如何加强临床药学专业本科生培养
王文雅　饶进军　吕　琳　吴少瑜
南方医科大学药学院，广东广州　510515
［摘要］药师是医疗团队的重要成员之一，也是医疗团队中最具潜力的合作伙伴。目前国内临床药师的学历教育与继续教育双轨并行的教育及培养模式已初步建立，但是如何加强临床药学专业学生的在校培养仍然是医学院校教学改革的重点和难点。笔者认为注重强化爱心培养、加强沟通技巧、丰富学习方法、开展病例讨论以及定期测试可有效加强学生的理论和实践能力。
［关键词］临床药学；临床药物治疗学；本科生教育
临床药师在帮助医生合理用药上起关键作用，他们运用其系统的临床药学专业知识与技能，参与临床药物治疗和药学监护等相关药学专业技术服务，预防、发现、解决潜在的或者实际存在的用药问题，优化治疗方案，保护患者免受或减少、减轻与用药有关的伤害，维护患者合理用药权益。这对于难以很好掌握和运用现代药物综合知识进行合理用药的医师来说，临床药师理所当然地受到了欢迎。在美国一些大的医疗中心，普遍设有临床药学服务机构，一名或几名医师必须配一名临床药师共同工作，医疗机构若无临床药师的加入就不允许开业。因此，药师是医疗团队中的重要成员之一，也是最具潜力的合作伙伴［1］。
据中国医院协会药事管理专业委员会统计，截止2005年，我国对临床药师的需求量为65 000人，而且这一数字仍以每年2000多人的幅度递增。然而，目前真正工作在临床一线的临床药师却寥寥无几，远远不能满足需求。很明显，临床药师的培养刻不容缓［2］。
我国从1980年开始已陆续开展了形式多样的临床药师教育。《医院药师规范化培训大纲》（试行）［3］于1999年由国家原卫生部颁布；教育部的课程体系改革项目《临床药学课程体系与内容的研究》已完成并组建了临床药学课程群，教材《临床药学各论》也已出版发行；临床药师培训班和临床药学新进展学习班正逐浙规范化和制度化，为广大药学技术人员传授了临床药学的新知识和新技能。因此，国内已初步建立了学历教育与继续教育双轨并行的教育及培养模式，特别是临床药师的学历教育正处于转折或突破阶段［4］。
随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务的需求日益增加，如何合理使用药物，使药物应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题，这给医院药学工作者提出了新的挑战。步入21世纪，原卫生部和国家中医药管理局于2002年1月21日颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》［5］，明确提出要逐步建立临床药师制。2005年发布的《医院管理评价指南》［6］规定：开展临床药学工作，建立临床药师制。对于临床医师来说，不仅需要药师在参与药疗的过程中随时提供简单的药品信息，更需要药师能在药物治疗、疑难病例讨论、死亡病例讨论、医疗纠纷的评估中，分析出那些通常不被临床医师所关注的问题，并能对问题的处理给出有效的建议。
临床药师在临床实践中的作用和责任越来越大，但是目前能真正到临床的药师，不是制度培养出来的，而更多的是凭借个人工作的执着与顽强，才走进临床的。现在临床药师普遍存在着观念障碍、缺乏临床实践机会、信息短缺等问题［7］，解决这些问题就要从根本上加强临床药学专业本科生的素质培养。因此，我们通过对自身近十年的《临床药物治疗学》教学实践的归纳总结，认为可考虑从以下方面入手。
1　强化爱心培养
生活中，不少父母抱怨自己对孩子呵护备至，而孩子却不懂得关心父母、关爱他人，自私自利。难道是孩子生来就缺少爱心？“人之初，性本善”，只是由于溺爱、不注意教育方式等，父母在不经意间剥夺了孩子的爱心。大多是独生子女的大学生从小生活富裕，无法体会他人的贫困和不幸，因此他们的友爱意识薄弱，自私观念增强；友爱的道义性减弱，实用性、功利性增强，甚至出现信仰危机［8］，这些都不利于以后的执业生涯。
爱的教育靠的是渗透，是感受，是传递，是传播，只有充满爱心的老师才能培养出有爱心的学生。因此，笔者平时非常注意自身的言行举止，在教学活动中实践师德、体现师爱。在平常的学习生活中尊重、理解、信任、宽容学生，把教学过程变成奉献爱心、传递爱心的过程。及时发现学生的闪光点，不失时机地对学生进行爱心教育。在与同学们的交流中注意提高他们的移情能力。例如，让他们把自己生病时的感受与别人在同样情境下的体验加以对比，体会患者的心情，使他们学会理解、同情患者。鼓励学生参加义务献血、义务募捐活动、义务演出活动。学校图书馆一直在读者中倡导“捐赠一本好书，共筑一脉书香”为主题的校园公益活动，2015年图书馆共接受并纳入馆藏毕业生捐赠图书2199种4396册，社会捐赠（含本校专家）905种1406册［9］。以此为契机，鼓励学生把自己看过的书籍捐献出来。
2　加强沟通能力
沟通一直是临床药学工作的重中之重，沟通技巧在临床药师的工作中是非常关键的，找到一种让患者、医生或护士接受的方式也是需要慢慢摸索的。我们在实验课中开展情景模拟，假设一慢性病患者（如高血压或糖尿病），日常生活中存在用药依从性差的问题，若学生是临床药师应如何向患者宣传规律性用药的必要性。临床药师应对患者进行用药教育，增长患者的用药知识，提高用药的依从性，使患者更好地执行医嘱，提高疗效。同时，这也在医生与患者之间架起了沟通的桥梁，使医患关系更和谐、融洽。由此可见，药师是医生的助手和患者的朋友［10］。又假设发现一医生在处方书写中存在：①没有采用药品通用名；②缺乏病原学检测；③没有按照药品说明书的用法、用量等给药；④更换药品依据不足等情况，要求临床药师与医师沟通，并探讨如何调整处方。通过这种情景模拟的方式，学生发现要让医生了解并接受临床药学需要一个过程，学生认识到他们有责任向医生提出合理建议，但是绝不能简单地说教甚至批评，而是应该以讨论的方式或者是虚心学习的态度实施，这样才可能取得更好效果。在实践中学生们还发现先找谈得来的同学进行沟通，再发动他们一起去说服其他人员的方法更可行。延伸到临床实践中也就是要先沟通有交情的同事，而对于高年资医生，那就得以请教的姿态参与他们的工作。
3　丰富学习方法
只有不断学习，提高自己的专业素质才能成为一名合格的临床药师，这就要求学生们在工作中不断实践、积累以巩固原有的药学知识，积极阅读专业期刊，参加有关专业知识的讲座，掌握国内外新的药物信息和用药动态，从而扩大知识面，优化知识结构。科技发展日新月异，新上市的药品也越来越多，有的药品知识往往是从书本上学不到的，大多是通过药品研发公司进行的讲座了解的，因此需要学生的积极参与。在《临床药物治疗学》的授课过程中，我们注重学习方式的多样化，鼓励学生参加或开展各种各样的学习班或者研讨会。
定期举办小小的药学知识讲座，每期都有一个主讲人（均为学生自己，可自愿申请，也可由老师指派），自由选题并制作PPT。每周固定时间大家聚集在一起，听主讲人讲述后展开讨论，每位同学都可参与。我们也邀请附属医院药学部老师参与进来，并和大家一起分享多年来的药学工作学习经验。
4　开展病例讨论
历届学生毕业后反馈，进入工作岗位后理论与实际工作脱节，不知道如何处理实际问题。因此，在教学日历中我们每一系统安排2～3次实验课，模拟临床展开病例讨论。课前把几个病例提前安排给同学们，要求他们自行分组，利用业余时间上网查询、讨论（一组一个病例）。课堂上老师先介绍患者的病史、临床表现、体征、辅助检查；然后由学生针对问题进行讨论，回答该病例如何诊断、如何治疗，或者现行治疗方案存在的问题。各组自选代表在实验课中把讨论结果展示出来，其他组有不同意见的当场辨论。经过这种训练，同学们对临床药师的实际工作有了大致了解，对课堂上学习的理论知识也有了具体的实践经历。直接反映在考试中，实践题的得分率有了明显提高。2009级和2012级的药学本科生《临床药物治疗学》期末考试中实践题考核成绩均为百分制，其中实践题所占分数百分比（45%vs 44%）以及难度系数（题库系统自动产生）（0.74 vs 0.75）差异均无统计学意义（P＞0.05），而平均得分差异有统计学意义（P＜0.05）［（31.2±2.91）分vs（33.6±2.69）分］。
5　定期检测，强化记忆
认知心理学研究表明：测试通过促进记忆而直接影响学习，这就是测试效应［11］。近来的研究结果显示，测验可降低遗忘速度，提升最初的记忆强度。即使测验后没有反馈，它也比单纯的追加学习更好地提升了记忆效果［12］。美国心理学家华盛顿大学的Roediger等［13］在大学课堂上进一步探讨了测验效应的作用。结果发现，学习后进行测验，比学习后进一步追加阅读更能增强学习效果；与多项选择题相比，简答题形式的测验更能促进学习效果。换言之，回忆测验比再认测验更能提高学生的记忆成绩。为此研究者建议，我们不能单纯把测验视为评价学习的手段，而应充分关注它对学习的促进作用［14］。南方医科大学教务处去年开始要求学生的课程成绩中至少有30%的平时分，这就要求教师在平时的授课过程中应定期进行总结与考核。《临床药物治疗学》按系统疾病排版，我们就安排在每一系统学习结束后进行检测，可以是当场完成的那些需要识别的测试（如多项选择题），也可以是需要努力的知识回顾测试（如简答题）。Brame等［15］认为测试可能是医学教育工作者促进知识记忆的有效工具。因此，我们在课后均会留一些复习题作为作业要求学生自觉完成。当完成了一个系统的教学内容后会安排一随堂小测，测试成绩作为平时成绩，占期末考试总成绩的30%。以此帮助学生加强记忆，巩固课堂学习效果。
国家相关部门指出，目前执业药师人数已经不是很大问题，但执业药师的质量存在较大问题，所以加强执业药师质量问题已经是重中之重。传统的药学教育体制下培养出来的临床药师医学知识严重匮乏，难以承担开展临床药学工作的任务，因此，探索临床药师培养的最佳途径，促进临床药学工作的快速发展成为医学院校以及医疗机构面临的难题。展望未来，中国临床药师培养工作任重道远。
［参考文献］
［1］执业药师的潜能分析和角色定位［EB/OL］.http：//yiy.83edu.net/jiexi/2014-11-19/33.html.
［2］冯春雷.从临床角度看临床药师的培养问题［EB/OL］.http：//www.docin.com/p-939454634.html.
［3］《医院药师规范化培训大纲》（试行）［EB/OL］.http：//www. docin.com/p-152361381.html.
［4］何标.国内临床药学的现状及发展PPT［EB/OL］.http：//www. doc88.com/p-3157965875844.html.
［5］《医疗机构药事管理规定》［EB/OL］.http：//www.docin.com/ p-715903929.html/
［6］医院管理评价指南（2008版）［EB/OL］.http：//www.docin. com/p-1327491271.html.
［7］江华东.浅谈临床药师在临床中存在的必要性与问题［EB/ OL］.http：//www.doc88.com/p-1826941998896.html.
［8］秦树理.强化爱心培育，提升大学生的人文精神［J］.郑州大学学报（哲学社会科学版），2007，（2）：44-46.
［9］韩玺.2015年学校图书馆接收近6000册捐赠图书［EB/ OL］.http：//news.smu.edu.cn/xwbk/xiaoyuan/2016-01-15/ 67244.html.
［10］张楠.医生的助手患者的朋友——从事临床药学工作的几点体会［EB/OL］.http：//www.docin.com/p-969057919. html.
［11］测验效应［EB/OL］.http：//blog.sina.com.cn/s/blog_572afe 400100kzca.html.
［12］Wiklund-Hrnqvist C，Jonsson B，Nyberg L.Strengthening concept learning by repeated testing［J］.Scand J Psychol，2014，55（1）：10-16.
［13］Roediger HL，Agarwal PK，McDaniel MA，et al.Test-enhanced learning in the classroom：long-term improvements from quizzing［J］.J Exp Psychol Appl，2011，17（4）：382-395.
［14］Bai CH，Bridger EK，Zimmer HD，et al.The beneficial effect of testing：an event-related potential study［J］.Front Behav Neurosci，2015，9：248-258.
［15］Brame CJ，Biel R.Test-enhanced learning：the potential for testing to promote greater learning in undergraduate science courses［J］.CBE Life Sci Educ，2015，14（2）：es4.
How to strengthen the cultivation of undergraduates majoring in clinical Pharmacy
WANG Wen-ya　RAO Jin-jun　LV Lin　WU Shao-yu
College of Pharmacy of Southern Medical University，Guangzhou　510515，China
［Abstract］Pharmacists are one of the important members of the medical team.They are also the most potential partners in medical team.At present，the education and training model about continuing education running parallelly in training clinical pharmacists have been initially established.But how to strengthen the clinical pharmacy students in the school culture is the emphasis and difficulty of the teaching reform in medical colleges.The author thinks that pay attention strengthening the training of love and communication skills，diversifying learning methods，carrying out case discussion as well as regular testing can be effective to strengthen the theoretical and practical ability of students.
［Key words］Clinical pharmacy；Clinical drug therapy；Undergraduate education
［中图分类号］R424
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0156-03
［基金项目］南方医科大学药学院教育教学改革基金项目（2015YXYJG03）
［作者简介］王文雅（1970-），女，安徽省宿州市人，医学博士，教授，研究方向：神经药理学
（收稿日期：2016-04-01本文编辑：方菊花）