动态心电图在无痛性心肌缺血患者中的应用价值
余风华
广东省江门市五邑中医院体检科心电图，广东江门 529000
广东省江门市五邑中医院体检科心电图，广东江门 529000
［摘要］目的分析动态心电图（DCG）在无痛性心肌缺血（SMI）临床诊断中的应用价值。 方法选取我院2014年9月～2015年9月收治的140例SMI患者，根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组70例。对照组患者采用常规心电图进行检查，研究组患者采用DCG进行观察检测，分析两组患者的检出率及研究组的DCG监测结果。 结果研究组患者的心肌缺血检出率为94.28%，高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者SMI总共发生641阵次，其中心率≥100/min约374阵（58.35%）；心率在65～100/min的约175阵（27.3%），心率≤65/min的约92阵（14.35%），心肌缺血的发生与心率呈正相关；全天四个时间段发生心肌缺血的百分比分别为48.83%、10.61%、19.97%、20.60%，其中6：00～时间段的心肌缺血发生率明显高于其他时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床应用DCG监测SMI，可以早期识别SMI，提高SMI的检出率，对于SMI的治疗具有重要意义。
［关键词］动态心电图；心肌缺血；无痛性；诊断
心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势，已成为中老年人的常见病和多发病，现在20～30岁的年轻人中也出现心肌缺血的症状。无痛性心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI）又称隐匿性心肌缺血，普遍存在于各种不同类型冠心病人群中。心肌缺血患者发病时，有25%的患者伴有胸痛，其余的患者没有任何症状，通常会导致漏诊或误诊。SMI患者会出现一些心肌缺血的异常情况，如心电活动、心肌代谢、心肌血流灌注、左室功能等异常，是诊断心肌缺血的客观证据，但患者不会出现如胸痛或心绞痛等与心肌缺血相关的主要症状［1］。就SMI对心脏的损害来讲，其与心绞痛具有相同的损害，可导致急性心肌梗死、猝死等［2］。因此，早发现、早治疗SMI是非常必要的。动态心电图（dynamic electrocardiography，DCG）是检出心肌缺血的重要方式之一，虽然它使用的时间很短，但可以长时间记录患者心电活动，从而获得较原有信息多1000多倍的实时信息［3］，可以通过这些信息找到疾病的特点加以预防。DCG是目前公认的检测SMI的有效手段，具有无创、方便、准确的优点［4］。随着DCG技术的不断发展和完善，这项技术已在SMI的临床诊断中得到越来越广泛的应用［5］。本研究分析DCG诊断SMI的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年9月～2015年9月收治的140例SMI患者，根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组70例。研究组患者年龄41～73岁，平均（51.23± 10.11）岁，男43例，女27例；对照组患者年龄42～75岁，平均（53.12±11.29）岁，男41例，女29例，两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
研究组患者采用DCG进行检测，采用CB12导闪光卡式记录盒自动全息连续24 h记录，并要求患者将自己的日常活动情况（休息、服药、进餐等）及时间进行完整记录，之后通过计算机进行分析。对照组患者采用常规心电图进行检测。两组检测均由指定的专业医师操作，并对心电图结果进行矫正处理，观察两组患者24 h心电图变化趋势，测定缺血发作时心率及平均心率，并与平常生活的心率进行对照分析。
1.3 诊断标准
DCG检测SMI的诊断标准：①J点后0.08 s ST段呈水平或下斜型下移≥1 mm；②ST段改变连续出现时间＞1 min，下次发作需在前次ST段恢复基线至少1 min以后［6］。
1.4 观察指标
比较两组患者的检出率、心肌缺血时的心率状况及心肌缺血发生时间情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（.jpg)
±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者心肌缺血检出率的比较
研究组心肌缺血检出率为94.28%，明显高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者心肌缺血检出率的比较（n）
.jpg)
2.2 研究组患者心肌缺血与其心率的相关性
研究组患者641阵次SMI中，其中心率＞100/min 约374阵次（58.35%）；65/min＜心率≤100/min约175阵次（27.3%），心率≤65/min约92阵次（14.35%）。心肌缺血的发生与心率呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 研究组患者心肌缺血发生时间段的比较
研究组患者总共发生641阵次SMI。将全天分为四个时间段：6：00～、12：00～、18：00～、00：00～，其中6：00～发生心肌缺血的百分比明显高于其他时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 研究组患者心肌缺血发生时间段的比较（n）
.jpg)
3 讨论
SMI是指无相应的临床症状和体征且无心肌缺血的主要症状：心绞痛［7］，但是心脏血管在解剖下可以明显观察到动脉粥样硬化的疾病。SMI的发病机制可能是狭窄冠脉张力变化且伴有心肌耗氧量程度的增加，造成了心肌供氧和需氧量失衡，从而引起心肌缺血［8］。心肌顿抑或心肌冬眠，即局部心肌灌注量减少，心肌对缺血的调节反应和代谢明显减少也会引起SMI［9］。SMI患者发病时，心肌缺血的程度少、时间短、范围小，故常被患者忽视，但长期的心肌缺血会导致心肌损害，使患者出现心率失常、心绞痛、心肌梗死等［10］。相关资料［11］统计，心肌梗死中有约占25%的患者是由SMI诱发导致的无症状心肌梗死，所以，早发现、早治疗SMI是必要的。本研究比较常规心电图与DCG检测SMI的结果发现，DCG对SMI的检出率明显高于常规心电图的检出率，在临床诊断时，可以更准确、更及时地诊断出病症，为后期的治疗提供有力的保障，故DCG被广泛应用于临床诊断［12］。
目前还不清楚影响SMI的因素，相关资料［13-14］报道，缺血程度低、神经中枢损坏、神经对疼痛的敏感性降低和一些自身因素如精神紧张等都使患者发病时感觉不到疼痛。频繁发生暂时性心肌缺血将会造成小灶性内膜下心肌坏死，间接导致细胞液体物质减少，纤维化的细胞间质增多，长时间发病将会导致心脏功能性障碍，造成心律失常。本研究结果显示，患者的心率越快，发生SMI的概率越高，心率加快导致心肌耗氧量增加，如果患者的供氧量不能随心肌耗氧量的增加而增加，则可能会出现心肌缺血。SMI的发生与患者的心率呈正相关。对患者心肌缺血发病时间段研究发现，SMI的发作时间有着明显的规律，6：00～12：00时间段心肌缺血发生频率最高，其原因可能是在此时间段患者体内的血小板聚集增加、纤溶酶活性下降、抗凝血酶Ⅲ水平下降等，因此，患者要特别注意这一时间段心率增加导致心肌缺血的发生。
DCG是一种检出患者是否患有SMI的可靠、准确的方法，具有实时连续的特点，能提高SMI的检出率［15-17］。DCG为患者进行有效预防、早期明确诊断及治愈等提供了很好的保障，值得广泛应用于临床诊断。
［参考文献］
［1］黄东.动态心电图在诊断无症状性心肌缺血中的应用价值［J］.现代预防医学，2010，37（1）：194-195.
［2］朱冬梅，李军，万翔.动态心电图对冠心病无症状心肌缺血的应用价值［J］.临床心血管病杂志，2013，29（3）：207-208.
［3］吴会兴.动态心电图对无痛性心肌缺血的诊断价值［J］.医学理论与实践，2011，24（18）：2223-2224.
［4］许荣廷，周小中.无痛性心肌缺血发生规律探讨［J］.山东医药，1996，36（11）：18.
［5］张福全.冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治分析［J］.中国医疗前沿，2012，7（10）：13-14.
［6］邓玉莲.动态心电图对无痛性心肌缺血的评价［J］.临床心电学杂志，2003，12（1）：10-11.
［7］张桂艳，程德君，杨玲.动态心电图与常规心电图在冠心病患者心肌缺血及心律失常诊断中的应用价值［J］.江苏医药，2014，40（8）：918-920.
［8］Aronow WS，Silent MI.Prevalence and prognosis in older patients diagnosed by routine electrocardiograms［J］.Geriatrics，2003，58（1）：24-26，36-38，40.
［9］郭继鸿，张萍.动态心电图学［M］.北京.人民卫生出版社，2003：342-343.
［10］封波.老年冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治分析［J］.中外医学研究，2012，10（10）：111-112.
［11］陈腾.老年心肌缺血患者181例动态心电图分析［J］.中国老年学杂志，2014，12（14）：4036-4037.
［12］史松，王艳红，易金玲.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值［J］.中国老年学杂志，2013，33（8）：1866-1867.
［13］宋艳，王振涛.老年冠心病无症状心肌缺血患者行动态心电图监测的临床意义分析［J］.现代预防医学，2012，39（23）：6327-6328.
［14］李晋齐，赵靖，唐剑.动态心电图结合冠状动脉造影对无痛性心肌缺血患者的诊断价值［J］.中国老年学杂志，2011，31（11）：2097-2098.
［15］苏晶，周莉.24小时动态心电图对无症状性心肌缺血的评价［J］.中国实验诊断学，2010，14（11）：1833-1834.
［16］阚小杰.无症状性心肌缺血患者的动态心电图临床分析［J］.中国医学创新，2014，11（32）：142-144.
［17］孟娟，孙秀才，施霞，等.动态心电图诊断冠心病的价值分析［J］.中国当代医药，2015，22（16）：50-52.
APPlication value of dynamic electrocardiogram in silent myocardial ischemia
YU Feng-hua
Electrocardiogram of Physical Examination，Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China
Electrocardiogram of Physical Examination，Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China
［Abstract］Objective To study the application value of dynamic electrocardiogram in clinical diagnosis silent myocardial ischemia（SMI）.Methods 140 patients from September 2014 to September 2015 of our hospital were selected.The SMI patients were divided into observation group and control group according to random number table，and each group was 70 cases.Patients in control group were used routine electrocardiogram for examination，and patients in observation group were used dynamic electrocardiogram for examination.The detection rate in two groups and dynamic electrocardiogram monitoring results in observation group were analyzed.Results The detection rate in observation group was 94.28%，higher than 68.57%in control group，and the detection rate between two groups had statistical significance（P＜0.05）.Silent myocardial ischemia occurred total of 641 times，heart rate more than 100/min counted for about 374 times （58.35%）；heart rate between 65 to 100/min counted for about 175 times（27.3%）；heart rate less than 65/min counted for about 92 times（14.35%），the incidence of myocardial ischemia had positive related with heart rate.The silent myocardial ischemia occurred 641 times，the percentage of myocardial ischemia among four times were respectively 48.83%，10.61%，19.97%and 20.60%.The incidence of myocardial ischemia in the period from 6：00 obviously higher than other periods with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Using dynamic electrocardiogram in clinical monitoring silent myocardial ischemia，can identify silent myocardial ischemia early，which enhances the detection rate of silent myocardial ischemia and has great meaning for the treatment of silent myocardial ischemia.
［Key words］Dynamic electrocardiogram；Myocardial ischemia；Painless；Diagnosis
［中图分类号］R540.4+1［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0035-03
（收稿日期：2016-03-09 本文编辑：王红双）