超声造影在肝脏局灶性病灶的诊断及鉴别诊断中的价值
黄宇虹　陈伟军　梁艳艳
广东省阳江市人民医院仪检科，广东阳江　529500
［摘要］目的探讨超声造影在肝脏局灶性病灶中的诊断及鉴别诊断中的价值。　方法 选取我院2014年1月～2016年1月进行常规超声检查的34例患者，共有41个占位性病变。根据病理检查结果将41个病灶分为两组，恶性病变17个为观察组和24个良性病变为对照组，将常规超声和超声造影检查结果与病理结果进行对照，对各项检查的灵敏度、特异度和准确度进行比较，采用时间-强度曲线进一步对肝脏局灶性病灶的良恶性进行鉴别。结果对肝脏局灶性病灶诊断的灵敏度、特异度、准确度超声造影分别为87.5%、95.5%、85.4%，常规超声分别为61.1%、84.2%、65.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。开始增强时间、达峰时间、始消时间、峰值强度定量值良性病灶和恶性病灶记录值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。　结论超声造影明显提高了超声对肝局灶性病灶诊断的灵敏度、特异度和准确度，且超声造影通过分析时间-强度曲线的定量参数变化对鉴别病灶的良恶性具有重要价值。
［关键词］肝脏局灶性病灶；超声造影；常规超声；诊断；鉴別诊断
常规超声因操作简单、价格低廉、无创、无辐射等优势在肝脏局灶性病灶的检查中极为常见。常规超声可以检测病灶位置、大小、形态、边界等，但对疾病的性质定性准确度不高，由于不同的疾病其临床治疗也大不相同，因此患者还需依靠CT等其他检测手段进行定性诊断［1］。近年来超声造影技术逐步应用于临床，而微泡超声造影剂的稳定性增强，明显改善了超声造影效果，可实时观察肝脏局部病灶的血流灌注情况及进行病灶良恶性判断［2-4］。本研究采用超声造影技术对肝脏局灶性病灶进行整体和持续的动态观察，并通过与病理结果的对照研究，采用时间-强度曲线进一步对肝脏局灶性病灶的良恶性进行鉴别诊断，旨在观察超声造影技术在肝脏局灶性病灶的诊断及鉴別诊断中价值，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年1月～2016年1月于我院进行常规超声检查的34例患者，共有41个占位性病灶。34例患者中，男29例，女5例，年龄31～72岁，平均（52.5± 1.5）岁；病灶直径：0.8～5.7cm，所有占位性病灶均经病理或CT等检查证实。病理检查结果：41个肝占位性病灶中恶性有17个、肝细胞性肝癌9个、转移性肝癌6个、恶性淋巴瘤1个、肝母细胞瘤1个；良性肝占位性病变共24个、血管瘤14个、局灶性结节性增生5个、低脂灶3个、错构瘤和肝硬化结节性增生各1个。根据病理检查结果将41个病灶分为两组，观察组（恶性17个）和对照组（良性24个）。34例患者均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究符合本院医学伦理学要求。
1.2　仪器与方法
1.2.1　检测仪器与操作方法　检测仪器采用Philips IU22/HD15彩超诊断仪，配备超声成像配套软件，采用第二代超声造影剂声诺维（SonoVue，意大利博莱科公司），造影探头为4C1，频率为2～4 MHz。检查方法：患者平躺检查床上，进行造影前先以二位超声进行检查肝脏，确定病灶位置，并记录其大小、形态、边界、回声等情况，观察完毕采用彩超观察其内部情况和病灶周边血流，操作者观察清楚后提醒患者深呼吸并切换到造影剂谐波模式，保持低机械指数，并启用双幅造影模式，造影剂使用前先用生理盐水约5 ml进行稀释，完全混匀后抽取2.5 ml悬浊液，造影剂经肘静脉快速灌注，后注射生理盐水5 ml进行冲洗，病灶灌注过程要实时动态观察约5 min，主要观察肝脏病变区域的血流灌注及回声增强，必要时在延迟期进行肝脏全部检查，将动态造影结果直接存盘以备后续研究分析。
1.2.2　检测结果判定标准 造影动态分析图像由我院两位有经验的医生进行读图分析，判断病灶是否增强及其增强强度、增强是否均匀、病灶的形态及边界等情况，记录不同时相（肝动脉相、门静脉相和延迟相）的肝造影情况，进而判断肝实质回声增强水平。以时间-强度曲线分析软件来绘制时间-强度曲线并分析图像，以取得局灶性病灶的定量参数包括开始增强时间、达峰时间、始消时间及峰值强度；对常规彩超及超声造影结果分为三种：良性、不确定、恶性。检测结果分析过程中两位医生有分歧可请第三位有经验的医生加以判断，并根据第三位医生的分析获取结果，其结果要根据组织切片或病理活检作为诊断的“金标准”。
1.2.3　观察指标 对检测的灵敏度、特异度和准确度进行比较［5］。灵敏度=诊断相符的恶性样本数/（误诊为良性的恶性+诊断相符的恶性）样本数×100%；特异度=诊断相符良性样本数/（误诊为恶性的良性+诊断相符的良性）样本数×100%；准确度=（诊断相符的恶性+诊断相符的良性）样本数/总样本数×100%。
1.3　统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　超声造影与常规超声检测结果的比较
对肝脏局灶性病灶诊断的灵敏度、特异度、准确度结果显示，超声造影分别为87.5%、95.5%、85.4%；常规超声分别为61.1%、84.2%、65.9%，差异有统计学意义（χ2=4.76、3.97、4.52，P＜0.05）（表1）。超声造影检测结果与常规超声相比具有明显优势。
表1　超声造影与常规超声检测结果的比较（n）

2.2　肝脏局灶性病灶时间-强度曲线的形态特征和定量参数变化的比较
41个肝脏局灶性病灶中，17个良性病灶呈单峰或多峰，且上升支十分缓慢，下降支也缓慢，且部分呈转折，部分患者曲线形态比较典型近似墙状，即达到高峰后平台期持续一段时间。恶性病灶曲线表现为尖峰形状，上升支陡峭或成非常明显的角度，曲线达到高峰后快速表现为下降支，下降支相对缓慢且多为单向倾斜。结果显示，两组开始增强时间、达峰时间、始消时间、峰值强度良、恶性病灶记录值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　肝脏局灶性病灶时间-强度曲线的形态特征和定量参数变化的比较（s，±s）

3　讨论
肝脏局灶性病灶是临床上比较常见的一种病症，因肝内结构异常增生、代谢异常、炎症等导致肝脏局部发生了病理性变化，如肿瘤、增生和炎性病变等。超声检查是诊断肝脏局灶性病灶最常见的影像学检查手段，对局灶性病灶检出率较高，还可以了解局灶性病灶的大小、形状、边界和内部血流信号等信息［6-7］。但超声也存在局限性，如边界回声不清、普通灰阶超声分辨深部病灶的能力不足等，尤其在患者伴有脂肪肝等肝脏疾病情况下常规超声的诊断准确率明显下降，而且鉴别诊断能力不足［8-9］。超声造影技术的出现为肝脏局灶性病变提供了血流动力学数据，可以动态、连续、实时观察病灶及其周围肝脏组织的血流灌注特征，在有效诊断肝脏局灶性病灶方面具有重要的价值［10］。本研究结果显示，超声造影在诊断肝脏局灶性病灶的灵敏度、特异度、准确度方面均优于常规超声，表明超声造影技术优势明显，是常规超声检查的补充，更能完善对病灶的定性诊断。
研究表明，超声造影依据血液中造影剂微气泡浓度与图像信号成线性关系的原理对组织血流灌注进行定量评价，其定量参数的变化与肝脏局灶性病灶处血管密度及血流速度快慢关系密切。肝癌异常血管增生、增多，动脉血流增多，动脉期肝癌的增强程度增大，但异常增生血管却快速消退，这种现象类似于肝癌在CT中“快进快出”的表现［11-12］。研究发现，超声造影显示肝癌增强非常快速，且原发性癌与转移性癌表现无差异［13］，因此，肝肿瘤的始增时间与消退时间对肿瘤良恶性的明确诊断起了很大帮助。超声造影时间-强度曲线图中上升支和下降支是反映病变血管床微气泡量和流速随时间的变化情况，峰值强度与组织血流灌注量有关，是反映进入到病变血管床的微气泡总量，因此，肝癌的时间-强度曲线变化为上升支陡峭，灌注强度高、达峰时间早，延迟期下降支较低。肝血管瘤主要是门静脉供血内有异常血窦导致血流速度慢，一般在门静脉期达到峰值强度，且在延迟期增强强度逐渐减退，与恶性病灶肝癌等相比，时间-强度曲线上升支低平，灌注强度低，达峰时间晚，但在延迟期下降曲线增强强度高［14-15］。本研究中对良恶性病灶的定量分析结果显示，41个肝脏局灶性病变中，17个良性病灶呈单峰或多峰，且上升支十分缓慢，下降支也缓慢，且部分呈转折现象，部分患者曲线形态比较典型近似墙状，即达到高峰后平台期持续一段时间；恶性病灶时间-强度曲线呈尖峰形状，上升支陡峭或成非常明显的角度，曲线达到高峰后快速表现为下降支，下降支相对缓慢且多为单向倾斜；两组开始增强时间、达峰时间、始消时间、峰值强度良、恶性病灶记录值比较，差异均有统计学意义，与上述研究结果一致。
综上所述，超声造影明显提高了超声对肝局灶性病灶诊断的灵敏度、特异度和准确度，且超声造影通过分析时间-强度曲线的定量参数变化对鉴别病灶的良恶性具有重要价值。
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Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of hePatic focal liver lesion
HUANG Yu-hong　CHEN Wei-jun　LIANG Yan-yan
Clinical Laboratory Instrument，People′s Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang　529500，China
［Abstract］Objective To explore the contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of hepatic focal liver lesion.Methods 34 patients who conducted routine ultrasound examination from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected，and a total of 41 space-occupying lesions.41 lesions were divided into two groups according to pathological findings.17 malignant lesions were divided into observation group，and 24 benign lesions were divided into control group.The results of routine ultrasound and contrast-enhanced ultrasound examination were compared with pathological findings.The sensitivity，specificity and accuracy of all examinations were compared.Time-intensity curve was used to further identify the malignant or benign of focal liver lesion.Results The sensitivity，specificity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis focal liver lesion were respectively 87.5%，95.5%and 85.4%，which were respectively 61.1%，84.2%and 65.9%in routine ultrasound，and the difference was statistical significance when compared with two groups（P＜0.05）.All of beginning enhanced time，time to peak，washout time，peak intensity quantitative values，benign lesions and malignant lesions record values had statistical significance when compared（P＜0.05）.Conclusion Contrast-enhanced ultrasound obvious enhance the sensitivity，specificity and accuracy of ultrasound for focal liver lesion and contrast-enhanced ultrasound has great value in identification the benign and malignant lesions by analysis quantitative parameters change of time-intensity curve.
［Key words］Focal liver lesion；Contrast-enhanced ultrasound；Routine ultrasound；Diagnosis；Differentiation diagnosis
［中图分类号］R445.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0054-03
（收稿日期：2016-03-17本文编辑：顾雪菲）