张丽媚　邹　凤　鄢慧琴
广州省惠州市第三人民医院手术室，广东惠州　516002

［摘要］目的 探讨整体护理对耳鸣患者心理焦虑程度、生活质量及患者满意度方面的影响。方法 选取2014年2月～2015年2月本院接诊的160例耳鸣患者为研究对象，随机分观察组和对照组，各80例，观察组采取整体护理，对照组采取常规护理。比较两组护理前后抑郁、焦虑程度、生活质量评分及满意度的情况。结果 观察组护理后SAS评分、SDS评分和SF-36评分为（35.4±6.4）、（36.2±5.8）、（79.6±6.2）分，对照组护理后SAS评分、SDS评分和SF-36评分为（45.2±6.4）、（45.3±5.8）、（69.2±5.8）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度为97.5%，对照组满意度为85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 整体护理有助于缓解耳鸣患者的心理焦虑程度，提高生活质量和满意度。

［关键词］整体护理；耳鸣；心理影响；焦虑程度

［Abstract］Objective To explore the effect of holistic nursing on psychological anxiety，quality of life and satisfaction of patients with tinnitus.Methods 160 patients with tinnitus from February 2014 to February 2015 were selected as object in our hospital.They were randomly divided into observation group and control group，80 cases in each group.the observation group was given holistic nursing，and the control group was given routine nursing.Compare two groups before and after the nursing degree of depression，anxiety，quality of life score and satisfaction.Results After nursing，SAS，SDS and SF-36 scores of the observation group were（45.2±6.4）points，（45.3±5.8）points，（79.6±6.2）points.There were statistically significant differences between groups（P＜0.05）.Satisfaction degree of the observation group was 97.5%，and the control group was 85%.There were statistically significant differences between groups（P＜0.05）.Conclusion Holistic nursing contribute to relieve the degree of psychological anxiety of patients with tinnitus，and improve the life quality and satisfaction.

［Key words］Holistic nursing；Tinnitus；Psychological influence；Degree of anxiety

耳鸣是常见的听觉系统疾病，目前国内耳鸣发生率呈上升趋势，对患者正常生活造成严重影响，更甚者能够造成抑郁、焦虑等不良情绪［1-3］。临床上针对耳鸣治疗方法较多，但尚未找到理想的解决方案，为避免长期治疗给患者造成的心理影响，多数学者主张通过加强护理干预来缓解，改善生活质量［4］。整体护理是一种新兴的护理模式，不仅要求护理人员关注患者的病情，还要关注周围的环境、心理、物理等因素，本研究对整体护理在耳鸣患者中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年2月本院接诊160例耳鸣患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各80例，观察组中男38例，女42例，年龄23～64岁，平均（48.6±6.4）岁，病程1～12个月，平均（6.2±2.6）个月，单耳58例，双耳22例；对照组中男36例，女44例，年龄22～65岁，平均（47.8±7.2）岁，病程1～10个月，平均（5.8±2.4）个月，单耳56例，双耳24例。研究经院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组采取常规护理，包括常规检查、健康教育、充分休息等措施。观察组采取整体护理，具体如下。①健康教育：安排专业医护人员进行教育，详细介绍耳部检查、耳鸣基础知识、如何保护听力、如何睡眠等，针对患者的情况，用通俗、缓和的语言向其介绍。②环境护理：耳鸣患者需要充足休息，医护人员要监督患者避免过度紧张、劳累，保持居住环境要安静，鼓励患者接触自然界声音，听一些舒缓的音乐。③饮食护理：医护人员指导患者合理饮食，多食富含铁、锌、维生素C、维生素E的蔬菜，少食辛辣、甜腻食物，切忌暴饮暴食。④心理护理：耳鸣可使患者产生抑郁、焦虑等心理，医护人员要做好心理疏导，消除其恐惧、焦虑心理，可以通过讲解一些病例来缓解其心理压力，安排患者之间相互交流，增强战胜疾病的信心。⑤预防和保健：指导患者养成健康生活习惯，适度锻炼，做缓慢、温和运动，如太极拳、走路等，每天进行耳部按摩，医护人员教导自我按摩方法，1次/d，30 min/次。

1.3观察指标

焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组护理前后心理状态，焦虑程度：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑，抑郁程度：53～62分为轻度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SF-36量表评价护理前后生活质量，总分100分，分值越高，生活质量越高。自行设计问卷调查两组满意度，由患者进行评价，分满意、一般和不满三个等级。

1.4统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异统计学意义。

2.1两组患者护理前后SDS评分的比较

两组护理前的SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者护理前后SDS评分的比较［n（%）］

 

与观察组护理后比较，t=23.2，*P＜0.05

2.2两组患者护理前后SAS评分的比较

两组护理前的SAS评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），护理后观察组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者护理前后SAS评分的比较［n（%）］

 

与观察组护理后比较，t=9.7，*P＜0.05

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组满意度为97.5%，对照组满意度为85.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者护理满意度的比较（n）

2.4两组患者SF-36评分的比较

护理后观察组SF-36评分为（79.6±6.2）分，护理后对照组SF-36评分为（69.2±5.8）分，均明显优于护理前的（60.8±5.2）分、（60.2±6.2）分，两组比较差异有统计学意义（t=6.8，P＜0.05）。

耳鸣的发生机制较为复杂［5-6］，Wang等［7］报道中指出疲劳、睡眠质量、压力、脑部血供等均与耳鸣的发生相关，但目前尚未发现确切的治疗方法。耳鸣是主观感觉上的刺激，可能会影响患者的注意力、睡眠质量等［8］，患者会担心自身存在其他疾病，出现抑郁、焦虑等不良心理，严重影响其生活质量。耳鸣的治疗难度较大，多数需长期调理，单纯使用药物治疗不能有效解决问题［9］，笔者认为护理干预对耳鸣患者的临床意义重大。耳鸣患者一旦出现抑郁、焦虑等情绪后可能拒绝同他人交流，部分产生食欲减退、失眠等症状，甚至轻生［10-11］，可见如何缓解耳鸣患者的心理情绪对提高生活质量的意义重大。

整体护理是以病人为中心，根据病人的生理、心理、社会、精神等多方面需要而提供的护理模式。患者的心理受到多种因素影响［12］，经过多年验证，SAS评分和SDS评分已成为精神科大夫应用最多的心理测量手段，本研究中两组患者护理前的SAS评分、SDS评分均明显高于正常水平，以轻度、重度抑郁、焦虑心理为主，说明耳鸣患者均存在不同程度的抑郁、焦虑心理，两组护理后的抑郁、焦虑评分明显降低，轻、中度抑郁、焦虑心理发生率降低，观察组护理后的SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，相较于常规护理，整体护理更为有效地改善了患者的抑郁、焦虑程度，其对耳鸣患者心理调节的效果更加明显。国内外报道［13-14］指出良好心态是战胜疾病的法宝，整体护理中强调加强患者的心理疏导、健康教育和环境护理，这些涉及人文、环境、社会等因素，促使患者保持良好的心态、乐观的情绪，从而做好长期同疾病战争的准备。饮食也是耳鸣发生的因素，帮助患者养成良好的饮食习惯有助于减轻基础性疾病如高血压、糖尿病、血脂等，使脑部血供充分，有利于神经系统功能的调节。耳部按摩和锻炼可以帮助患者提升自身体质，按摩可增加耳部血液供应，提高治疗效果［15］。经过整体护理，患者的耳鸣症状会得到显著改善，耳鸣所引起的抑郁、焦虑等情绪得到缓解。两组护理前的生活质量评分均在60分左右，提示两组耳鸣患者的生活质量并不高，整体护理后的观察组生活质量评分明显提高，且提高幅度要大于对照组，说明整体护理对耳鸣患者生活质量的提高效果明显。影响患者生活质量的因素多样，身心健康才是患者所追求的，整体护理以病人健康为中心开展，旨在提高患者的生活质量。本研究显示，观察组满意度明显优于对照组，满意度是医院护理服务质量的重要标准，由此表明整体护理符合病人对医疗服务的要求。

综上所述，耳鸣会给患者造成心理不适，抑郁、焦虑等，同样不适反过来会困扰患者，形成恶性循环，整体护理有助于缓解耳鸣患者的抑郁、焦虑等心理不适，提高其生活质量和满意度。

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Study on the effect of holistic nursing care on patients with tinnitus

ZHANG Li-mei ZOU Feng　YAN Hui-qin
Operation Room，the Third People's Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou　516002，China

［中图分类号］R473.76

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0186-03

［基金项目］广东省惠州市科技计划项目（2015Y172）

［作者简介］张丽媚（1977-），女，主管护师，护理组组长

（收稿日期：2016-05-16 本文编辑：顾雪菲）