不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导用于患儿喉罩置入的临床效果
谢骏
江西省会昌县人民医院麻醉科，江西会昌　342600
［摘要］目的探讨不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导用于患儿喉罩置入的临床效果。方法以2014年2月～2015年6月在本院行择期手术的90例患儿为研究对象，按瑞芬太尼静脉注射剂量分为A组（1 μg/kg，30例）、B组（1.5 μg/kg，30例）及C组（2 μg/kg，30例），同时给予3 mg/kg丙泊酚静脉注射麻醉，观察患儿麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、置入喉罩时（T2）、置入喉罩后60 s（T3）的平均动脉压（MAP）与心率（HR）变化以及置入喉罩时间和置入喉罩成功率。　结果T0和T1时刻，三组间的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2和T3时刻，三组间的MAP、HR比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中A组和B组的MAP与HR均低于C组相应水平，差异有统计学意义（P＜0.05）；与T0时刻比较，T1时刻MAP、HR明显下降，与T1时刻比较，T2和T3时刻的MAP、HR显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组置入喉罩时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中C组置入喉罩时间明显短于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A、B、C组首次置入喉罩成功率分别为70.0%、76.7%、96.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），其中C组置入喉罩成功率明显高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论3 mg/kg丙泊酚与2 μg/kg瑞芬太尼作为患儿喉罩置入的麻醉诱导可获得更为稳定的血流动力学及更高的首次喉罩置入成功率。
［关键词］瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉诱导；不同剂量；喉罩置入
在临床呼吸道气道管理中，喉罩具有便于操作、创伤小、对咽喉部刺激小、不明显影响血流动力学的优点［1］，目前，已在小儿临床麻醉中得到越来越多的应用，但在实际插入喉罩时，对操作手法、麻醉深度、肌松等条件都有一定的要求，良好的喉罩置入条件不仅可减少咳嗽、喉痉挛等多种并发症，而且还可有效防止患儿肢体运动［2］。本文选择于我院行择期手术的90例患儿为研究对象，旨在探讨不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导用于患儿喉罩置入的临床效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
以2014年2月～2015年6月在笔者医院行择期手术的90例患儿为研究对象，按美国麻醉医师协会（ASA）分级标准［3］：Ⅰ～Ⅱ级，年龄（4.04±1.13）岁，体重（16.75±4.81）kg，采用随机数字表法将其平均分为3组，每组30例，给予3 mg/kg丙泊酚与不同剂量的瑞芬太尼行麻醉诱导。A组：男∶女=17∶13，年龄（4.31±1.27）岁，体重（15.33±3.91）kg；B组：男∶女=16∶14，年龄（3.94± 1.02）岁，体重（17.04±2.85）kg；C组：男∶女=17∶13，年龄（4.16±2.38）岁，体重（16.69±3.57）kg。3组患儿的男女比例、年龄分布及体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除气道异常、气道高反应史的患儿。本研究通过笔者医院伦理委员会批准，且获得患儿家属的知情同意。
1.2　方法
三组均术前严格禁食6 h，禁饮4 h，建立静脉通路。术前0.5 h取0.02 mg/kg阿托品肌内注射，麻醉诱导前3 min予以1 mg/kg利多卡因，基础麻醉：3 mg/kg丙泊酚静脉注射，瑞芬太尼分别静脉注射1 μg/kg（A组）、1.5 μg/kg（B组）、2 μg/kg（C组）。置入喉罩前面罩吸氧，监测血流动力学变化，观察患儿下颌松弛、咽喉及睫毛反射消失后置入相匹配的喉罩，纯氧辅助呼吸，连接麻醉机，控制呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在30～45 mmHg，麻醉维持：8～10 mg/（kg·h）丙泊酚与0.25～0.3 mg/（kg·min）瑞芬太尼。选择喉罩时以患者的体重为参考并结合三指宽度法，一般＜5 kg选1号喉罩，5～10 kg选1.5号喉罩，10～30 kg选2号喉罩。
1.3　观察指标
①患者入室后由助手记录麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、置入喉罩时（T2）、置入喉罩后60 s（T3）的平均动脉压（MAP）与心率（HR）。②记录置入喉罩时间，统计首次置入喉罩成功率，参考喉罩通气质量3级标准［4］：通气质量优，呼吸波形无异常，无漏气为1级；通气质量良，呼吸波形无异常，有漏气为2级；通气质量差，呼吸波形异常，供氧异常为3级。
1.4　统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，符合正态分布方差齐性行多个均值间比较应用方差分析（F检验），计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　三组麻醉诱导各时段血流动力学变化情况的比较
T0和T1时刻，三组的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2和T3时刻，三组的MAP、HR比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组和B组的MAP、HR水平均低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组与B组的MAP、HR水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与T0时刻比较，T1时刻三组MAP和HR水平明显下降（P＜0.05），与T1时刻比较，T2和T3时刻三组MAP和HR水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　三组麻醉诱导各时段血流动力学变化情况的比较（±s）

 
与T0时刻比较，*P＜0.05；与T1时刻比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05
2.2　三组置入喉罩时间及首次喉罩置入成功率的比较
三组置入喉罩时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中C组置入喉罩时间明显短于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组置入喉罩时间与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A、B、C组首次植入喉罩成功率分别为70.0%、76.7%、96.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），其中其中C组置入喉罩成功率显高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组置入喉罩成功率与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2　三组置入喉罩时间及首次喉罩置入成功率的比较［n（%）］

 
与A、B组比较，*P＜0.05
3　讨论
目前在临床麻醉中，喉罩的应用已越来越多，相关报道［5-6］都一致指出喉罩通气能明显减轻患者的应激反应，减少术后咽喉部并发症。Pedersen等［7］报道，在适当的麻醉深度下进行喉罩拔出操作可有效避兔患者术后出现烦躁情绪。在静脉全身麻醉手术中［8］，由于患儿呼吸系统具有一定的特殊性，出现呼吸道阻塞的可能性较大。虽然在气管插管下进行全凭静脉麻醉具有较高的安全性［9］，但插管操作对舌根、气管黏膜及会厌黏膜的刺激较大，且对麻醉深度有一定的要求，同时还易出现多次插管及插管难度大等现象［10］。
良好的麻醉诱导是患儿诱导后迅速无意识，且置入喉罩前后能保持相对稳定的血流动力学［11-12］。丙泊酚具有较短的半衰期，麻醉生效快，具有满意的镇静功效。瑞芬太尼属超短效的μ受体激动药［13］，半衰期短、药效强、生效快且易于控制剂量，与丙泊酚均具有一定的循环抑制作用，当单药大剂量使用时均可引起心动过缓、低血压等现象，而如果两药联合则可在达到满意的麻醉效果且减轻循环抑制的前提下减少各自的剂量［14］。
目前，对患儿应用瑞芬太尼麻醉诱导尚无标准的诱导剂量，现阶段多采取1～4 μg/kg的范围［15］。本研究结果显示，三组T0时刻的MAP与HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；三组T1时刻的MAP及HR均明显较T0时刻下降 （P＜0.05）；T2时刻及T3时刻A组与B组的MAP及HR均较C组明显升高 （均P＜0.05），且C组置入喉罩时间及首次喉罩置入成功率均更为满意，表明3 mg/kg丙泊酚与2 μg/kg瑞芬太尼作为患儿喉罩置入的麻醉诱导可获得更为稳定的血流动力学及更高的首次喉罩置入成功率。
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Clinical effects of different dosage remifentanil combined with ProPofol anesthesia induction in children with laryngeal mask Placement
XIE Jun
Department of Anesthesio1ogy，Peop1e＇s Hospita1 of Huichang County in Jiangxi Province，Huichang　342600，China
［Abstract］Objective To exp1ore the c1inica1 effects of different dosage remifentani1 combined with propofo1 anesthesia induction in chi1dren with 1aryngea1 mask p1acement.Methods 90 chi1dren undergoing e1ective surgery in our hospita1 from February 2014 to June 2015 were se1ected as study objects.Patients were divided into group A（1 μg/kg，30 cases），group B（1.5 μg/kg，30 cases）and group C（2 μg/kg，30 cases）according to intravenous dosage of remifentani1.At the same time，propofo1 3 mg/kg was used for intravenous anesthesia.The changes of mean arteria1 pressure（MAP）and heart rate （HR），p1acing 1aryngea1 mask time and success rate of p1acing 1aryngea1 mask of patients at before anesthesia induction （T0），after anesthesia induction（T1），p1acing 1aryngea1 mask（T2）and 60 s after p1acing 1aryngea1 mask（T3）were observed. Results The MAP and HR at T0and T1had no statistica1 significance among three groups（P＞0.05），the MAP and HR at T2and T3had statistica1 significance among three groups（P＜0.05）.The MAP and HR in group A and group B at T2and T3was 1ower than the corresponding 1eve1 of group C respective1y，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.Compared with T0，the MAP and HR obvious decreased at T1；Compared with T1，which increased obvious1y at T2and T3，and the difference was statistica1 significance　（P＜0.05）.The p1acing 1aryngea1 mask time had statistica1 significance among three groups　（P＜0.05）.The p1acing 1aryngea1 mask time in group C was obvious 1ess than group A and group B，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.The success rate of first time p1acing 1aryngea1 mask in group A，group B and group C was respective1y 70.0%，76.7%and 96.6%，and the difference was statistica1 significance （P＜0.05）.The p1acing 1aryngea1 mask time in group C was obvious 1onger than that of group A and group B，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.Conclusion 3 mg/kg propofo1 and 2 μg/kg remifentani1 as anesthesia induction for chi1dren p1acing 1aryngea1 mask can get more stab1e hemodynamics and higher success rate of first time p1acing 1aryngea1 mask.
［Key words］Remifentani1；Propofo1；Anesthesia induction；Different dosage；P1acing 1aryngea1 mask
［中图分类号］R614.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0096-03
（收稿日期：2016-01-29本文编辑：王红双）