陈卫东
广东省梅州市第二中医医院妇产科，广东梅州　514000

［摘要］目的 探讨微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 选择我院2014年2月～2015年6月收治的子宫肌瘤患者70例作为研究对象，将其随机分成研究组和对照组各35例，对照组采用传统开腹手术治疗子宫肌瘤，研究组采用微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术。观察两组的手术时间、排气时间、术后住院时间、术中出血量、月经周期与持续天数。结果 研究组的手术时间、排气时间以及术后住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访3个月，研究组的月经周期与持续天数与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤理想的微创手术方法，具有术后恢复快、术后用药少、住院时间短、切口外观整洁等较多优点，值得临床推广应用。

［关键词］子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；开腹术

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of laparoscopic hysteromyomectomy and laparotomy in the treatment of myoma of uterus.Methods From February 2014 to June 2015，70 patients with myoma of uterus admitted into our hospital were selected as research objects and evenly divided into research group and control group.In the control group，traditional laparotomy was used，while in the research group laparoscopic hysteromyomectomy was adopted.Operation time，exhaust time，postoperative hospital stays，the amount of bleeding during surgery，menstrual cycle and duration were observated.Results Operation time，exhaust time，and postoperative hospital stays in the research group was greatly shorter than that in the control group respectively　（P＜0.05）.The amount of bleeding during surgery was lower than that in the control group with statistical differences　（P＜0.05）.After 3-month follow up visits，menstrual cycle and duration was not greatly different in comparison with that in the control group　（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopic hysteromyomectomy is an ideal minimal-invasive surgical method on treating myoma of uterus with advantages of quick recovery after surgery，few medication after surgery，short hospital stays，and clean and tidy appearance of incision，which is worthy of extensive promotion and application in clinic.

［Key words］Myoma of uterus；Laparoscope；Laparoscopic hysteromyomectomy；Laparotomy

子宫肌瘤以40～50岁妇女较为多见，是妇科疾病中最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%，其病理机制为子宫平滑肌细胞过度增生。目前对于子宫肌瘤的治疗仍以介入性治疗为主。传统开腹手术操作存在诸多缺点，如创口较大、出血量多、恢复慢、预后瘢痕大并且可发生粘连、疼痛等并发症，因此子宫肌瘤剔除术也逐渐由传统开腹向微创腹腔镜技术发展。

1.1一般资料

选择我院2014年2月～2015年6月收治的子宫肌瘤患者70例作为研究对象，将其随机分成研究组和对照组各35例，所有患者均符合《子宫肌瘤诊断标准》［1］，患者存在以下临床症状：子宫出血，诉有下腹坠胀感、腰背酸痛、白带增多，并经超声检查、宫腔镜检查和腹腔镜检查确诊。参与本次研究的患者均排除严重心、肝、肾、肺疾病。两组患者的子宫肌瘤病变特点、部位、程度（按轻中重分级）以及持续时间等差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者平均年龄为（36.4± 3.8）岁，子宫肌瘤平均大小为（5.4±1.7）cm，与对照组的（37.1±3.7）岁和（6.7±2.1）cm相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

①对照组：患者采用仰卧位，进行全身麻醉或腹膜外麻醉。常规开腹，切口位置可选择为下腹正中纵向切口或耻骨联合上方横切口，进入腹腔后可在肌瘤突出位置切开子宫浆肌层，剔除子宫肌瘤后缝合肌层残端。

②研究组：我院应用腹腔镜技术于子宫肌瘤剔除术，其适应证选择为子宫肌瘤数目应＜4个，且直径应均＜5 cm，全身麻醉，取脐下缘采用横切口进行穿刺后放置套管，气腹穿刺的压力取13 mmHg。各取左、右髂前上棘内侧2 cm处穿刺，分别放置手术器械。病灶若为有蒂肌瘤，则采用双极电凝法后切除肌瘤。肌瘤切除后应视创面出血状况以及子宫浆膜张力的大小，从而决定缝合创口的方法。若为无蒂肌瘤，则切开假包膜，并沿假包膜分离肌瘤，创面出血处电凝止血；较大肌瘤粉碎后取出，体积小的肌瘤应从左下腹切口取出即可［2］。

1.3评价标准

观察两组的手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间［3-4］。手术时间：手术开始到手术结束计时。排气时间：手术结束后，患者第一次排气的时间。术后病率：因此次手术而导致的患者脏器损伤、尿潴留或术后感染的几率。术后每月均定期门诊随访，并记录患者术后3次月经周期与月经天数。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者疗效的比较

研究组35例患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹及严重并发症等情况发生。但研究组术后用药剂量及时间均低于对照组。

研究组的手术时间、排气时间以及术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量也明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者疗效的比较

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组患者术后月经情况的比较

对患者术后月经周期的随访时发现，研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组患者术后月经情况的比较（d，）

2.3两组患者不良反应发生率的比较

两组患者均无严重的不良反应发生，但研究组出现1例术后感染，不良反应发生率为2.8%；对照组出现2例背部酸痛，2例切口感染，不良反应发生率为11.4%。研究组不良反应发生率较低。

子宫肌瘤又称为纤维肌瘤或子宫纤维瘤，是女性最常见的一种良性生殖器官肿瘤，其发生率为20%～30%。其病理机制为子宫平滑肌细胞过度增生，纤维结缔组织只作为一种支持组织少量存在，因此称之为平滑肌瘤较为准确。患有子宫肌瘤的大部分患者均无明显的临床症状，但少部分可出现腹痛、月经量增多、阴道流血等临床症状。有临床治疗表明，早期、积极治疗子宫肌瘤（以手术为主），不仅可保留患者生育功能，还能维持子宫生理功能，对女性患者的健康及预后恢复具有重要意义［5-7］。在传统开腹手术操作中，因为手术人员可通过手指直接触摸肌瘤，直视下实施操作，故手术适应证可不受肌瘤大小、位置和特点等限制。另外，传统开腹手术操作后，子宫腔闭合较为彻底，止血效果较好。但开腹操作缺点较多，如创口较大、出血量多、恢复慢、预后瘢痕大并且可发生粘连、疼痛等并发症，因此子宫肌瘤剔除术也逐渐由传统开腹向微创腹腔镜技术发展。

与传统开腹手术操作相比，微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有术中出血量少、排气时间短、术后住院时间短等优点［8-10］。本研究结果显示，与对照组相比，研究组术后住院时间较短，首次排气时间间隔较短，安全性较好。但研究组的手术时间较对照组长，笔者推测其原因大概与手术人员使用腹腔镜的熟练程度有关。相信随着医疗卫生技术的逐步发展以及手术人员操作技术的逐步熟练，将会大幅度缩短手术时间。通过本研究，笔者认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术的关键在于术中出血量的控制。为尽量减少术中出血，术中我院采用如下方法。①缩宫素的使用：将缩宫素注入到假包膜层，迫使肌瘤内部的血管收缩；②创口切开的位置：手术人员在视野清晰情况下分离假包膜可使子宫切口处出血量和剥离面的渗血量显著性减少；③肌瘤基底部的处理：电凝后切断子宫基底部，可阻断子宫肌瘤重要的血液供给途径；④缝合创口的方法：恰当的缝合技术和方法是术中最重要、最有效的止血方法。尽管微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优点较多，但由于适应证选择的局限，尚不能代替传统开腹手术方法［11-13］。笔者查阅文献［14-15］发现，在进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，中转开腹的情况时有发生，其原因可能与适应证的选择不当以及术者临床经验不足有关。我院由于对微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应证选择较为谨慎，中转开腹的情况尚未发生。我院适应证选择为子宫肌瘤数目应＜4个，且直径应均＜5 cm；若手术人员的操作娴熟，可自行选择适应证。根据手术经验，笔者认为中转开腹的情况应取决于子宫肌瘤的严重程度，其并不代表手术的失败，切忌勉强行微创术而造成严重后果。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有出血量较少、恢复较快、预后瘢痕小并且不易发生术后并发症等较多优点，因此只要恰当选择适应证，腹腔镜子宫肌瘤剔除术拥有更广阔的临床前景，值得临床推广。

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Clinical effect comparison of laparoscopic hysteromyomectomy and laparotomy in the treatment of myoma of uterus

CHEN Wei-dong
Department of Gynecology and Obstetrics，The Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou　514000，China

［中图分类号］R713.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0104-03

［作者简介］陈卫东（1974-），女，广东梅州人，本科，主治医师

（收稿日期：2016-03-12 本文编辑：方菊花）