刘继文　黄绮涛　盛克雄　李艺华　侯　爵　刘佳妮　张秋菊　黄丽群
广东省佛山市顺德第一人民医院附属杏坛医院妇产科，广东佛山　528300

［摘要］目的 比较Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素与单纯小剂量缩宫素用于晚期妊娠促宫颈成熟及引产的临床应用价值。方法将2015年9月～2016年1月在我院分娩具有促宫颈成熟及引产适应证且胎膜未破、胎盘位置正常的80例产妇随机分为两组，观察组和对照组各40例。严密观察并且记录两组产妇的宫颈成熟情况、宫颈撕裂率、各产程时长等。结果 观察组促宫颈成熟总有效率为90%，明显高于对照组的45%，差异有统计学意义（P＜0.01）；引产后宫颈阴道段长度为（1.11±0.62）cm，明显短于对照组的（1.89±0.77）cm，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Bishop评分为（8.10±0.54）分，明显高于对照组的（6.23±0.67）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总产程时间为（456±20）min，明显短于对照组的（707±43）min，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组子宫颈撕裂率为5.0%，明显低于对照组的17.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素可显著提高晚期妊娠引产产妇的宫颈成熟度，且可缩短产程、降低宫颈撕裂率，疗效确切，可减少产妇痛苦，具有较高的临床应用价值。

［关键词］Foley导尿管；间苯三酚；缩宫素；晚期妊娠；宫颈成熟度

［Abstract］Objective To compare the clinical application value between Foley catheter combined with phloroglucinol and oxytocin and pure small doses of oxytocin used in late pregnancy to promote cervical mature and induced labor. Methods From September 2015 to January 2016，80 cases pregnancy women in our hospital were randomized into observation group and control group，with cervical mature and induced labor indications and without rupture of fetal membrane，placenta in normal position，each group was 40 cases.The of cervical mature，cervical laceration rate，time of each stages of labor etc of two groups were observed and recorded.Results Compared with the control group，the cervical mature rate of the observation group was significantly increased（90%vs 45%，P＜0.01）；the cervix tube length of the observation group was significantly shortened［（1.11±0.62）cm vs（1.89±0.77）cm，P＜0.05）］；the Bishop score of the observation group was significantly increased　［（8.10±0.54）scores vs（6.23±0.67）scores，P＜0.01）；The cervical laceration rate of the observation group was significantly shortened　（5.0%vs 17.5%，P＜0.01）.Conclusion Foley catheter combined with phloroglucinol and oxytocin can significantly improve the maternal cervical maturity，and reduce the parturient process and cervical laceration rate in late pregnancy，curative effect is exact.This method can reduce maternal pain and has a high value in clinical application.

［Key words］Foley catheter；Phloroglucinol；Oxytocin；Late pregnancy；Cervical maturity

随着国家调整二胎政策，分娩量逐渐上升，倡导阴道分娩，以降低剖宫产率，寻找妊娠晚期促宫颈成熟及引产的简单有效方法是摆在临床医生面前的现实课题［1-4］。本研究使用Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素用于妊娠晚期引产的研究分析，旨在寻求一种简便、经济且有效的妊娠晚期引产方法，为在基层医院推广使用。

1.1一般资料

选择2015年9月～2016年1月在我院分娩的80例产妇，妊娠37～42周，具有促宫颈成熟及引产适应证且胎膜未破、胎盘位置正常；年龄20～40岁，平均26.1岁；Bishop评分≤4分，单胎头位，无明显的胎位不正、头盆不称、产道阻塞、胎盘低置、胎盘功能减退等禁忌证；体温正常。排除催产素、间苯三酚有禁忌证的产妇，骨盆狭窄、胎位异常、胎儿窘迫、阴道出血、有子宫既往手术史者。所有患者产前基本情况无统计学差异，具有可比性，采用随机单盲的方法分为观察组和对照组。所有产妇都符合2014年中华医学会妇产科分会产科学组制定的“妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南中的引产适应证”。家属均签署知情同意书，病例均经医院伦理医学委员会审批通过。

1.2方法

1.2.1观察组　予膀胱截石位，在常规会阴阴道消毒后，用窥阴器暴露宫颈再用碘伏消毒宫颈，卵圆钳将Foley尿管沿子宫颈管侧壁 （避开胎盘附着部位）缓慢送入宫颈内口上方羊膜腔外，深度4～5 cm。完成后将50 ml的0.9%氯化钠注入导尿管气囊内。向外牵拉将水囊紧压在宫颈内口处，外露部分尿管，用无菌纱布包裹后贴至大腿固定。出现规律宫缩，宫口开大2～3 cm后水囊自行脱出，即行胎心监测，评分正常者继续阴道试产，并予间苯三酚80 mg静推，观察2 h宫缩不规律者加缩宫素静滴，无宫缩者于24 h内取出Foley尿管。

1.2.2对照组　以8滴/min的滴速缓慢静滴氯化钠和缩宫素，随宫缩调整滴速，滴注8 h/d，由专人守护持续胎心监测。在宫口开至3 cm后即行人工破膜，3 d未临产者视为引产失败。有效宫缩判定为10 min出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，子宫收缩压力50～60 mmHg，伴有宫口扩张。如达到最大滴速仍未出现有效宫缩则予1%浓度的缩宫素，以5%葡萄糖剩余毫升数计算，在100 ml葡萄糖中再加0.5 U缩宫素，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，最高滴速可增至60滴/min；若仍无有效宫缩，则不再增加滴数和浓度。

1.3观察指标［1-4］

1.3.1用药前　全身检查、产科检查、B超、血、尿，肝、肾功能实验室检查，无负荷实验。

1.3.2用药后　产妇的生命体征、宫缩情况、产程进展，新生儿体重、Apgar评分、分娩方式、羊水性状及产后出血情况等。

1.3.3宫颈成熟度判定　每例给予Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素干预或单纯小剂量缩宫素干预，前、后固定专人进行。消毒外阴，带无菌手套，阴道检查宫颈情况，并分项行Bishop评分，若产妇得分≤3分为引产失败，若产妇得分4～6分为50%成功，若产妇得分7～9分为80%成功，若产妇得分＞9分为成功。

1.3.4不良反应记录　详细记录给予Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素干预或单纯小剂量缩宫素干预后全产程中的不良反应，如恶心、出血、寒战等。

1.4效果判定［5-8］

1.4.1促宫颈成熟效果的判定　显效：指给予Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素干预或单纯小剂量缩宫素干预后宫颈评分较用药前增加≥3分；有效：指评分增加1～2分；无效：评分无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2引产效果判定　成功：指用药后72 h内临产，宫缩规律，宫口扩张＞2 cm；有效：指宫口扩张1～2 cm；无效：指末次用药后72 h内未临产。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.3助产是否成功判定　宫颈Bishop≥9分为助产成功；从插入导尿管至宫颈评分≥9分，为促宫颈成熟助产成功的总时间；置Foley导尿管48 h或催产素连续应用3 d宫颈Bishop＜9分，为助产失败。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1促宫颈成熟效果评定结果

给药后，治疗组总有效率为90%显著高于对照组的45%，差异有统计学意义（P＜0.01）。引产后，治疗组的宫颈阴道段长度明显短于引产前，差异有统计学意义（P＜0.01）；引产后，治疗组的宫颈阴道段长度明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。引产前，产妇宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；引产后，两组宫颈Bishop评分均高于引产前，差异有统计学意义（P＜0.01），引产后观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　促宫颈成熟效果评定结果

 

与对照组比较，##P＜0.01，#P＜0.05；与同一组引产前比较，**P＜0.01，*P＜0.05

2.2　两组产程时间、产后2 h出血量、子宫颈撕裂率和新生儿情况的比较

观察组第一产程时间、第二产程时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；第三产程时间两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组总产程时间短于对照组差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组子宫颈撕裂率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产后2 h出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组有2例新生儿轻度窒息，对照组有1例发生重度窒息、2例轻度窒息；经复苏抢救后情况均良好，新生儿窒息发生率两组差异无统计学意义（P＞0.05）（表2、3）。

表2　两组产程时间和产后2 h出血量、子宫颈撕裂率的比较（min，）

 

与对照组比较，#P＜0.05，*P＜0.01

表3　两组新生儿情况的比较（%）

2.3不良反应

观察组中无宫颈水肿情况发生，对照组中有宫颈水肿3例。

在本研究中间苯三酚主要的作用在于其可以抑制产程中无效的以及不协调的肌性收缩，从而起到降低子宫平滑肌的耗氧量作用［9-12］，与此同时间苯三酚并不会影响正常子宫平滑肌收缩的节律性及幅度，所以可以达到胎儿宫内供氧及产后子宫恢复情况均不受影响的目的［13-15］。研究发现，观察组有新生儿轻度窒息2例，对照组重度窒息1例、轻度窒息2例；观察组子宫颈撕裂率为5.0%，对照组17.5%，可见间苯三酚联合催产素不但可减轻产妇的痛苦且对新生儿的健康状况无明显影响。

综上所述，Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素可显著提高晚期妊娠引产产妇的宫颈成熟度，且可缩短产程、降低宫颈撕裂率，疗效确切，可减少产妇痛苦，具有较高的临床应用价值。

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The clinical effect of Foley catheter combined with phloroglucinol and oxytocin on promoting cervical mature in late pregnancy

LIU Ji-wen HUANG Qi-tao SHENG Ke-xiongLI Yi-hua HOU Jue LIU Jia-ni ZHANG Qiu-ju HUANG Li-qun
Department of Obstetrics and Gynecology，Affiliated Xingtan Hospital of Shunde District the First People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan　528300，China

［中图分类号］R714.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0110-03

［作者简介］刘继文（1980-），女，江西樟树人，本科，主治医师，研究方向：妇产科

（收稿日期：2016-04-07 本文编辑：方菊花）