夏　艳　刘雪梅
深圳市中医院内分泌科，深圳　518033

［摘要］目的 探讨强化优质护理与荷芪散联对2型糖尿病前期患者症状相关指标的影响。方法 选取2013年2月～2015年4月我院门诊和住院的T2DM前期患者112例作为研究对象，将其按随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。所有患者均给予荷芪散口服治疗，2次/d，1剂/次，同时对照组患者实施常规护理，观察组在对照组基础上开展强化优质护理干预，两组均干预90 d，分别于治疗前、后测定并比较两组患者症状相关指标（BMI、FBG、HbAlc、INS等）。结果 治疗后，观察组的FBG（5.93±0.42）mmol/L、2 h PBG（8.01±0.85）mmol/L与对照组的（6.31±0.45）mmol/L、（8.57±0.84）mmol/L比较，差异有统计学意义（t=4.365、3.314，P＜0.05）；观察组的BMI（23.98± 0.86）kg/m2、HbA1c（5.84±0.44）%均低于对照组的（25.16±0.91）kg/m2、（6.05±0.45）%，差异有统计学意义（t=6.664、2.359，P＜0.05）；观察组的INS（10.01±5.26）mIU/L、2 h INS（38.32±5.41）mIU/L均低于对照组的（12.14±5.15）mIU/L、（41.56±5.54）mIU/L，差异有统计学意义（t=2.046、3.032，P＜0.05）。结论 针对T2DM前期患者在荷芪散治疗基础上实施强化优质护理干预，能有效降低患者的血糖水平及胰岛素水平，并且减轻体重，值得临床推广应用。

［关键词］优质护理；荷芪散；2型糖尿病；症状相关指标

［Abstract］Objective To explore the influence of intensified high quality nursing combining with Heqi powder on relevant indexes of prediabetic state in type 2 diabetes mellitus.Methods From February 2013 to April 2015，112 prediabetic patients with T2DM from outpatient clinics and hospitalization were selected as research objects.They were evenly divided into observation group and control group by a random number table，56 cases in each group.All patients were provided with oral administration of Heqi powder，one package each time and twice per day.At the same time，conventional nursing was used in the control group，while in the observation group，on the basis of the control group，intensified high quality nursing for intervention was implemented.Interventions were lasted 90 days in each group.The relevant indexes of symptoms including BMI，FBG，HbA1c，and INS were tested and compared before and after therapy.Results After treatment，in the observation group，the values of FBG and 2 h PBG were（5.93±0.42）mmol/L and（8.01±0.85）mmol/L，much lower in comparison with those in the control group，（6.31±0.45）mmol/L and（8.57±0.84）mmol/L respectively，with a statisticant difference（t=4.365 and 3.314，P＜0.05）.In the observation group，the values of BMI and HbAlc were（23.98± 0.86）kg/m2and（5.84±0.44）%，both lower than those of control group，（25.16±0.91）kg/m2and（6.05±0.45）%，with a statisticant difference（t=6.664 and 2.359，P＜0.05）.The values of INS and 2 h INS were（10.01±5.26）mIU/L and（38.32± 5.41）mIU/L in the observation group，greatly lower than those of control group，（12.14±5.15）mIU/L and　（41.56±5.54）mIU/L with a statisticant difference　（t=2.046 and 3.032，P＜0.05）.Conclusion For prediabetic patients of T2DM，on the basis of Heqi powder，implementation of intensified high quality nursing as an intervention can effectively decrease the levels of blood glucose and insulin as well as lose weight，which is worthy of clinical application and promotion.

［Key words］High quality nursing；Heqi powder；Type 2 diabetes mellitus；symptoms-related index

糖尿病前期即糖调节受损，是介于正常人和糖尿病患者的一种特殊的代谢状态，包括空腹血糖受损和糖耐量受损［1］。2型糖尿病（T2DM）前期患者是糖尿病的高危人群，若不加以及时干预，很大一部分患者可发展为糖尿病［2］，同时其更是心脑血管病变的危险因素之一，并且糖尿病并发症从T2DM前期就开始出现。然而，对于T2DM前期，若加以适当干预则是可以逆转的，大量研究表明，进行早期护理干预或药物均可降低T2DM发生率［3-4］，因此，本研究对T2DM前期患者在荷芪散治疗基础上实施了强化优质护理，旨在为中医药防治T2DM提供新的思路与方法，现报道如下。

1.1一般资料

选取2013年2月～2015年4月我院门诊和住院的T2DM前期患者112例作为研究对象，年龄20～65岁，均符合中华医学会糖尿病分会的诊断标准［5］。排除标准：①合并心、肝、肾等主要脏器功能障碍者；②药物、化学制剂等引起的血糖异常者；③合并与糖尿病相关的急性并发症者；④各种急性或慢性感染及手术创伤者；⑤妊娠及哺乳期妇女。将入选患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各56例，其中观察组男30例，女26例，年龄23～64岁，平均（43.5±6.7）岁；对照组男32例，女24例，年龄21～65岁，年龄（44.8± 7.2）岁。两患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组给予口服荷芪散（由荷叶、黄芪、何首乌等药物组成的中药配方颗粒），2次/d，1剂/次，早晚服用，30 d为一个疗程，两组均治疗三个疗程［8］。同时，给予对照组患者常规护理，包括健康宣教，提高患者对疾病的认知度；进行饮食指导、运动指导；嘱咐患者保持良好的生活习惯；做好患者的心理护理，对负面情绪进行疏导；指导患者用药，说明用药时间、方法与可能存在的不良反应等。

观察组则在对照组基础上实施强化优质护理

1.2.1健康宣教　糖尿病专科护士根据职责建议，参考糖尿病健康教育对T2DM前期患者或家属进行系统性的糖尿病健康宣教，并在每个月巩固1次。健康宣教内容包括糖尿病前期、糖尿病定义及发病机制，预防措施、营养治疗、戒烟戒酒和运动等基本知识，并对其科学饮食、运动进行指导。

1.2.2强化生活干预　建议T2DM前期患者通过适当体育运动、医学营养治疗等实施生活方式的强化干预，使患者建立良好的日常行为习惯以控制体重，降低糖尿病发生风险。①平衡膳食：保证患者营养供给，忌食奶油、蛋糕、白糖等高糖分食物，控制血糖水平［6］，以摄入低脂、低盐、低糖、高纤维的食物为主，并劝导禁烟酒；②运动指导：嘱咐患者进行适量的运动以控制血糖、血压，同时增强免疫力，但运动不可过量，一般以有氧运对为主，可指导患者在餐后1 h进行八段锦、太极拳等有氧运动，运动时间为30 min，控制运动时间及运动量，持之以恒，避免激烈的运动造成血压上升，致身体不适［7］。

1.2.3强化情志护理　建立良好的医患关系，密切关注患者心态且及时调整，七情过急将对脏腑造成损伤，因此护理人员应嘱咐患者多休息，并对患者动态心理进行针对性干预，如移情法、胜情法、语言开导法和借情法等，促使患者的情绪处于稳定状态。

1.2.4个体化区别对待　针对伴有冠心病、高血压、精神障碍、脏器功能受损的患者，由于病情上具有较大的差异，应将健康宣教、血糖、血管疾病风险的控制、血糖与血脂的检测作为护理工作重点，而非反将血糖、血脂干预作为重点。

1.3观察指标

①分别于治疗前以及治疗后90 d末测定所有患者早晨空腹血糖（FBG）及口服75 g葡糖糖后2 h血糖（2 h PBG）。血糖监测统一采用科内配置的罗氏牌血糖仪。②测量身高、体重，由此计算出体质量指数（BMI）；糖化血红蛋白（HbA1c）测定采用亲和色谱柱法。③空腹胰岛素（INS）及口服75 g葡糖糖后2 h胰岛素（2 h INS）水平采用放射免疫法测定［9］。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者治疗前后不同时间血糖变化情况的比较

治疗后两组FBG、2 h PBG均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗前后不同时间血糖变化情况的比较（mmol/L，）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2两组患者治疗前后身体参数的比较

治疗后，对照组BMI低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），HbAlc较治疗前有所下降，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组BMI、HbA1c均低于治疗前，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗前后身体参数的比较

2.3两组患者治疗前后不同时间胰岛素水平的比较

治疗后，对照组INS、2 h INS均较治疗前有所下降，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组INS、2 h INS低于治疗前，且低于治疗后的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者治疗前后不同时间胰岛素水平的比较（mIU/L，）

T2DM是以糖、脂代谢紊乱为主要表现的代谢性疾病，严重威胁着人们的健康，给社会和个人带来极大负担。该病前期是糖尿病的高危人群，与糖尿病本病一样都是心血管危险因素之一，并且T2DM并发症从T2DM前期就开始出现，也就是说T2DM前期患者发生糖尿病大血管病变、微血管病变等并发症的几率高于正常人群［10］。近年来，我国T2DM前期患者逐年增加，且呈低龄化趋势，因此，急需对T2DM前期进行深入的临床研究，以找到合适的对策，延缓或逆转糖尿病前期患者病情，预防糖尿病的发生。

目前对于T2DM前期的干预措施主要以护理干预为主，包括饮食调整、运动治疗以及控制体重。大量文献报道指出［9-11］，通过护理干预模式对T2DM前期患者控制血糖和血脂水平，提高健康知识知晓率、自理能力等具有显著的作用，研究表明，通过优质护理干预可以使患T2DM风险降低30%～58%［11］。中药以其作用效果温和持久，毒副作用小的特点而在我国医疗实践中发挥着重要作用，尤其是对于糖尿病的治疗。中医理论认为T2DM前期属于“未病”阶段，但其病理变化与“脾瘅”“痰浊”等类似。临床研究提示［12］，应用中医清热、燥湿、化痰、去浊、活血等治法进行治疗往往能取得较好疗效，能够改善β细胞功能，甚至可以使患者2 h血糖恢复正常水平，且不良反应发生率低［13-15］。荷芪散是我科自拟协定方，主要由荷叶、黄芪、何首乌等药物组成，具有化痰涤浊、益气通便的作用，临床用于T2DM前期患者的治疗往往能取得较好的疗效，且副作用极小［14］。这为本文研究结果做出了解释，通过强化优质护理联用荷芪散治疗 90 d后，T2DM前期患者的FBG、2 h PBG、2 h FBG、INS、2 h INS等症状相关指标较治疗前和对照组均明显改善，这表明在采用中药荷芪散治疗T2DM前期的基础上配合强化优质护理，能有效降低血糖水平及胰岛素水平，并且能减轻体重。此外，从本文结果发现，观察组糖尿病发生率低于对照组，糖尿病逆转率高于对照组，但差异并不显著，可能是因为本研究样本量小、观察时间短有关。

综上所述，强化优质护理与荷芪散联用能有效改善T2DM前期患者症状相关指标，降低其血糖水平及胰岛素水平，同时能降低发展为糖尿病的概率，预后效果良好，值得临床推广应用。

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Influence of intensified high quality nursing combining with Heqi powder on prediabetic state of type 2 diabetes mellitus

XIA Yan　LIU Xue-mei
Department of Endocrinology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City，Shenzhen　518033，China

［中图分类号］R81.6+4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0189-04

［基金项目］广东省中医药局科研项目（20161224）

（收稿日期：2016-04-28 本文编辑：顾雪菲）