耿琳华　林少英
深圳市宝安区妇幼保健院产科，深圳　518133

［摘要］目的 探讨新生儿脐带消毒与局部清洁干燥引起脐部感染的情况。方法 选取2015年4～9月我院出生的824例新生儿，随机分为A、B两组，A组断脐前给予70%乙醇消毒脐带，B组使用无菌生理盐水清洁并保持干燥。对比两组新生儿脐部感染和脐带残端脱落及愈合情况。结果 A组脐部感染2例，而B组1例，差异无统计学意义（P＞0.05）；脐带残端脱落时及脐部愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 新生儿断脐前局部清洁并保持干燥可预防脐部感染，其效果与70%乙醇消毒相同，可广泛应用。

［关键词］脐带消毒；脐炎；新生儿；医院

［Abstract］Objective To explore the conditions of neonatal umbilical cord disinfection and local clean and dry leading to umbilical infection.Methods From April to September in 2015，824 neonates born in our hospital were selected and randomly divided into group A and B.In group A，70%alcohol disinfection for umbilical cord was used before cutting，while in group B，sterile saline to clean and maintaining dry was used.The umbilical infection in neonates，and falling and healing of stump of umbilical cord were compared in the two groups.Results There were 2 cases with umbilical infection in group A，and one in group B，which was not in significant difference（P＞0.05）.Time of stump of umbilical cord falling and healing in the two groups was not in great difference（P＞0.05）.Conclusion Local clean and keeping dry before cutting off umbilical cord for neonate can prevent umbilical infection in hospital，and the effect is similar to that by 70%alcohol disinfection，which can be widely used in hospital.

［Key words］Umbilical cord disinfection；Umbilicalitis；Neonate；Hospital

目前每年大约有330万的新生儿死亡，99%发生在不发达及中等发达国家，其中1/3是由于严重感染造成［1］，主要原因为不清洁的环境、不恰当的护理以及未消毒器械引起的脐带残留根部感染，使其成为致病菌侵入新生儿体内的窗口，造成新生儿破伤风、败血症等［2-3］。据统计自1900年后，为了预防新生儿感染，局部使用75%酒精、碘酊、洗必泰及抗生素软膏等成为脐部护理的常规措施［4-5］。我国解放前，因新生儿破伤风感染造成居高不下的婴儿死亡率，促使西方管理模式中的消毒技术在中国发展。1928年，杨崇瑞开办了第一个产婆培训班，普及接生及脐带的处理方法［6］，包括75%酒精消毒脐带沿用至今。

目前，国内外脐带是否需要消毒存在争议。在不发达国家的社区中，75%酒精、洗必泰等杀菌抑菌剂可以显著降低脐部感染和新生儿死亡率［7-9］。研究数据显示，在尼泊尔分娩的新生儿，使用洗必泰消毒脐带与保持清洁和干燥相比，前者可以使脐炎的发生率降低32%～75%，使新生儿死亡率降低24%［10］。但很多发达国家的研究数据显示，妇女在医院获得专业助产照顾时，使用消毒剂和保持局部清洁干燥这两种方法，对脐部感染发生率和新生儿死亡率并无差异［11-12］，普遍使用杀菌抑菌剂可产生耐药性菌株［13］，延长脐带残端脱落时间，增加脐部感染的机会［14］，因此在医院分娩的新生儿断脐时不需要消毒。而我国妇产科教材规定无论医院或社区均使用75%酒精消毒［15］。

现阶段国内对于院内分娩的婴儿，出生断脐时是否需要酒精消毒，缺乏足够的研究依据，因此，本研究主要通过随机对照研究院内分娩的新生儿脐带使用75%酒精消毒与生理盐水清洁并保持干燥，观察脐带感染及脐带残端脱落和愈合情况。

1.1一般资料

选取2015年4～9月我院出生的新生儿824例进行研究，其中男452例，女372例，按照随机数字表法将其分为A组与B组，各412例。本研究获得深圳市宝安区妇幼保健院伦理委员会的批准，严格遵守研究中伦理规范，在分娩前获得产妇的知情同意，匿名保护参与者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入指标：正常阴道分娩的足月新生儿；孕期无合并症及并发症；同意参与本研究的产妇。排除标准：排除早产儿及婴儿畸形；胎膜早破及孕晚期产前出血等。

1.3方法

A组在新生儿出生后断脐前给予70%乙醇消毒脐带，B组给予无菌生理盐水局部清洁，两组脐部使用气门芯距脐带根部约1 cm处结扎两道，两道之间距离约为1 cm，助产士带无菌手套并使用无菌剪刀断脐，暴露脐带残端并保持干燥。

1.4观察指标

观察两组住院期间新生儿脐部感染的情况及出院后脐带残端脱落和脐部愈合时间。脐部感染以局部出现红肿或分泌物渗出为感染。

1.5统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组新生儿脐带感染情况的比较

A组感染2例，B组感染1例，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组新生儿脐带感染情况的比较［n（%）］

2.2两组新生儿脐部情况的比较

A组新生儿脐带残端脱落时间为（7.8±1.0）d、脐部愈合时间为 （8.8±1.2）d；B组新生儿脐带残端脱落时间为（8.0±1.2）d、脐部愈合时间为（9.0±1.6）d；两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究结果显示，A组新生儿娩出后采用75%乙醇消毒与B组使用无菌生理盐水清洁后并保持干燥，两组脐带感染例数比较无显著性差异。75%乙醇是临床常用的消毒剂，主要通过使菌体蛋白变性，破坏细胞壁及微生物酶系统，特别是脱氧酶和氧化酶，从而达到良好的杀菌和抑菌效果，因此本研究A组中410例新生儿未发生感染，其效果较为理想。但是，该消毒方式也有不足之处：①不能杀灭芽胞等微生物，对真菌效果欠佳，可引起局部菌群失调。母亲产道内存在各种正常菌群，新生儿在分娩时经过母体产道，可获得各种微生物，分娩后，这些微生物即刻在全身皮肤包括脐带残端定植，形成巨大的微生物生态系统，抵抗外来致病菌，从而提高新生儿的抵抗力［16-17］。断脐前使用75%乙醇，虽然可以快速杀灭脐带上的革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌，但同时也杀灭了局部正常菌群，包括丙酸杆菌属、葡萄球菌属、棒状杆菌属、莫拉克斯菌属、马拉色霉菌属等，从而引起局部菌群失调，改变局部菌群的多样性，降低局部菌群排除病原微生物的能力，可能会引发局部感染［18-20］。②有机物影响75%乙醇的消毒效果，当胎儿娩出后，脐带上可能存在血液和羊水等有机物，75%乙醇可以使表面的有机物迅速变性、凝固，形成保护膜，抑制细菌在局部繁殖而造成脐带感染。

本研究中B组给予无菌生理盐水局部清洁并保持干燥，结果显示411例新生儿并未发生脐部感染，其原因可能与清除局部分泌物及血液，减少致病微生物的感染机会，但并不影响正常菌群的定植有关。目前我国医院分娩室中，多数空气细菌菌落数在≤5 CFU/m3，助产士带无菌手套并使用无菌剪刀，并保持新生儿脐带断端干燥，可以阻断致病微生物的传染源［21-23］。此外，母乳喂养提供给新生儿各种抗体，降低脐部感染的发生，因此，本研究显示医院内新生儿分娩后断脐前使用无菌生理盐水清洁并保持干燥，并不增加脐部感染的机会。

本研究两组新生儿脐带残端脱落时间和愈合时间比较，差异无统计学意义。75%乙醇等抗菌抑菌剂可以抑制局部正常菌群的繁殖，影响局部炎症反应，可造成脐带延迟脱落［24］。此外，皮肤局部的干燥、坏死、胶原酶活性以及白细胞功能，如白细胞化学趋化功能障碍、氧化反应降低以及黏附功能缺陷等，在脐带残端的坏死与脱落中起了至关重要的作用［25-27］。其中，白细胞功能障碍所导致的脐带脱落延迟（＞3周）与收缩蛋白功能障碍有关［28］。但本研究并未发现显著性差异，可能与A组中使用75%乙醇消毒脐带残端时护理人员的操作有关，因此还需要进一步研究。

本研究通过随机对照研究方法，比较医院内分娩的新生儿断脐前使用75%乙醇消毒和保持局部清洁干燥，两组新生儿脐部感染的发生率比较，差异无统计学意义，后者可以预防脐部感染，在临床中可以广泛推广应用。本研究未涉及分娩方式，母乳喂养，抗生素等因素对脐带感染的影响，对于75%乙醇脐部消毒对脐带残端脱落和愈合的时间，本研究可能存在样本偏倚，还需要进一步研究。

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Randomized controlled trial of neonatal umbilical cord disinfection and local clean and dry leading to umbilical infection

GENG Lin-hua　LIN Shao-ying
Department of Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen　518133，China

［中图分类号］R473.72

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0173-03

［基金项目］广东省深圳市科技计划项目（JCYJ201504031055 13696）

［作者简介］耿琳华（1983-），女，硕士研究生，主管护师

（收稿日期：2016-03-28 本文编辑：顾雪菲）