责任制护理教学模式在实习护生带教中的应用效果观察
陈彩青　谭张红　吴慧萍
广州市增城区人民医院护理部，广州　511300
［摘要］目的探究责任制护理教学模式在实习护生带教中的应用效果，旨在进一步提高护生带教效果。 方法将2014年11月～2015年11月在我院实习的护生81例随机分为对照组与观察组，对照组护生接受功能制教学模式，观察组护生接受责任制教学模式。比较两组护生临床相关知识掌握情况及自我实习评价成绩。　结果观察组护生出科后理论考核、临床操作、病历书写、护患沟通、病情评估及总成绩均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组护生自我实习评价各项成绩优于对照组（P＜0.05）。　结论责任制护理教学模式能够保证护生在实习过程中掌握更扎实的临床理论知识及操作技能，提高护生自我认同感及护理教学质量，简单易行，值得临床推广。
［关键词］责任制教学；护理；实习护生
实习阶段是护生理论联系实际，培养临床思维及操作能力的关键时期，是培养护生临床基础理论知识向临床实践转化的必要阶段，但临床上工作繁琐复杂，如何进行护生实习带教应成为护生培养的重点［1-2］。护生实习教学应遵循系统化、科学化、实用化的原则，通过科学规范的教学模式可以提高护生自身综合能力及岗前适应能力［3-4］。此外，护生实习教学应重点关注临床实践操作，并及时联系基础理论知识，才能使护生养成规范、科学、实用的临床习惯［5］。责任制教学是我院护生实习期间采用的教学模式主要方式之一，通过有经验的护师进行一对一的指导教学，不仅优化了护理工作体系，还提高了护生教学效果，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择我院神经内科与骨科实习轮转的护生81例，将2014年11月～2015年11月至神经内科实习轮转的护生作为观察组，共41例，年龄19～22岁，平均（20.14±1.23）岁；学历分布中专10例，大专31例。选择同期至骨科实习轮转的护生作为对照组，共40例，年龄19～23岁，平均（20.16±1.25）岁；学历分布中专15例，大专25例。两组的年龄及学历分布等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　教学方法
1.2.1　功能制教学模式　对照组护生接受功能制教学模式，具体操作为：由护理部指定具有临床经验的护师进行带教，并对带教护师进行岗前培训，护生轮转至科室后由指定护师进行带教。护生参与临床护理具体工作，且无需负责分管床位，护生参与全科患者的日常护理、治疗及健康宣教等具体工作。每日转轮不同班次，排班顺序依据相关科室安排具体排班。
1.2.2　责任制护理教学模式　观察组护生接受责任制护理教学模式，具体操作为：由护理部指定具有临床经验的护师进行带教，并同对照组护师一同接受岗前培训。护生进入科室轮转实习后，由指定教员进行一对一责任制教学，即护生负责带教老师所管床位，并在带教老师指导下进行健康宣教、日常护理、临床治疗、出院指导等相关工作，护生实习班次安排同带教老师。带教老师应在每日护理工作中对护生进行讲解，并示范操作，在交接班时指导护生并提出临床问题，带教老师充分制定每周带教计划，上报护理部。带教计划中涉及基础理论知识、临床操作技巧、护患沟通能力等多方面内容，具体方法为：①每日指导护生进行操作，按照不同患者护理级别的不同，首先对护生进行理论讲解，随后对护生进行示范指导，随后由护生进行操作，带教老师指出不足及提高改进的方法，着重指出重点问题。②重点扩展护生临床操作思维，培养护生无菌意识、护患沟通能力及病情评估与观察能力。在临床护理工作中，指导护生进行病情评估与观察，按照病情变化及需要及时报告主管医师，并每日做好相关护理内容记录工作。遇到临床上难以解决的问题，带教老师应充分给予护生学习空间，指导护生按照循证医学思维进行文献查阅解决实际问题。③带教突出专科重点护理内容。带教老师不仅指导护生进行日常护理工作，还应指导护生专科临床基础知识，如神经内科护生轮转期间应掌握肌力判定、疼痛评估、康复功能锻炼技巧及日常生活活动的能力培训等。
1.3　评价指标
对轮转护生出科后进行综合能力考核，由护理部统一组织相关科室护师进行试卷命题及指定临床操作内容，考核内容依据最新护士资格考试大纲制定。考核内容最后加权分为：理论考核20分，临床操作20分，病历书写20分，护患沟通20分，病情评估20分，共100分，得分越高表示护理实习掌握程度越高。比较两组护生自我实习评价得分，自我评价采用问卷调查形式，包括自主学习能力、临床操作技能、护患沟通能力、临床思维能力、团队协作能力，每个选项分为1～5分，得分越高表示认同感越强。
1.4　统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组出科考试成绩的比较
观察组护生理论考核、临床操作、病历书写等得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组出科考试成绩的比较（分，±s）

2.2　两组护生自我实习评价的比较
观察组护生对自我实习评价得分均比对照组得分高（P＜0.05）（表2）。
表2　两组护生自我实习评价的比较（分，±s）

3　讨论
传统的功能制教学模式，是被动的输出知识限制了护生发挥自主学习的积极性与自身学习的潜能，教学效果往往不佳［6］。护生在实习阶段，理论知识缺乏系统归纳，掌握的临床技能与知识较零散，只能应对较为简单的临床护理工作，但对病情较为复杂、护理工作较繁琐时便束手无策，功能制教学是护生机械地按照带教老师的指导进行具体操作，护生缺乏科学、规范的指导［7］。
本研究对比观察责任制教学与功能制教学在临床护生实习中的应用效果，结果发现，观察组理论考核成绩、临床操作成绩、病历书写成绩等均明显优于对照组。责任制教学的优势体现在：①提高了护生的临床理论知识及技能［8-9］。责任制教学通过固定床位患者护理，要求护生了解患者病情及相关护理工作，护生可通过带教老师的指导将临床理论知识转化为临床实践操作，同时老师的不断提问可激发护生的学习兴趣，有助于护生对基础理论知识的及时梳理，形成系统化的临床思维。②提高了护生的病情观察、病历书写能力［10-12］。传统的功能制教学，护生参与全科的护理工作，没有重点关注具体患者的病情，而责任制教学通过具体床位分配，要求护生依据自身理论知识及老师临床经验及时判断患者病情，通过对病情的系统认识，达到提高对疾病的认识、医疗程序的了解及用药指导的相关内容，综合全方位地丰富了护生的临床能力。③提高护生的护患沟通能力［13-14］。责任制教学要求护生随着带教老师进行日常查房、交班及护理工作，护生在老师与患者沟通过程中较容易掌握护患沟通技巧，不仅有利于护生的实习教学，还可提高患者对护理的满意度。④提高护生自我认同感［15］。本研究观察组护生对自我评价各指标均优于对照组。责任制教学使护生更好地参与护理工作，护生与带教老师共同负责固定床位患者的护理工作，增强了护生的参与感，有利于最大程度发挥护生的主观能动性。此外，责任制教学模式采用一对一教学模式，护生对临床护理工作的理解将会更加深刻，同时在老师的示范指导下，护生能及时意识到自身存在的不足，护生实习过程中遇到的困难与问题可以得到及时的解答，而传统的功能制教学护生过于依赖带教老师，遇到问题时缺乏主观能动性。
但责任制教学模式实施还存在一些问题需要注意，即责任制教学要求带教老师素质较高，不仅精通护理工作，还需要科学、规范及系统化的基础理论知识，需要组织带教老师进行系统的培训［16］。此外，责任制教学还需要科学合理的评价体系，只有在不断实践过程中才能构建合理的考核、结构优化的教学体系。总之，责任制教学可以提高护生实习效果，提高其临床理论知识及技能，提高护生自我认同感，值得临床护理教学推广应用。
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The aPPlication effect of resPonsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students
CHEN Cai-qing　TAN Zhang-hong　WU Hui-ping
Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou　511300，China
［Abstract］Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students.Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups.Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.The self evaluation results of nursing students in observation group were better than those of in the control group　（P＜0.05）.Conclusion The responsibility system nursing teaching mode can ensure the nursing students in practice to master more solid clinical theory knowledge and skills in the process，improve nursing students′sense of self-identity and the quality of nursing teaching，it is simple and worth of clinical popularizing.
［Key words］Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students
［中图分类号］R47
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0147-03
（收稿日期：2016-01-28本文编辑：方菊花）