　（P＜0.05）.The index of LVDs and LVDd after treatment in the interventional group was lower than that after treatment in the routine group，the index of FS and LVEF after treatment in the interventional group was higher than that after treatment in the routine group，with significant difference（P＜0.05）.The number of cardiac function with grade Ⅰ and Ⅱ in the intervention group was more than that in the routine group，the number of grade Ⅲ and Ⅳ in the interventional group was less than that in the routine group，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of complication between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Interventional therapy can obvious improve the heart function of coronary heart disease patients with left cardiac function insufficiency，and with less complication，it is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Coronary heart disease；Left cardiac function insufficiency；Interventional therapy；Heart function

冠心病是目前临床上常见的心血管疾病，病理基础为动脉粥样硬化［1-2］。由于冠状动脉的病变和血液供应不足等导致患者心肌功能障碍或出现器质性病变，故临床上也称为缺血性心脏病［3］。冠心病患者的脂质代谢多存在异常，血液中的脂质在光滑的动脉内膜上不断沉着、堆积，导致动脉管腔狭窄，血流量减少，进而引起心脏的缺氧或梗死，使患者并发左心功能不全［4］。临床上，冠心病合并左心功能不全的治疗包括药物治疗、介入治疗、冠状动脉旁路移植术和杂交术治疗等方法，其中介入治疗在临床中的应用越来越广。本研究选取本院的冠心病合并左心功能不全患者作为研究对象，旨在探讨冠心病合并左心功能不全患者应用介入治疗对心功能的影响。

1.1一般资料

选取2012年1月～2015年6月本院收治的69例冠心病合并左心功能不全患者作为研究对象，均经心电图、多普勒超声及心脏造影确诊，符合1999年世界卫生组织（WHO）制订的诊断标准［5］，排除合并内分泌功能异常、心脏瓣膜病等疾病的患者。所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。本次研究通过了本院医学伦理委员会的批准。

根据治疗方法的不同将入选患者分为常规组（32例）和介入组（37例）。常规组中，男性19例，女性13例；年龄47～76岁，平均（61.52±3.47）岁；心功能NHYA分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅳ级7例；合并症：高血压8例，糖尿病6例，高脂血症5例。介入组中，男性22例，女性15例；年龄45～76岁，平均（61.54±3.48）岁；心功能NHYA分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级11例，Ⅲ级13例，Ⅳ级8例；合并症：高血压9例，糖尿病7例，高脂血症6例。两组的性别、年龄、心功能NHYA分级及合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

常规组给予地高辛、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换剂及抗血小板药物进行常规的药物治疗。

介入组给予经皮冠状动脉介入治疗。术前口服阿司匹林肠溶片（河南福森药业有限公司，国药准字H41021076）和氯吡格雷片（赛诺菲制药有限公司，国药准字 J20130083）以纠正患者的心功能不全。阿司匹林肠溶片300 mg/次，1次/d；氯吡格雷片600 mg/次，1次/d。患者症状稳定后采用Judkins造影导管以股动脉或桡动脉为路径，选用合适的病变血管支架和导丝对患者行冠状动脉造影术，必要时可采用辅助手段进行引导。导丝通过病变血管后，找到冠脉狭窄部位，在镜下置入球囊，充气加压后等待狭窄部位充分扩张后置入支架。若患者血流动力学严重紊乱时，可使用主动脉内球囊反博进行治疗；若术后患者冠状动脉剩余的狭窄度＜10%时，说明介入手术成功。术后给予患者静脉滴注肝素钙注射液 （天津生物化学制药有限公司，国药准字 H12020504）进行抗凝治疗，5000 U/次，1次/d；口服阿司匹林肠溶片（河南福森药业有限公司，国药准字H41021076）和氯吡格雷片（赛诺菲制药有限公司，国药准字 J20130083）进行抗血小板治疗，阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d；氯吡格雷片75 mg/次，1次/d。

1.3观察指标

观察并比较两组治疗前与治疗后6个月的左心功能指标［左室收缩末内径（LVDs）、左室短轴缩短率（FS）、左室舒张末内径（LVDd）和左室射血分数（LVEF）］、心功能的分级及治疗期间并发症的发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组治疗前与治疗后6个月左心功能指标的比较

两组治疗后的LVDs和LVDd指标显著低于治疗前，FS和LVEF指标显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。介入组治疗后的LVDs和LVDd指标显著低于常规组治疗后，FS和LVEF指标显著高于常规组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后心功能分级的比较

介入组治疗后心功能Ⅰ级和Ⅱ级的人数显著多于常规组，Ⅲ级和Ⅳ级的人数显著少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1　两组治疗前与治疗后6个月左心功能指标的比较

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗后比较，#P＜0.05

表2　两组治疗前后心功能分级的比较（n）

 

与常规组治疗后比较，*P＜0.05

2.3两组并发症发生率的比较

介入组中，出血1例，再灌注后心律失常1例，对症治疗后均好转，并发症发生率为6.25%；常规组未见并发症。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

赵亮等［6］在研究中指出，与2004年相比，我国2007年冠心病的发病率增加了近三成，已经成为威胁人们生命健康的“第一杀手”。近年来，随着人们生活水平、行为及环境的改变，冠心病的发病率逐年上升。2005年，我国对17个地区的慢性心功能不全病因进行了调查，结果显示，57%的心功能不全由冠心病引起，因此，冠心病是引起慢性心功能不全的最主要因素［7-8］。冠心病合并左心功能不全的患者会出现心悸、气短、乏力、呼吸困难、尿少及水肿等症状，严重者会并发急性心力衰竭、恶性心律失常等疾病，进而危及患者生命，给患者及其家庭的生活质量造成严重影响。早期重建血运是改善冠心病合并左心功能不全患者心功能的有效手段［9］。

药物治疗是介入治疗兴起之前治疗冠心病合并左心功能不全的主要方法，主要是改善血流动力学和神经内分泌状态，但患者体质的差异使得药物在机体内发挥的作用也存在差异，且无法顿抑和冬眠心肌，治疗效果不佳［10-11］。

冠心病的介入治疗是经皮冠状动脉介入术的简称，是20世纪80年代兴起的一种治疗手段，是应用导管技术在X线的照射下，以股动脉和桡动脉为途径，通过球囊扩张或置入支架增大冠状动脉狭窄处的管腔内经，在短时间内增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血状态和全身血液循环，减少并发症［12］。陈昭喆［13］在研究中指出，冠心病合并左心功能不全患者在急诊抢救过程中给予介入治疗，不但可以缓解冠状动脉的阻塞，降低患者的死亡情况，还能促进后期患者心功能的恢复，改善患者预后。此外，介入治疗还能减少心肌细胞凋亡的数目，促进细胞的逆生长，有利于患者术后的恢复［14］。

2012年美国心脏病学会基金会/美国心脏病学会发布的稳定型缺血型心脏病指南［15］指出，冠状动脉狭窄程度＜50%时，不管患者是否有胸痛症状，都应作为介入治疗的Ⅲ类指征；当冠状动脉狭窄程度＞70%，且药物治疗效果不佳时，应作为介入治疗的Ⅰa类指征，均须及时进行介入治疗以改善患者的心肌血供情况。

本研究中，介入组介入治疗后的心功能指标、分级及并发症均显著改善，但是介入治疗过程中器械操作可诱发冠状动脉痉挛，而造影剂的外渗也可能会引起心包积血或心脏压塞，严重者会出现冠状动脉穿孔，因此临床上冠心病合并左心功能不全患者进行介入治疗时，要做好准备，最大程度地降低术中的危险因素。

综上所述，介入治疗可显著改善冠心病合并左心功能不全患者的心功能，且并发症少，值得临床推广应用。

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［3］杞建民.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者疗效及药理机制分析［J］.中国社区医师，2014，30（21）：23，25.

［4］程娟.黄芪注射液治疗冠心病合并左心功能不全的临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2015，26（19）：4410-4411.

［5］刘健，袁忠祥.合并严重左心功能不全冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的临床分析［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（6）：574-575.

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［10］蔡春燕，庹玉平.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的疗效及药理机制分析［J］.临床合理用药杂志，2015，8（23）：42-43.

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［13］陈昭喆.介入治疗冠心病合并左心功能不全患者心功能的临床探讨［J］.中国现代药物应用，2013，7（9）：6-7.

［14］巩贵宏，朱豪，李红梅，等.经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能影响的临床观察［J］.中国医药指南，2015，13（11）：124-125.

［15］Fihn SD，Gardin JM，Abrams J，et al.2012 ACCF/AHA/ ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease［J］.J Am Coll Cardiol，2012，60（24）：e44-e64.

Influence of interventional therapy on heart function of coronary heart disease patients with left cardiac function insufficiency

LI Jin-qiao
Department of Cardiology Medicine，Central Hospital of Zibo Mining Group Co.，LTD.，Zibo　255120，China

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0044-03

（收稿日期：2016-04-19 本文编辑：祁海文）