肖永娟
江西省萍乡市人民医院中医科，江西萍乡　337000

［摘要］目的探讨中医推拿辅助治疗退行性膝关节病的临床效果。方法 选取本院2013年6月～2015年11月收治的70例退行性膝关节病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各35例。对照组术后接受常规康复治疗，观察组在对照组的基础上给予中医推拿辅助治疗，两组均治疗4周。比较两组治疗前后的膝关节HSS评分和SF-36生存质量评分变化情况。结果 两组治疗后的疼痛、膝关节功能、膝关节活动度、膝关节屈曲畸形、膝关节稳定性、肌力评分及HSS总分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的疼痛、膝关节功能、膝关节活动度、膝关节稳定性、肌力评分及HSS总分显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的膝关节屈曲畸形评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组治疗后的生理功能、躯体疼痛及精神健康评分显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 中医推拿辅助治疗能显著改善退行性膝关节病患者的膝关节功能，提高生存质量，值得临床推广应用。

［关键词］中医推拿；康复；全膝关节置换术

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese massage in the adjunctive treatment of degenerative osteoarthritis.Methods 70 degenerative osteoarthritis patients from June 2013 to November 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，and each group was 35 cases.The control group was given routine rehabilitation treatment，the observation group was given traditional Chinese massage adjunctive treatment on the basis of the control group.Both of two groups were treated for 4 weeks.The changes of knee joint HSS score and SF-36 life quality score in the two groups before and after treatment was compared.Results The score of pain，knee function，knee activity，knee flexion deformity，knee stability，muscle strength and HSS after treatment in the two groups was higher than that before treatment，with significant difference　（P＜0.05）.The score of pain，knee function，knee activity，knee stability，muscle strength and HSS after treatment in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.There was no significant difference in the score of knee flexion deformity between the two groups（P＞0.05）.The score of physiological function，physiological competency，physical pain，social function，mental health，emotional function，vitality and general health status of the two groups after treatment was higher than that before treatment，with significant difference　（P＜0.01）.The score of physical function，physical pain and mental health of the observation group was higher than that of the control group after treatment，with significant difference　（P＜0.01）.Conclusion Traditional Chinese massage adjunctive treatment can obvious improve the knee joint function of degenerative osteoarthritis patients，enhance the life quality of patients，it is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Traditional Chinese massage；Rehabilitation；Total knee replacement

退行性膝关节病也称骨性膝关节炎，由多种因素导致关节软骨受损而引发，在中老年人群中较为常见，病情复杂，迁延不愈，严重影响患者的生活质量［1］。随着近年来我国老龄化进程的加快，该病的发病率逐年升高。目前的主要治疗方法为药物联合物理治疗，但治疗周期长，费用高昂。人工膝关节置换术虽可立竿见影，但操作复杂，手术创伤大，风险较高［2-3］。作为现代康复医学的一部分，中医逐渐被应用于退行性膝关节病的治疗。退行性膝关节病的中医学病因病机为气滞血瘀，推拿手法对缓解疼痛、改善膝关节功能、增强肌力具有确切疗效［4］。本研究旨在探讨中医推拿辅助治疗退行性膝关节病的临床效果。

1.1一般资料

选取本院2013年6月～2015年11月收治的70例退行性膝关节病患者作为研究对象，临床表现为反复性膝关节疼痛，活动受限，行走时加剧，久坐或晨起行走时关节僵硬，攀爬楼梯困难，常有“咔哒”声；X线示关节间隙变窄，髁间隆突变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化；其中男41例，女29例；年龄54～79岁，平均（66.5±7.3）岁；体重55.7～83.9 kg，平均（71.6±5.8）kg；BMI 25.9～31.1 kg/m2，平均（28.2± 1.8）kg/m2；病程6个月～13年，平均（3.1±0.8）年；左膝发病33例，右膝发病18例，双膝发病19例。按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，各35例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规康复治疗，患者进行膝关节伸屈练习，起始伸屈角度为40°，逐渐达到或接近90°，2 min/次，2 h/d；加强股四头肌静力收缩练习，膝、踝关节不动而把髌骨拉上，收缩股四头肌维持2 s以上，放松2 s，再做第2次收缩，200次/d；进行直腿抬高练习，将大腿、小腿都完全伸直，下肢抬高至足跟离开床面约25 cm处，在这个姿势上保持5 s，然后慢慢放下，200次/d；患者卧位，用沙袋固定在腓肠肌下缘，用力将足跟往臀部处收缩，压到90°，每次抬起与放下均维持5 s，做10次。

观察组在对照组的基础上加用中医推拿辅助治疗，患者取卧位和患肢功能位，采取推擦、点按、轻揉、推滚等手法，首次推拿部位为承山穴、太冲穴；第2～3次自足底向上途经足背、小腿等，避开手术切口轻柔推擦大腿、承山穴、太冲穴；第4～7次在上述穴位的基础上加足三里、伏兔等；第8～14次加外膝眼、阳陵泉、血海等；术后2～3周加阳陵泉、阿是穴，30 min/次，5次/周。两组均接受治疗4周。

1.3临床疗效评价标准

采用膝关节HSS评分评估治疗效果，评分越高表明膝关节功能恢复越好，满分100分，其中疼痛程度30分，膝关节功能22分，膝关节活动度18分，肌力10分，膝关节屈曲畸形10分，膝关节稳定性10分。

采用生活质量SF-36评价量表评估患者的生存质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况8个分量表，分量表及各个条目积分越高，表示健康状况越好。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组治疗前后膝关节恢复情况的比较

两组治疗后的疼痛、膝关节功能、膝关节活动度、膝关节屈曲畸形、膝关节稳定性、肌力评分及HSS总分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的疼痛、膝关节功能、膝关节活动度、膝关节稳定性、肌力评分及HSS总分显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的膝关节屈曲畸形评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组治疗前后膝关节恢复情况的比较（分，）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.2两组治疗前后生存质量的比较

两组治疗后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康状况评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组治疗后的生理功能、躯体疼痛及精神健康评分显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2　两组治疗前后生存质量的比较（分，）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

中医认为退行性膝关节病属于痹症范畴，与中医经络、经筋病证相类似，是由于肝肾不足、气血亏损，外加风寒湿邪侵入、长期负荷过重，导致气滞血瘀、经络不通、筋骨失养，致使关节退变、骨质增生及功能障碍［5-6］。现代医学认为退行性膝关节病的发病与长期膝关节磨损、静力失调、骨营养改变以及患者体态、职业有关。目前临床上应用较多的康复训练为持续性被动活动相关关节和肌肉，但由于个体差异，部分患者恢复不甚满意［7-8］。临床研究显示，仅有少部分患者发展到晚期出现膝关节畸形和长期疼痛，需要进行手术治疗，多数患者能够在非手术治疗的基础上配合中药和推拿治疗取得良好效果。

中医认为退行性膝关节病的治疗应以舒筋活血、温经通络、松解粘连为主，由轻到重、由点到线到面推拿辅助治疗可对症缓解相关症状［9］，推拿足三里、承山穴能够利水止痛、消肿活血，可缓解膝关节肌群紧张，起到疏通经络、活血行气、调节阴阳、扶正祛邪的功效［10］；推拿承山穴可交通经气、燥湿祛风；阳陵泉穴可缓解疼痛；阿是穴可舒筋活血、滑利关节。现代医学研究显示，中医推拿后神经系统、组织器官会释放生物活性物质，影响网状结构，加强下行抑制系统，改善血液循环，加快炎性因子和疼痛物质的代谢，可以促进关节内积液水肿炎症的重吸收，起到镇痛效果［11-12］；同时还可松解关节软组织粘连，加强肌力，改善关节活动度和负荷能力［13-14］，促进关节软骨组织的恢复。此外，推拿也可调控患者的心理状态，缓解术后焦虑紧张，有助于提升康复效果［15-16］。本研究结果显示，观察组治疗后的疼痛程度、膝关节功能、膝关节活动度、肌力、膝关节稳定性评分、HSS总分、生理功能、躯体疼痛及精神健康评分改善情况均显著优于对照组，提示推拿辅助治疗能够有效提高退行性膝关节病患者的生活质量，缓解疼痛。

综上所述，中医推拿辅助治疗能显著改善退行性膝关节病患者的关节功能，提高生存质量，值得临床推广应用。

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Effect evaluation of traditional Chinese massage in the adjunctive treatment of degenerative osteoarthritis

XIAO Yong-juan
Department of Traditional Chinese Medicine，People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

［中图分类号］R684.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0143-03

（收稿日期：2016-04-15 本文编辑：祁海文）