朱贤旬
深圳市宝安区福永人民医院新和社康中心，深圳　518103

［摘要］目的探讨华盖散治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法选取2014年2月～2015年6月在本院就诊的72例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，各36例。治疗组给予口服华盖散治疗，对照组给予口服常规西药治疗，比较两组的效果。结果 治疗组的总有效率为97.2%，显著高于对照组的86.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的FEV1值显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后的FEV1值显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 华盖散能够改善咳嗽变异性哮喘患者的肺功能，提高总体治疗效果，值得临床推广应用。

［关键词］咳嗽变异性哮喘；华盖散；肺功能

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of Huagai Powder in the treatment of cough variant asthma.Methods 72 patients with cough variant asthma from February 2014 to June 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，and each group was 36 cases.The treatment group was treated with Huagai Powder，the control group was given routine western drugs.The effect in the two groups was compared. Results The total effective rate in the treatment group was 97.2%，which was higher than 86.1%in the control group，with significant difference　（P＜0.05）.The value of FEV1in the two groups after treatment was higher than that before treatment，with significant difference　（P＜0.05）.The value of FEV1in the treatment group after treatment was higher than that in the control group after treatment，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Huagai Powder can improve the lung function of patients with cough variant asthma，enhance the total treatment effect，it is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Cough variant asthma；Huagai Powder；Lung function

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要临床特点是发作性夜间或清晨刺激性干咳，也就是慢性特征的征象。咳嗽变异性哮喘由于缺乏典型的喘息症状，经常被误诊和漏诊，导致其治疗也较困难［1-3］。本病的西医治疗以抗炎、解痉为原则，但是存在疗效不高、副反应多等缺点。近年来，随着人们对咳嗽变异性哮喘认识的逐渐加深，采用中医药治疗咳嗽变异性哮喘越来越受到重视。中医药具有作用时间持久、副作用小等特点，临床优势明显［4-5］。新和社区常住和外来务工人员8万余人，其中多数为外来务工人员。新和社康中心全科门诊日均就诊约260人次，其中呼吸系统疾病约占30%。本研究旨在探讨华盖散治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年6月在本院就诊的72例咳嗽变异性哮喘患者作为研究对象。入选标准：符合西医咳嗽变异性哮喘的诊断标准，同时符合《中医病证诊断疗效标准》风邪恋肺证的辨证要求；年龄为18～60岁，男女不限；均签署知情同意书。排除标准：合并慢性咽炎者；辨证不明确或有过多兼夹证；过敏体质和对多种中药过敏者；合并心脑肝肾和造血系统严重原发性疾病、精神病患者；妊娠或准备妊娠妇女及哺乳期妇女。将入选患者随机分为治疗组与对照组，各36例。治疗组中，男20例，女16例；年龄（37.51±0.99）岁；病程为 （10.56±2.12）周；心率为（72.51±10.36）/min；收缩压为（121.45±16.49）mmHg，舒张压为（76.44±8.67）mmHg。对照组中，男18例，女 18例；年龄（37.56±0.44）岁；病程为（10.45± 2.09）周；心率为（73.50±10.48）/min；收缩压为（122.78± 17.22）mmHg，舒张压为（76.13±7.43）mmHg。两组的性别、年龄、病程、心率、收缩压、舒张压等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1　两组一般资料的比较

1.2治疗方法

治疗组给予华盖散口服。基本方组成：麻黄6～9 g，杏仁12 g，甘草6 g，苏子10 g，桑白皮10 g，茯苓10 g，陈皮6 g。无论寒热均可加赤芍15 g、地龙15 g、蝉蜕6 g；偏寒者加细辛3 g、干姜6 g、桂枝6 g以温肺散寒；偏热者去麻黄，加鱼腥草30 g、石膏20 g、蒲公英15 g以清化肺热；咳剧者加白前10 g、枇杷叶10 g、款冬花10 g；痰多者加瓜蒌皮10 g、白芥子10 g、川贝母5 g以化痰止咳；肺脾气虚型加黄芪20 g、党参10 g、白术10 g以补脾益肺；阴虚者加百合20 g、生地10 g、知母10 g以滋阴清热。1剂/d，水煎服，共煎2次，取药汁450 ml，早晚分服。

对照组给予酮替芬1 mg口服，布地奈德口喷气雾剂每次1吸，2次/d，气雾剂使用10 min后漱口。

两组均以两周为1个疗程，连续治疗观察2个疗程。

1.3观察指标

采用肺功能仪测定两组治疗前后1 s的用力呼气容积（FEV1）。

1.4疗效判定标准

痊愈：用药后咳嗽消失，肺部听诊无异常，肺功能改善；好转：用药后咳嗽减轻较明显，咳嗽有所改善；无效：用药后咳嗽，肺部听诊可有异常，易复发。痊愈+好转=总有效。

1.5统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组总有效率的比较

治疗组的总有效率为97.2%，显著高于对照组的86.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组总有效率的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组治疗前后FEV1值的比较

两组治疗前的FEV1值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的FEV1值显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后的FEV1值显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组治疗前后FEV1值的比较（%，）

咳嗽变异性哮喘是临床常见的呼吸道疾病，占慢性咳嗽病因的28.0%左右。因其病理基础和病理生理过程与哮喘相同或相似但临床表现显著不同而受到研究者的广泛关注［6-8］。目前，咳嗽变异性哮喘的发病率呈上升趋势，不仅使患者的生活质量下降，还会导致患者的心理社会行为问题，给患者与家庭带来严重的负面影响。近年来的研究发现，咳嗽变异性哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾病［9-10］，长期反复发作将导致气道重塑，严重者可引起阻塞性肺气肿或死亡等。不同哮喘患者的治疗效果及预后效果不同。在吸入治疗时坚持科学的方法非常重要，患者在离院之后也应严格遵照医嘱进行治疗，但是当患者离院之后，能严格按照医嘱进行治疗的较少，治疗效果也受到较大影响。

在咳嗽变异性哮喘的治疗中，西医治疗以抗炎、解痉为原则。布地奈德为吸入型糖皮质激素，具有降低气道高反应性、抗炎平喘等作用；酮替芬具有减少炎性介质释放、减轻气道炎性反应等作用；吸入抗胆碱药物噻托溴铵、异丙托溴铵等可舒张支气管［11-12］；β2-受体激动剂可解痉、扩张支气管、改善肺通气，如短效的沙丁胺醇、特布他林等，长效的福莫特罗和缓效的沙美特罗。不过西药治疗疗程长，易复发，且可产生耐药性，具有一定不良反应［13-14］。

咳嗽变异性哮喘属于祖国医学“哮病”“喘证”“久咳”“咳嗽”等范畴。祖国医学认为，咳嗽变异性哮喘由内风所致，肾气亏虚、肾不纳气、肝风内动则喘而咳嗽，且风邪外袭，营气涩而不畅，导致肺气失于宣发、肃降，故咳喘发作［15-16］。

在咳嗽变异性哮喘的发病过程中，慢性炎症可导致易感个体气道高反应性，造成气道上皮受损，同时可使气道局部收缩，黏膜下神经末梢暴露，丧失了正常气道上皮保护作用，从而出现咳嗽、喘息等症状［15］。有研究［11］认为，对哮喘患者应给予规律性的抗炎和长效支气管扩张药物联合治疗，从而解除支气管平滑肌痉挛、减少气道重构和减轻气道炎症。华盖散以麻黄、杏仁、甘草为君药，苏子、茯苓等为臣药，佐以陈皮、桑白皮等，可增强麻黄疏风之力，具有宣肺止咳、疏风通络之功效。现代药理研究表明，甘草、炙麻黄、杏仁可松弛支气管平滑肌，茯苓、桑白皮、苏子等具有抗过敏、抗组胺作用［17］。本研究结果显示，治疗组的总有效率为97.2%，显著高于对照组的86.1%，差异有统计学意义。此外，麻黄中含有有机酸、多糖、苯丙胺类生物碱、黄酮、挥发油等多种化学成分，麻黄碱是平喘的有效成分，杏仁对非特异性免疫有抑制作用［18］。本研结果究显示，治疗组治疗后的FEV1值显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义。咳嗽变异性哮喘的防治是一个长期工程，其医疗预防措施都需要医患间密切配合才能很好地实施。哮喘专科门诊、哮喘知识讲座、哮喘之家三者有机结合的规范化综合护理干预模式能让患儿与家属感受到来自医师真诚的关爱，使医患间能更好地交流和沟通。将肺功能测定、药物服用剂量、临床病情、生活品质等有效结合，可以更加充分地评价哮喘及其治疗措施对患儿的影响。

综上所述，华盖散治疗咳嗽变异性哮喘效果显著，能改善肺功能，提高总体治疗效果，值得临床推广应用。

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Clinical effect of Huagai Powder in the treatment of cough variant asthma

ZHU Xian-xun
Xinhe Community Health Center，Fuyong People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen　518103，China

［中图分类号］R562.2+5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0140-03

（收稿日期：2016-01-29 本文编辑：祁海文）