叶秀钗
福建省漳平市医院妇产科，福建漳平　364400

［摘要］目的 探讨益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇对预防剖宫产后出血的临床效果和对凝血的意义。方法 选取我院2009年10月～2015年12月收治的具有剖宫产手术指证的孕产妇196例，将其随机分为实验组和对照组。对照组98例，剖宫产术后于子宫肌壁注射卡前列素氨丁三醇；实验组98例，剖宫产术后子宫肌壁注射卡前列素氨丁三醇的基础上注射益母草注射液。比较两组孕妇术后2、24 h出血量，产后出血发生率，用药后宫缩持续时间，恶露持续时间及治疗前后孕妇的血浆纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（DD）、部分活化的凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。结果 实验组术后2、24 h出血量少于对照组，产后出血发生率低于对照组，用药后宫缩持续时间、恶露持续时间等短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇血浆Fib、DD、APTT、TT等指标治疗后均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的凝血指标较对照组治疗后显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产后出血疗效显著，值得临床推广。

［关键词］益母草注射液；卡前列素氨丁三醇；产后出血；凝血

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of Leonurus heterophyllus injection combined with carboprost tromethamine on preventing haemorrhage after cesarean section and its significance on coagulation.Methods From October 2009 to December 2015，196 pregnant and lying-in women with surgical indications of cesarean section admitted into our hospital were selected and evenly divided into experimental group and control group.In the control group，carboprost tromethamine was injected via wall of myometrium after cesarean section，while in the experimental group，on the basis of the control group，Leonurus heterophyllus injection was added.The amount of bleeding within 2 hours and 24 hours，incidence of postpartum hemorrhage，duration of uterine contraction after medication，duration of lochia，plasma fibrinogen （Fib），D-Dimer（DD），activated partial thromboplastin time（APTT），and thrombin time（TT）in pregnant women before and after therapy were compared.Results In the experimental group，the amount of bleeding within 2 hours and 24 hours was less than that of control group respectively，incidence of postpartum hemorrhage was lower than of control group，duration of uterine contraction after medication，and duration of lochia was greatly less than that in the control group respectively，with statistical differences（P＜0.05）.The plasma Fib，DD，APTT，TT after treatment in puerperae was greatly improved respectively in the two groups with statistical differences（P＜0.05）.In the experimental group，coagulation indicator after therapy was greatly decreased in comparison with that in the control group with a statistical difference　（P＜0.05）.Conclusion Leonurus heterophyllus injection combined with carboprost tromethamine on preventing haemorrhage after cesarean section is remarkable and is worthy of clinical promotion.

［Key words］Leonurus heterophyllus injection；Carboprost tromethamine；Postpartum hemorrhage；Coagulation

产后出血是产科严重并发症，是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量＞500 ml者，80%发生在产后2 h内［1］。产后出血的发病原因主要为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍［2］，如不及时控制，可导致产妇休克，严重者危及产妇生命。产后出血产妇中子宫收缩乏力的原因占70%以上［3］，因此加强子宫收缩力是预防孕妇产后出血的一种重要手段。目前提高子宫收缩力的药物如缩宫素［4］、卡前列素氨丁三醇［5］及中药等疗效不一，尚需临床验证。益母草注射液［6］和卡前列素氨丁三醇都是促子宫收缩药，但两者合用的效果尚未得到验证。本研究比较了单纯子宫肌壁注射卡前列素氨丁三醇和在子宫肌壁注射卡前列素氨丁三醇的基础上注射益母草注射液对预防孕妇剖宫产后出血的效果及对凝血的意义，以期对临床治疗提供帮助。

1.1一般资料

选取我院2009年10月～2015年12月收治的具有剖宫产手术指证的孕产妇196例，将其随机分为实验组和对照组。对照组98例，年龄22～38岁，平均（29.56±3.81）岁，孕周36～42周，平均（38.38±2.63）周，初产妇43例，经产妇55例，剖宫产手术指证：巨大儿20例，前置胎盘30例，羊水过多32例，双胎及多胎妊娠16例。实验组98例，年龄21～38岁，平均（28.89±4.18）岁，孕周36～42周，平均（38.16±2.39）周，初产妇45例，经产妇53例，剖宫产手术指证：巨大儿22例，前置胎盘33例，羊水过多28例，双胎及多胎妊娠15例。两组孕产妇的年龄、孕周、产次、剖宫产手术指证等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组产妇均经子宫下段横切口行剖宫产手术。对照组在胎儿娩出后立即经子宫肌壁注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）250 μg，术后2 h再注射一次。实验组在对照组的基础上经子宫肌壁注射益母草注射液（成都第一药业有限公司，国药准字Z51021448）2 ml，术后2 h经子宫肌壁注射益母草注射液2 ml，之后每12小时注射1次，连续使用2 d。剖宫产后按摩产妇子宫、促进宫缩，严密监测产妇血压、脉搏、心率等指标，如出血＞500 ml，则立即注射缩宫素20 U。

1.3观察指标

记录两组产妇术后2、24 h出血量，产后出血发生率，产后出血发生率，子宫收缩持续时间，恶露持续时间；检测并记录治疗前后孕产妇血液中血浆纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（DD）、部分活化的凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）的含量。产后出血量计算方法：出血量=［胎儿娩出后接血敷料重量（g）-胎儿娩出前接血敷料重量（g）］/1.05（g/ml，血液比重）。产后出血发生率=产后出血病例数/总病例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组产妇术后出血情况的比较

实验组产妇术后2、24 h出血量均少于对照组，用药后宫缩持续时间、恶露持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组产后出血率为4.6%，低于对照组的15.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组产妇术后出血情况的比较

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组产妇血浆Fib、DD、APTT、TT指标的比较

两组产妇血浆Fib、DD、APTT、TT治疗后均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的凝血指标较对照组治疗后显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组产妇血浆Fib、DD、APTT、TT指标的比较

 

与同组治疗前比较，*P＜O.05；与对照组治疗后同指标比较，△P＜0.05

产后出血是分娩期严重的并发症，是围生期孕妇死亡的主要原因之一，发病率占分娩总数的2%～3%［7］。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因之一，且多发生于产后2 h内，子宫收乏力的原因有很多，如精神紧张、体质虚弱、子宫肌壁损伤、合并慢性全身性疾病等［8］。此外，剖宫产孕妇还常伴随巨大儿、胎盘前置、多胎妊娠等高危因素［9］，对于这些情况除予对症治疗外，还可应用药物提高子宫肌壁收缩力，在临床上起到了显著的疗效，明显减少产后出血量及降低出血发生率，是预防剖宫产后出血的一种有效手段。

本研究比较了对剖宫产孕妇单纯子宫肌壁注射卡前列素氨丁三醇和在子宫肌壁注射卡前列素氨丁三醇的基础上注射益母草注射液对预防产后出血的效果及对凝血的意义，结果加用益母草注射液后2 h出血量、24 h出血量、产后出血发生率、用药后宫缩持续时间、恶露持续时间等指标优于单用卡前列素氨丁三醇，在预防剖宫产出血中疗效显著；两组产妇血浆Fib、DD、APTT、TT等凝血指标在治疗后均较治疗前明显改善，且实验组治疗后的凝血指标较对照组显著降低，显示益母草注射液在改善凝血功能中的作用，表明益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇对预防剖宫产孕妇产后出血具有良好的效果，较单纯应用卡前列素氨丁三醇疗效明显。卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩作用，适用于肌内注射，可用于中期妊娠流产、晚期足月妊娠促子宫颈成熟、引产及剖宫产［10-11］。研究［12-14］表明，益母草有明显兴奋子宫肌层的作用，对早孕、晚孕及产后子宫均有兴奋作用，且无升压等不良反应；还可以促进子宫表面血管收缩，促进子宫内膜基底面的血供，从而起到修复损伤的子宫内膜的作用［15-16］。益母草注射液半衰期较长，促进子宫收缩时间长，且暂时未有报道应用益母草注射液后的不良反应。产后出血也与血液的高凝状态等有关，如Fib、DD、APTT、TT等指标的异常，导致血栓易于形成。益母草注射液还可以明显抑制血小板聚集、血栓形成，在一定程度上解除血液高凝状态，改善子宫出血状态，本研究也证实了这一结论。益母草注射液与卡前列素氨丁三醇两药合用，不同的机制优势互补，在预防剖宫产后出血中显示了良好的效果，展现出较单独应用卡前列素氨丁三醇的优势。

综上所述，益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇对预防剖宫产孕妇产后出血较单用卡前列素氨丁三醇临床疗效显著，可明显改善患者产后子宫状态，值得临床推广。

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Effect of Leonurus heterophyllus injection combined with carboprost tromethamine on preventing haemorrhage after cesarean section and its significance on coagulation

YE Xiu-chai
Department of Gynecology and Obstetrics，Zhangping Hospital of Fujian Province，Zhangping　364400，China

［中图分类号］R714.46+1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0128-03

（收稿日期：2016-03-11 本文编辑：王红双）