谭小华　梁建厂　青　姚　朱文红　唐咏玫
广西医科大学附属南宁市第一人民医院，南宁　530022

［摘要］目的 探讨苍龟探穴针法治疗良性前列腺增生症的临床效果。方法 选取2013年1月～2015年12月在本院针灸门诊和泌尿外科住院的94例前列腺增生症患者作为研究对象，随机分为苍龟探穴组（48例）与常规针刺组（46例）。两组均选取中极、关元、三阴交穴位，分别给予苍龟探穴法与常规针刺治疗。比较两组治疗前后的尿残余量、最大尿流率、起效时间和临床疗效。结果 苍龟探穴组的总有效率为79.17%，显著高于常规针刺组的56.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的最大尿流率显著大于治疗前，尿残余量少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。苍龟探穴组治疗后的最大尿流率显著大于常规针刺组，尿残余量少于常规针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。苍龟探穴组治疗后的起效时间为（6.46±2.03）h，显著短于常规针刺组的（7.30±1.85）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 苍龟探穴针法治疗良性前列腺增生症方法简单，操作方便，能够减轻患者的痛苦及医疗费用，疗效显著。

［关键词］前列腺增生症；苍龟探穴针法；穴位

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of turtle probing needling in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods 94 cases of benign prostatic hyperplasia from January 2013 to December 2015 in the acupuncture clinic and urology surgery department in our hospital were selected and randomly divided into the turtle probing needling group　（48 cases）and the conventional acupuncture group　（46 cases）.The acupoint of Zhongji，Sanyinjiao，Guanyuan was selected，the turtle probing needling and conventional acupuncture was given respectively.Residual urine volume，maximum urine flow rate，onset time and clinical efficacy before and after treatment in the two groups was compared.Results The total effective rate in the turtle probing needling group was 79.17%，which was higher than 56.52% in the conventional acupuncture group，with significant difference（P＜0.05）.The maximum urine flow rate after treatment in the two groups was larger than that before treatment，the residual urine volume after treatment in the two groups was less than that before treatment，with significant difference　（P＜0.05）.The maximum urine flow rate after treatment in the turtle probing needling group was larger than that in the conventional acupuncture group，the residual urine volume after treatment in the turtle probing needling group was less than that in the conventional acupuncture group，with significant difference（P＜0.05）.The onset time after treatment in the turtle probing needling group was（6.46±2.03）hours，which was shorter than　（7.30±1.85）hours in the conventional acupuncture group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion The method of turtle probing needling in the treatment of benign prostatic hyperplasia is simple，easy to operate，reduce the pain of patients and medical expenses，the curative effect is remarkable.

［Key words］Benign prostate hyperplasia；Turtle probing needling；Acupoint

良性前列腺增生症多发于50岁以上的男性，主要是由于前列腺腺体增生压迫尿道、前列腺周围组织平滑肌张力增强，导致膀胱出口梗阻，出现尿频、尿急及排尿困难等下尿路症状［1-2］。其患病率随年龄增长而增加，与城乡、职业和地区等环境因素有关［3］。目前，治疗良性前列腺增生症的方法主要包括手术、中药、按摩、热敷、放置导尿管和护理等［4-5］。本院采用苍龟探穴针法治疗良性前列腺增生症取得了良好的效果，现报告如下。

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年12月在本院针灸门诊和泌尿外科住院的94例前列腺增生症患者作为研究对象，随机分为苍龟探穴组 （48例）与普通针刺组（46例）。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1　两组一般资料的比较

1.2诊断、纳入、排除与剔除标准

1.2.1诊断标准　①排尿困难、尿路中断、细而无力，尿频尿急、尿路分叉；②超声波检查示前列腺增大，饱满，变圆，向膀胱凸出；③肛门指诊示两侧叶增大，或中间沟消失或变浅；④最大尿流量＜15 ml/s；⑤经腹部B超测定，残余尿量＞15 ml。具备上述①②③即可确诊［6］。

1.2.2纳入标准　①必须符合诊断标准；②年龄为50～80岁；③已签署《知情同意书》的门诊和住院患者；④生命体征正常，无并发症发生。

1.2.3排除标准　①年龄＜50岁，或＞80岁；②其他疾病导致排尿不畅，如尿路结石、尿路狭窄、淋病、膀胱结石或肿瘤、某些药物等引起；③低血压患者和恐惧针刺患者；④拒签《知情同意书》患者；⑤因费用问题或行动不便不能坚持者。

1.2.4剔除标准　①治疗过程中要求改变治疗方案者；②针刺疼痛或出现晕针、滞针者；③患者治疗1～2次感觉效果不明显或不能坚持针灸治疗者；④病情变化或其他并发症出现者。

1.3治疗方法

1.3.1苍龟探穴组　取穴：中极、关元、三阴交（双侧）。操作：患者仰卧位，常规碘伏消毒，选用1.5寸30#华伦牌毫针（苏州华伦医疗有限公司）。针刺方法参照徐凤苍龟探穴针法，先直刺进针至穴位深层（地部），深度为1～1.5寸（依老年人胖瘦而定深度），缓慢捻转得气后一次退至浅层（天部），再以两手指扳倒针身依先上后下、自左而右的次序斜刺进针。每一方向的针刺均应由浅入深，分三步徐徐而进针，待针刺得到新的针感（针感扩散到下腹部及尿道口为最佳），则一次退针至穴位浅层，然后再改变针向，依上法再针，最后将针留置该穴位。接电针仪，波型为疏密波，以患者适应为宜。当患者适应刺激强度后，适当增加频率，以提高疗效。留针20 min，1次/d，5次为1个疗程，2个疗程后观察结果。

1.3.2常规针刺组　取穴：同苍龟探穴组。操作：患者仰卧位，常规碘伏消毒，穴位直刺1～1.5寸，捻转得气后接电针仪，波型为疏密波，以患者适应为宜。当患者适应刺激强度后，适当增加频率，以提高疗效。留针20 min，1次/d，5次为1个疗程，2个疗程后观察结果。

1.4疗效判定标准［7］

显效：临床症状消失，最大尿流率≥15 ml/s，尿残余量≤15 ml；有效：最大尿流率≥15 ml/s，尿残余量减少50%以上；无效：未达到显效和有效标准。

1.5统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组治疗后临床疗效的比较

苍龟探穴组的总有效率为79.17%，显著高于常规针刺组的56.52%，差异有统计学意义（χ2=5.543，P= 0.019）（表2）。

表2　两组临床疗效的比较（n）

 

与常规针刺组比较，*P＜0.05

2.2两组治疗前后尿残余量、最大尿流率的比较

两组治疗后的最大尿流率显著大于治疗前，尿残余量少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。苍龟探穴组治疗后的最大尿流率显著大于常规针刺组，尿残余量少于常规针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组治疗前后最大尿流率、尿残余量的比较

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3两组治疗后起效时间的比较

苍龟探穴组治疗后的起效时间为（6.46±2.03）d，显著短于常规针刺组的（7.30±1.85）d，差异有统计学意义（t=2.109，P＜0.05）。

良性前列腺增生症是老年男性的常见病和多发病［8-9］，表现为排尿困难、尿潴留、小腹坠胀痛等排尿不畅症状，属于中医学“癃闭”“淋证”范畴。癃闭的病因病机［10］为外感六淫、内伤情志、饮食失宜和水道阻塞等。

苍龟探穴针法在徐凤的《金针赋》中列为“飞经走气”，其在论及苍龟探穴法时写到：“若夫过关节催运气，以正经走气，其法有四：……三曰苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”由此可见，该针法关键在于：一进三退，钻剔四方［11］。《医学入门》记载：“苍龟探穴针法，以两指扳倒针头，一退三进，向上钻剔一下，向下钻剔一下，向左钻剔一下，向右钻剔一下，先上而下，自左而右，如入土之龟。”其操作方法是：针刺入穴位深部得气后，一次退至皮肤浅层，然后扳倒针身，改变针尖的方向，依上下左右顺序斜刺，分天人地三层行针。这样多层次不同方向斜刺的刺激量强、针感强，可以使针感在某部位保持一定的时间和感觉，起到气至病所的作用，因此，该法能够行气、补气和探索针感，可使针感由浅入深并扩散周围最终达到“气至病所”的疗效。中极穴别名气原穴、玉泉穴、气鱼穴，出自《素问》，属任脉，为足太阳膀胱经“募”穴，足三阴与任脉之会，任脉气血在该穴达到了天部中的最高点，是人体强壮保健穴位之一，功能作用是募集膀胱经水湿。陈龙健等［12］在艾灸关元、中极穴缓解尿潴留的研究中发现，艾灸可以行气活血，增强膀胱气化功能，能够达到排尿顺畅的目的。关元穴别名“大中极”“三结交”等，出自《素问·骨空论》，为小肠经“募”穴，足三阴、任脉之会，该穴具有补肾固本、补益下焦、疏通水道之功效。傅云其［13］的研究显示，采用长毫针深斜刺关元穴治疗尿潴留的总有效率为80.8%，临床疗效显著。三阴交出自于《针灸甲乙经》，是足三阴经的交会穴，具有健脾利湿、补益肝肾、疏经通络之功效。李伟红等［14］采用神阙穴隔盐灸配合三阴交穴温针灸治疗良性前列腺增生症，临床效果明显优于对照组，可以缓解症状，提高患者的生活质量。诸多临床研究显示，针刺三阴交、中极、关元治疗良性前列腺增生症疗效明显。王占国［15］采用苍龟探穴针刺治疗中风后尿潴留的有效率为94.0%，优于对照组的80.0%，提示苍龟探穴法可增强补气活血通络功效，疗效显著。本研究进一步证实了苍龟探穴针能够明显提高临床疗效，改善最大尿流率及降低残余尿量，同时治疗时间也较常规针刺组短。

综上所述，苍龟探穴针法治疗良性前列腺增生症疗效肯定，方法简便，值得临床推广应用。

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Clinical effect observation of turtle probing needling in the treatment of benign prostatic hyperplasia

TAN Xiao-hua　LIANG Jian-chang　QING Yao　ZHU Wen-hong　TANG Yong-mei
The First People′s Hospital of Nanning City Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning　530022，China

［中图分类号］R697+.32

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0149-03

［作者简介］谭小华（1980-），男，主治医师，研究方向：针刺治疗神经系统疾病

（收稿日期：2016-04-27 本文编辑：祁海文）