周志堂
广东省韶关市始兴县人民医院心血管内科，广东始兴　512500

［摘要］目的 探析静脉应用艾司洛尔治疗快速室上性心律失常的临床效果及安全性。方法选择2013年1月～2015年12月本院收治的快速室上性心律失常患者100例，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组静脉应用地尔硫，观察组静脉应用艾司洛尔治疗。比较两组患者用药前后的心率、收缩压、舒张压等指标的变化情况；比较两组的临床效果；比较两组用药后的不良反应发生情况。结果 两组用药后的心率、收缩压、舒张压等指标均有改善，且观察组用药后的心率、收缩压、舒张压等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的临床总有效率为94.0%，高于对照组的68.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生低血糖、心悸、恶心等不良反应情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 静脉应用艾司洛尔治疗快速室上性心律失常患者可迅速改善患者的心率及血压水平，安全性高、临床效果确切，值得临床推广。

［关键词］快速室上性心律失常；艾司洛尔；安全性

［Abstract］Objective To observe the clinical effect and safety of intravenous injection of esmolol in the treatment of rapid supraventricular arrhythmia.Methods 100 patients with rapid supraventricular arrhythmia treated from January 2013 to December 2015 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group took diltiazem；the observation group took esmolol.The index of diastolic blood pressure，systolic blood pressure，heart rate as well as the clinical effect and adverse reactions for two groups were compared.Results After treatment，the index of diastolic blood pressure，systolic blood pressure，heart rate for observation group was even better than that of control group respectively（P＜0.05）；the clinical effective rate of observation group（94.0%）was significantly higher than that of control group（68.0%）（P＜0.05）；the incidence rate of adverse reactions like hypoglycemia，palpitation，nausea for two groups was not significantly different（P＞0.05）.Conclusion The intravenous injection of esmolol has an obvious effect and higher safety in patients with rapid supraventricular arrhythmia，can rapidly improve the patients′heart rate and blood pressure.It is worthy of clinical promotion.

［Key words］Rapid supraventricular arrhythmia；Esmolol；Safety

快速室上性心律失常是临床较为常见的心血管急症，指的是所有希氏束及其之上传导系统造成的静息状态下心房和（或）心室率＞100/min的心律失常。根据发病机制的不同，其又可分为窦性心动过速、房性心动过速（AT）、大折返房速（包括典型心房扑动）、交界区心动过速、房室结折返性心动过速（AVNRT）以及旁道参与的各种类型心动过速。快速室上性心律失常发生率极高，发作时心室率过快可影响血流动力学稳定性，不及时治疗可导致急性左心衰，严重者还可能使患者发生心源性休克而死亡。其用药治疗难度较大，且极易反复发作，促使患者的工作能力、日常生活质量严重下降，同时加重基础心脏病［1］。对快速室上性心律失常进行正确诊断及最佳治疗方式十分重要。已有研究［2］表明，对快速室上性心律失常患者静脉应用艾司洛尔可迅速改善患者的心率及血压水平，安全性高、临床效果确切。本研究应用艾司洛尔治疗本院收治的快速室上性心律失常患者，旨在探析其临床效果及安全性。

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年12月本院收治的快速室上性心律失常患者100例为研究对象，其中男性52例，女性48例，年龄30～63岁，平均（46.7±2.3）岁；NYHA分级：Ⅰ级60例，Ⅱ级40例。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。观察组男性26例，女性24例；年龄30～63岁，平均（46.7±2.4）岁；NYHA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级20例。对照组男性26例，女性24例；年龄30～63岁，平均（46.6±2.3）岁；NYHA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级20例。两组患者的性别、平均年龄、NYHA分级情况等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：以上均符合中华医学会心血管病学分会制定的快速室上性心律失常的诊断标准［3］；经心电图或动态心电图检查结合相关实验室检查、影像学检查确诊。

排除标准：①心源性休克、难治性心功能不全、Ⅱ度以上房室传导阻滞、窦性心动过缓及低血压患者；②预激综合征合并室上性心动过速的患者；③严重慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘患者；④阵发性房扑、房颤或新发房扑、房颤但发作持续时间在48 h之内的患者；⑤窦性心动过速的患者。

1.3方法

以上两组病例均积极寻找病因并针对原发疾病进行基础治疗。观察组：在此基础上静脉应用艾司洛尔，即在心电监护下先静脉注射负荷量0.05 mg/kg （1 min内），然后继以0.05 mg/（kg·min）的维持量静脉泵入4 min，如4 min后有效则继续给予维持量，如效果不理想可重复给予负荷量并将维持量以0.05 mg/（kg·min）的幅度逐渐加量，至最大剂量 0.2 mg/（kg·min），用药期间按照心率、血压水平调节用药剂量，静脉滴注时间＜48 h。对照组：在基础治疗时静脉应用地尔硫治疗，即5 ml生理盐水中加入10 mg注射用盐酸地尔硫注射液，3 min内缓慢静注，可按照临床心率、血压水平进行适当调节。两组静脉滴注时间≤48 h。

1.4观察指标

比较两组患者用药前后的舒张压、收缩压、心率等指标的变化情况；比较两组的临床效果；比较两组用药后的不良反应发生情况。

1.5药物

盐酸艾司洛尔注射液（南京恒生制药有限公司，国药准字H20056041），盐酸地尔硫卓注射液（亚宝药业太原制药有限公司，国药准字H20055870）。

1.6疗效评定标准［4］

显效：患者心率降低至100/min或转为窦性心律；有效：患者心率虽仍＞100/min，但降低幅度＞20%；无效：心率与用药前比较无减慢，异位心律未转复。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者用药前后心率、血压的比较

两组患者用药后的心率、收缩压、舒张压等指标均有改善，且观察组用药后的心率、收缩压、舒张压等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1　两组患者用药前后心率、血压的比较

2.2两组患者临床总有效率的比较

观察组的临床总有效率为94.0%，高于对照组的68.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者临床总有效率的比较［n（%）］

2.3两组患者不良反应发生率的比较

观察组发生低血糖、心悸、恶心等不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3　两组患者不良反应发生率的比较［n（%）］

 

与对照组比较，*P＞0.05

室上性心律失常为一系列心律失常的统称，临床较为常见，包括窦性心动过速、AT、大折返房速（包括典型心房扑动）、交界区心动过速、AVNRT及旁道参与的各种类型心动过速。快速室上性心律失常的主要发病机制为折返机制和自律性与触发活动异常，常见的折返性室上性心动过速有AVNRT、房室折返性心动过速、房扑、持续性交界区折返性心动过速［5-7］，发作时患者可表现为头晕、心悸、胸闷、精神紧张、恐惧感、血压下降、晕厥等，严重的室上性心动过速可导致心力衰竭、休克，所以必须及时处理。以往常用洋地黄、维拉帕米、地尔硫、普罗帕酮等治疗室上性心动过速，其疗效一般，不良反应较多，甚至引起心脏骤停，因此临床需寻找一种安全有效的药物治疗方案。近年来已有研究证实，静脉应用艾司洛尔可迅速改善快速室上性心律失常患者的心率及血压水平，目前，静脉应用艾司洛尔治疗对于快速室上性心律失常越来越受到关注［8］，但尚需进一步的临床观察以验证其有效性及安全性。

本研究探析快速室上性心律失常静脉应用艾司洛尔的临床效果和安全性，结果显示，两组患者用药后的心率、收缩压、舒张压等指标均有改善，且观察组用药后的心率、收缩压、舒张压等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与谢宏炯等［9］的研究结果大体一致。艾司洛尔为一种静脉超短效的β-受体阻滞剂，是一种具有脂环的苯氧丙醇胺类化合物，可抑制肾上腺素刺激心脏起搏点，且可减慢房室结传导，进而发生抗心律失常的作用，静脉注射后即可出现β-受体阻滞作用，起效迅速，5 min后达到最大效应［10-11］，而其消除半衰期只有9 min，分布半衰期则为2 min，药物消除迅速，通过竞争心肌儿茶酚胺结合位点进而对β1受体进行抑制，且其应用后出现低血糖、恶心等不良反应较少，安全可靠［12-13］。地尔硫虽可抑制由心房电刺激导致的室上性心动过速，延长房室结传导功能不应期、有效不应期、传导时间，但其临床效果与艾司洛尔比较不甚理想，且治疗后极易出现低血糖、恶心、心悸等并发症情况［14-15］。

综上所述，静脉应用艾司洛尔治疗快速室上性心律失常患者可迅速改善患者的心率及血压水平，安全性高、临床效果确切，值得临床推广。

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Clinical effect and safety of intravenous injection of esmolol in the treatment of rapid supraventricular arrhythmia

ZHOU Zhi-tang
Department of Internal Medicine-Cardiovascular，People′s Hospital of Shixing County in Shaoguan City of Guangdong Province，Shixing　512500，China

［中图分类号］R541.7

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0134-03

（收稿日期：2016-03-17 本文编辑：王红双）