郑丽娟
郑州市儿童医院，郑州　450000

［摘要］目的探讨高渗盐水雾化治疗小儿类百日咳综合征的临床疗效。方法 我院2012年2月～2015年10月收治的小儿类百日咳综合征患儿96例，随机分为治疗组（48例）和对照组（48例），两组均给予相同的常规综合治疗。治疗组给予高渗盐水（10%氯化钠溶液1 ml+灭菌注射用水2 ml）雾化，2次/d，对照组给予生理盐水3 ml雾化，2次/d。比较两组患儿的痉咳缓解时间、肺部阳性体征消失时间、住院时间、住院费用及临床总有效率。结果 治疗组患儿痉咳缓解时间、肺部阳性体征消失时间、住院时间、住院费用分别为（6.35±1.31）d、（4.31±1.17）d、（6.85± 1.47）d、（3127.23±330.49）元，对照组为（7.27±1.30）d、（5.10±1.52）d、（8.27±1.32）d、（3479.50±273.09）元，治疗组患儿痉咳缓解时间、肺部阳性体征消失时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患儿的治疗总有效率为95.8%高于对照组的81.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），且未发现不良反应。结论高渗盐水雾化治疗小儿类百日咳综合征有确切疗效，且方便、安全、经济。

［关键词］小儿类百日咳综合征；高渗盐水；雾化吸入

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of the inhaled hypertonic saline on children with pertussis-like syndrome.Methods 96 patients diagnosed as having pertussis-like syndrome and treated in our hospital from February 2012 to October 2015 were collected into this study，who were randomly divided into observation group（treated with hypertonie saline inhalation，n=48）and control group　（treated with normal saline inhalation，n=48），the basic treatment of two groups were same.The time of the clinical symptoms and pulmonary physical signs，the hospitalization time，the hospitalization cost and the total effective rate were compared.Results In the observation group，the time of the clinical symptoms，the time of the pulmonary physical signs，the hospitalization time，the hospitalization cost and the total effective rate was（6.35±1.31）days，（4.31±1.17）days，（6.85±1.47）days，（3127.23±330.49）yuan and 95.8%respectively，while in the control group was（7.27±1.30）days，（5.10±1.52）days，（8.27±1.32）days，（3479.50±273.09）yuan and 81.3%，the differences between two groups were significant（P＜0.05）.Conclusion Using the inhalated hypertonic saline to treat children pertussis-like syndrome is effective，safety and economical.

［key words］Children pertussis-like syndrome；Hypertonic saline；Atomization inhalation

小儿类百日咳综合征是指临床表现与百日咳相似、除外百日咳杆菌感染的一类疾病，是小儿较常见的呼吸道疾病之一。由于临床缺乏特异性治疗手段，治疗效果往往不理想，病情迁延。类百日咳综合征的典型表现为痉挛性咳嗽，部分患儿伴咳嗽末鸡鸣样回声、呕吐，小婴儿也可表现为青紫、呼吸暂停［1］。高渗盐水雾化治疗小儿毛细支气管炎已有较多研究，且均取得了较好的临床疗效［2-4］。类百日咳综合征患儿主要症状为痉挛性咳嗽，其痉咳原因有很多，其中痰液刺激裸露的神经末梢是重要因素之一。高渗盐水可以降低痰液的黏滞性，促进痰液排出，据此推测高渗盐水雾化可以缓解类百日咳综合征患儿的痉挛性咳嗽，本研究就此进行了探讨。

1.1一般资料

我院2012年2月～2015年10月收治的小儿类百日咳综合征患儿96例，均取得患儿家属同意参加本次研究。其中男51例，女45例，年龄1个月6 d～3岁，平均8个月。伴发热17例（17.7%），伴喘息30例（31.3%），合并肺炎78例（81.3）；白细胞计数升高73例（淋巴细胞比例升高69例）（76.0%），CRP升高26例（27.1%），PCT升高29例（30.2%）；肺炎支原体IgM抗体阳性10例（10.4%），呼吸道合胞病毒 IgM抗体阳性6例（6.3%），腺病毒IgM抗体阳性4例（4.2%）；痰培养阳性18例（18.8%），其中流感嗜血杆菌9例，大肠埃希菌4例，肺炎链球菌5例。

1.2　排除标准［5］

①年龄＜1个月或＞3岁；②病程＞1个月；③存在基础疾病患儿：如先天性心脏病、脑瘫、营养不良等；④支气管肺发育不良患儿；⑤过敏因素导致的痉挛性咳嗽。

1.3分组与治疗方法

按入院的先后顺序将患儿随机分为两组，各48例。治疗组中，男26例，女22例；年龄1个月～3岁，病程3～26 d。对照组中，男25例，女23例，年龄1个月6 d～3岁，病程2～28 d。两组患儿在年龄、性别、病情方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患儿给予相同的综合治疗：静点大环内酯类抗生素红霉素10 mg/（kg·次），3次/d或阿奇霉素10 mg/（kg·次），1次/d；如合并细菌感染，联合头孢菌素，同时给予布地奈德、沙丁胺醇雾化。治疗组给予10%氯化钠溶液1 ml+灭菌注射用水2 ml雾化，2次/d；对照组给予0.9%氯化钠溶液3 ml雾化，2次/d。

1.4观察指标

①观察两组患儿的痉咳缓解时间、肺部阳性体征消失时间、住院时间、住院费用。②观察两组患儿的临床疗效。疗效判断标准［6］：显效，患儿体温正常，痉咳症状基本消失，肺部啰音吸收，肺部影像学示片影明显减小；有效，患儿体温正常，痉咳减轻，肺部啰音减少，肺部影像学示片影有所减小；无效，患儿仍发热，痉咳无缓解，肺部啰音无减少或较前增多，肺部影像学示片影无减小或较前增大。

1.5统计学处理

应用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患儿临床症状、肺部阳性体征及住院时间、住院费用的比较

治疗组患儿的痉咳缓解时间、肺部阳性体征消失时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患儿临床症状、肺部阳性体征及住院时间、住院费用的比较

2.2两组患儿临床总有效率的比较

治疗组患儿的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患儿临床总有效率的比较［n（%）］

2.3两组患儿不良反应的比较

治疗组和对照组均有极个别的患儿于刚开始雾化时出现刺激性干咳，暂停雾化后拍背吸痰，刺激性咳嗽症状缓解后继续给予雾化，均未再出现明显不适。

类百日咳综合征是由多种病原体引起的以痉挛性咳嗽为典型症状的一类疾病。临床过程可分为三期：前驱期、痉咳期、恢复期。前驱期又叫卡他期，此期患儿主要表现为流鼻涕、打喷嚏等症状，部分患儿可伴低热，此期持续约1周。1周后卡他症状减轻，开始出现痉挛性咳嗽，进入痉咳期。患儿常常身体前倾、张口伸舌、面色通红，直至咳出少量白色黏液或呕吐为止，严重者可出现舌系带溃疡、面部浮肿、结膜充血，此期持续时间较长，2～4周。此后进入恢复期，患儿痉挛性咳嗽基本缓解，仅在情绪激动时可诱发，此期持续1～2周。类百日咳综合征患儿的肺部阳性体征复杂多样，可闻及中细湿啰音、大中水泡音、痰鸣音、喘鸣音等，多数为痰鸣音。临床多采取大环内酯类抗感染联合布地奈德、沙丁胺醇雾化治疗，但由于其病因复杂，病情迁延，缺乏特异疗法，治疗效果往往不理想。

类百日咳综合征多发生于＜6个月的小婴儿，发病机制目前尚不清楚，可能与感染及小婴儿声门、气道发育不成熟、咳嗽无力等相关。本研究显示，类百日咳综合征常见的病原体有肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌等，以肺炎支原体感染最为常见。类百日咳综合征患儿在无明确病原学证据之前，建议首选大环内酯类抗生素经验性抗感染治疗。相关病原菌侵入机体后，附着于呼吸道黏膜的上皮细胞，破坏纤毛上皮细胞，影响纤毛摆动，黏稠分泌物不易排出，刺激裸露的神经末梢，导致痉挛性咳嗽的发生，同时由于剧烈咳嗽导致腹压升高，可引起呕吐。因此，类百日咳综合征患儿要注意喂养体位，避免呛奶引起肺部感染加重。小婴儿由于气道、声门狭窄且缺乏弹力组织，合并感染时气道水肿、渗出，痉挛性咳嗽后常常导致声带痉挛、关闭，加之分泌物黏稠，易造成分泌物阻塞气道而发生口唇发绀、面色青紫。高渗盐水是指浓度≥3%的氯化钠溶液，主要因为其渗透压高，可促使细胞内水分向气道内转移，使痰液稀释、更易于排出。目前研究发现，高渗盐水主要有以下三方面作用：首先，高渗盐水可以加快气道黏膜纤毛的运动，加快纤毛摆动频率［7］；其次，痰液在酸性环境下变黏稠，在碱性环境下变稀释，高渗盐水呈弱碱性，可使痰液稀释，更易清除［8］；同时，高渗盐水还可促进黏液的分泌和清除［9］。2002年，Sarrell等［10］首次应用高渗盐水治疗毛细支气管炎患儿，显示出了较好的临床疗效。Luo等［11］应用高渗盐水联合沙丁胺醇雾化治疗毛细支气管炎，亦取得了良好的疗效。后研究［12-15］表明，高渗盐水雾化治疗呼吸道合胞病毒肺炎疗效确切，安全性高。邓瑜琼等［16］应用雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、小剂量肝素治疗儿童喘息性疾病，证实安全、有效。本文探讨了高渗盐水雾化治疗小儿类百日咳综合征的临床疗效，结果显示治疗组患儿的痉咳持续时间、肺部阳性体征消失时间、住院时间均较对照组缩短，住院费用较对照组减少，总有效率高于对照组，治疗组未发现明显不良反应，表明高渗盐水雾化治疗小儿类百日咳综合征疗效可靠，安全性高，且高渗盐水价格低廉，属于临床常用药物，各级医院均可应用，方便、经济。因此，高渗盐水雾化治疗小儿类百日咳综合征具有较好的临床应用价值，值得推广应用。

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Effects of the inhaled hypertonic saline on children with pertussis-like syndrome

ZHENG Li-juan
Children′s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou　450000，China

［中图分类号］R725.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0113-03

（收稿日期：2016-04-03 本文编辑：方菊花）