护生临床实习中存在的安全问题及对策研究
邓意志
长沙卫生职业学院，长沙 410100 ［摘要］本文通过了解护生实习中存在的主要安全问题，如交通、食品、财产、环境等人身安全问题，锐器、理化、生物等职业防护安全问题，医疗操作安全问题，从学生、实习医院、学校三方面分析了存在的安全问题根源，主要存在：学生专业思想不牢固、心理应对能力差、专业技能欠缺、缺乏沟通的技巧、安全知识和法律知识的缺乏、自我防护意识的缺失，实习医院安全教育及管理不到位、带教老师缺乏带教意识，学校安全管理欠缺、对职业防护教育不够重视等等。通过院校合作建立职业防护教育长效机制、建立科学有效的安全管理机制、全方位开展实习生安全教育、岗前培训等措施建立实习生意外伤害的预防机制，通过事前协议、事后协商、司法程序、保险护航等措施建立实习生意外伤害的处理机制，旨在减少和防止安全事故的发生。
［关键词］临床实习；安全问题；对策
临床实习是实践性教学最关键的环节，也是理论联系实践最重要的阶段，护理安全是医疗工作的底线，护生实习阶段易导致差错，直接影响患者的治疗，如何减少护生的医疗差错及医疗事故的发生是护理管理者必须认真思考的问题［1］。
1 护生实习中存在的主要安全问题
1.1 人身安全问题
护生在实习期间，整个实习期实习时间长、学生高度分散、流动性大［2］，易发生交通、食品、财产、环境等安全问题。工作任务繁重，如经常长时间站立等，易导致肌肉痉挛、腰酸腿疼、颈椎病、下肢静脉曲张等职业病发生。
1.2 职业防护安全问题
1.2.1 锐器损伤
护生在操作过程中容易产生针刺伤，严重的护生甚至有感染HIV病毒、丙肝病毒的风险［3］。
1.2.2 物理性危害
物理性危害主要包括放射线、紫外线、臭氧等，可引起护生发生紫外线皮炎、眼炎，甚至出现脱毛、红斑、水疱及溃疡坏死等损害。
1.2.3 化学性危害
由于化疗和介入治疗广泛应用于临床，在肿瘤病房、手术室、供应室等地方，有毒气雾可通过皮肤或呼吸道进入人体，对人体造成伤害。
1.2.4 生物性危害
护生在上班当中直接接触患者的血液、体液，易被感染，尤其在无法预知患者是否处于感染或携带血源性传播疾病时。
1.2.5 防护设施不完善
有的医院医疗职业防护配套设施不完善，如手套、袖套、防护眼镜等防护用具不到位。
1.3 医疗操作的安全问题
护生在实习期间由于工作不认真，不按正常操作规程操作，甚至擅自操作，容易出现打错针、发错药等现象［4］，造成对患者的伤害，严重时危及患者的生命。
2 原因分析
2.1 学生自身原因
2.1.1 专业思想不牢固
实习生多为独生子女，由于人生观和价值观不稳定，对专业认识不深刻，自我约束能力差［5］，服务意识差，不适应医院的管理，加上医患关系紧张，就业压力加大等一些社会现象的影响，部分实习生思想不稳定，工作不安心，缺乏职业所需的责任心和奉献精神。
2.1.2 心理应对能力差
实习生刚到临床后，新环境会给心理上带来一定的压力，平常护理工作又比较繁重，人格上得不到尊重，心里会产生落差，极易产生认识上的冲突和道德选择上的迷失。有的护生甚至避开带教老师，独自操作，让患者产生不满情绪，导致投诉。
2.1.3 理论知识及专业技能的欠缺
有的实习生医学基础知识不扎实，实习护生对操作技能存在明显的欠缺，且多数实习生不能灵活地将理论应用于实践，严重的还会危及到患者的生命安全。有的不太熟悉护理常规和操作流程，对护理的各个环节也没有去深入了解，在查对工作上没有认真落实，执行医嘱时发生执行错误以及漏项的情况。
2.1.4 沟通技巧的缺乏
实习生平时社会关系简单，社会经验缺乏，沟通能力差，不能用简单通俗语言向患者做相关疾病的健康教育，有时会由于言语不当引起患者及家属的不满而致护患矛盾，导致投诉。
2.1.5 安全知识和法律知识的缺乏
大部分实习生法律意识淡薄，对工作中的一些法律问题不够重视，风险意识不强，甚至认为出了差错有带教老师顶着与己无关，对自己应负的法律责任不明确。或者在护理过程中遇到暴力等行为不知如何维护自己的正当权益。
2.1.6 自我防护意识的缺失
多数实习生对职业防护知识及对职业性危险因素认识的缺失，在护理操作中不按照操作规程进行操作，不戴手套［6］，进行手卫生消毒洗手时揉搓时间不够，揉搓方法不正确等等，造成自身伤害。或擅自操作，对患者造成意外伤害［7］。
2.2 实习医院方面的问题
2.2.1 实习医院安全教育及管理不到位
医院重视对学生技能的培养，但对于学生安全管理教育却不够重视。安全管理活动开展得很少，医院与学校联系不够紧密，对实习学生的安全管理处于一种脱节状态。
2.2.2 带教老师的问题
目前带教老师多数未接受系统现代化教育学理论培训，缺乏带教意识。有些带教老师由于自身知识水平的限制或护理工作繁琐任务重，把实习生当帮手使用只吩咐实习生做事，不讲清为什么做，如何做，不重视带教，不能很好引导实习生将理论知识与实际护理相结合。没有实行“一对一”的带教，在操作关键与重要环节以及实习生操作出现偏差时，带教老师没有及时纠正，以致发生护理安全问题。
2.3 学校方面的问题
2.3.1 安全管理不到位
尽管学校开展了对实习学生的实习前教育，但由于实习基地多，学生较分散，给管理带来了难度。临床实习期间的安全教育与管理没能跟上，有限的几次走访检查形式不能达到理想的效果。
2.3.2 职业暴露防护教育不够重视
护生踏出校门就进入医院临床实习，缺乏系统的防护知识教育，不懂得保护自己。
3 对策
3.1 建立实习生意外伤害的预防机制
3.1.1 学生方面
护生要端正态度，了解实习的重要性，对患者要有礼貌，操作完或操作失败有致谢声或道歉声，保持积极向上的心态面对工作。加强理论知识的学习，在实习过程中理论联系实践，虚心接受老师指导，严格履行操作规程，不擅自操作。在实习过程中主动跟随带教老师学习沟通技巧，学习安全知识、法律知识和职业防护相关知识［8］。
3.1.2 医院方面
3.1.2.1 岗前培训 在实习生初到医院时，开展岗前培训，重点培训法律法规、医院规章制度、职业防护等，每一讲均重点强调如何保护自己、管理自己。聘请法律方面的专家给实习生讲解相关的法律法规，强化其法律意识，让他们在意识上有着牢固的依法行医、依法施护的观念。解读《医疗事故处理条例》《护士条例》，介绍医院环境，加强医院、科室规章制度的培训。
3.1.2.2 加强医院对职业暴露安全防护措施的宣传建立安全培训制度，加强防护意识，对实习护生进行安全工作技术、方法的专门培训，以提高护士的自我保护意识。带教老师言传身教，严格执行操作规程，加强安全防护措施。严格洗手，利用屏障保护、锐器损伤防护、实习护士的职业安全和防护，重视自身的健康，也是控制院内感染的重要工作之一。
3.1.2.3 建立有效的安全管理体系 建立由科教处、带教老师组成的临床管理体系，加大对实习学生的安全管理力度，加大对宿舍安全隐患的检查力度。建立由医院、学生家长、学校组成的安全信息反馈体系。学生实习之初，建立实习生档案，详细登记家庭住址、家长联系电话，加强与学校、带教老师的沟通和联系，及时反馈信息给家长和学校。
3.1.2.4 带教方面 医院成立安全工作小组，科教处牵头，负责实习生的安全管理工作，每年定期召开实习生座谈会，对于发现的问题及时通报，让所有实习生引以为戒。护理带教组定期组织多媒体授课，拓展护生们知识，通过业务学习、小讲座、病历讨论、护理查房，提高护生理论水平，也帮助她们建立防范风险意识。
3.1.2.5 建立院校合作的职业防护教育长效机制 院校之间应加强联系，通过举办讲座、设计情景案例、发放职业防护宣传手册等形式，提高护生的防护知识水平及面对职业危害的应对能力。
3.1.3 学校方面
3.1.3.1 全方位开展实习生安全教育 充分利用两课教育、第二课堂、实习前教育等多渠道进行安全教育，让安全教育“进课堂、进教材”。强化实习前教育，结合实习安全问题的典型案例，对学生进行安全教育和心理知识教育［9］，逐渐树立自我保护意识。
3.1.3.2 建立科学有效的安全管理机制 实习期间学校要加强与医院的沟通和联系，及时发现并消除安全事故隐患。加强学生的自我管理能力，培养安全意识及安全事故现场处理能力。充分利用教育资源，院校合作，齐抓共管，形成育人合力，开创实习安全工作新局面。
3.1.3.3 开展心理健康教育 利用网络、电话等工具等，及时了解学生的思想状态和心理特点，定期开展心理咨询、心理健康知识讲座等活动。加强对实习生的健康教育，鼓励学生保持良好的心态，适应学习生活环境，提高学生应付各种事件的能力。建立实习学生心理档案，全面跟踪学生心理状态，加强对学生的正面引导，使学生建立积极的心理防卫机制。对异常情况及时进行危机干预，杜绝或避免因心理原因而引发的安全事故，形成安全管理工作的长效机制。
3.1.3.4 强化职业防护专业技能培训 应根据专业和学校的实际情况改进职业防护教育，在预防锐器伤方面，学校应在教学过程中建立高度仿真模拟病房，并对引入情景模拟教学进行训练考核，增加学生的练习机会，开展课程改革，增设《职业防护》为必修课程，加强实习护生的职业岗前培训。
3.1.3.5 融安全教育于护理常规教学中 教师护理操作流程应详细讲解，定期举行法律知识讲座，增加学生的护理安全意识［10］。明确教学要求，制定教学目标，采取有效的教学方式，提供针对性训练，定期地安排教学活动，让实习护士对护理操作规范、操作原则等熟悉，形成对风险的鉴别能力［11］。
3.1.3.6 倡导案例教育 邀请法学专业教师进行指导，组织学习《中华人民共和国护士管理办法》《医疗事故处理条例》等相关法律法规。邀请临床护理专家结合临床案例进行讲座［12］，让学生身临其境地感受、分析差错事故出现的原因［13］。
3.2 建立实习生意外伤害的处理机制
3.2.1 事前协议
在学生实习前，和实习学生签订实习协议书，要求家长签字，就实习期间实习生发生意外伤害的处理做出约定［14］。约定内容需具体、明确，防止伤害发生时无约可依。
3.2.2 事后协商
如三方未在事前签订协议，可在事后协商，尊重事实真相，承担相应责任，维护学生的利益。学校应在承担责任的同时，积极主动发挥调解作用。
3.2.3 保险护航
采用保险方式，可以各主体的风险，弥补发生意外伤害造成的损失。教育部在京召开了“全国职业院校学生实习安全与责任保险推进会”，就进一步加强学生实习安全与责任保险工作进行了部署。部分保险公司也推出了实习学生责任保险，以保障实习生的合法权益。
3.2.4 司法程序
如无法调和矛盾，也可以通过司法程序，采用诉讼方式解决，使学生的损失得到赔偿和保障。相关部门应完善相关法律法规，确保实习生意外伤害问题得到妥善处理。
总之，严谨的工作作风是防止护理差错发生的主要措施［15］，同时要加强带教老师的专业业务能力的培养。做好实习生的岗前培训，加强对实习学生的安全教育［16］，树立正确的护理风险意识［17］，才能有效地防止护理缺陷与差错的发生。
［参考文献］
［1］周刚，邹会玲，戴爱华.有关教学工作中安全管理问题的探讨和研究［J］.中国卫生产业，2013，（2）：178.
［2］王卫红.医院护理实习生的管理与对策［J］.中医药管理杂志，2016，24（3）：141-142.
［3］刘以娟，吴梅利洋，王冰花，等.医学生实习期间血源性职业暴露情况调查及分析［J］.护理研究：下旬刊，2016，30 （2）：696-698.
［4］毕海婷，丁莉，刘迢，等.探讨护理安全教育在护理技术操作教学中的应用［J］.中国继续医学教育，2015，7（24）：18-19.
［5］陈晓俊.实习生带教中的护理安全问题与对策［J］.医药与保健，2014，22（5）：173-174.
［6］冉丽芬，覃秀娟，张丽迪.实习护士职业暴露安全问题及防护的探讨［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（9）：394.
［7］张玲华，钱爱群.上海市综合性医院临床实习护生自我防护现状调查［J］.护理研究，2014，28（2）：172-173.
［8］刘楠.如何建立实习生意外伤害的预防与处理机制［J］.长江大学学报（社会科学版），2011，34（9）：58-59.
［9］张国芳，李平.护理临床实习管理探索与实践［J］.实用中西医结合临床，2006，6（6）：86-87.
［10］张灵先.情景模拟教学在护生安全带教中的应用［J］.浙江临床医学，2014，16（10）：1675-1676.
［11］罗莉.临床实习护生的护理安全教育［J］.全科护理，2012，10（2）：371.
［12］徐萍席，文娟，谭美春.基于护理安全教育的基础护理学课程教学改革研究［J］.中华护理教育，2014，11（4）：261-264.
［13］周刚，邹会玲，戴爱华.有关教学工作中安全管理问题的探讨和研究［J］.中国卫生产业，2013（2）：178-180.
［14］吴立新，赵琴，蒋文君.加强实习护生风险教育的对策分析［J］.科技展望，2015，（33）：223.
［15］王丽颖，姜贺.护理专业本科实习生护理不良事件经历及感受的研究［J］.中华护理教育，2014，11（7）：489-492.
［16］孙桂珍.安全管理课程设置及培训对提高骨科实习生安全意识的作用［J］.中华现代护理杂志，2014，20（14）：1733-1735.
［17］黄江宜.护理风险分析与护理风险管理对策［J］.中国医药科学，2012，2（1）：153-154.
Safety Problem and countermeasures study of nursing students in clinical Practice
DENG Yi-zhi
Changsha Health Vocational College，Changsha 410100，China ［Abstract］This article through understanding the main safety problems existing in the practice of nursing students，personal safety likes traffic，food，property and environment；the security problems of occupational protection likes sharp apparatus，physical and chemical，biology and medical operation safety are included.The root of safety problems are analyzed from students，training hospital and school three aspects，which are mainly as follows：weak mind of students，poor coping ability，lacking of professional skills，lacking of communication skills，lacking of safety knowledge and legal knowledge，lacking of self-protection consciousness，training hospital safety education and management is not enough，lacks of teachers′teaching consciousness，lacking of school safety management，and not enough attention to the occupational protection education.Establishing the long-term mechanism of occupational protective education by cooperation between colleges and universities，establishing scientific and effective mechanism of safety management，carrying out the intern safety education in omnibearing and pre-job training are used to build preventive mechanism of interns accident harm；Prior agreement，post negotiation，judicial process and insurance escort are used to establish mechanism for the interns accident treatment，which are designed to reduce and prevent the occurrence of safety accidents.
［Key words］Clinical practice；Safety problem；Countermeasure
［中图分类号］R47［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0165-04
［作者简介］邓意志，女，湖南娄底人，硕士，副教授，研究方向：内科护理学
（收稿日期：2016-3-20本文编辑：方菊花） |