Beyond冷光美白联合祛氟剂及微磨除法治疗着色型氟斑牙的临床效果
安晓飞　牛光良▲
北京市中西医结合医院口腔科，北京　100039
[摘要]目的探讨Beyond冷光美白联合祛氟剂及微磨除法治疗着色型氟斑牙的临床效果。方法选取2012年3月～2015年3月我院口腔科门诊就诊的着色型氟斑牙患者20例，采取Beyond冷光美白联合祛氟剂及微磨除法进行治疗，由患者对美白效果进行评分，通过评分结果比较疗效。结果通过3个美白疗程患者满意19例，较满意1例；经过微磨除后，患者较满意13例，非常满意7例。 结论对着色型氟斑牙，通过3个疗程的Beyond冷光美白联合祛氟剂并微磨除法可以取得良好的临床效果。
[关键词]Beyond冷光美白；祛氟剂；微磨除法；氟斑牙
氟斑牙是一种特殊类型的釉质发育不全，是慢性氟中毒病早期最常见且突出的症状，水中氟含量过高是本症的病因，临床上按其程度可分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）3种类型［1］。长期以来，口腔科医生对氟斑牙多采用贴面或全冠修复［2-3］来改善牙齿美观。这些技术对牙体组织的损伤较大，可能产生其他并发症。近年来随着牙齿漂白技术的不断发展，其特有的对牙体硬组织无明显损伤，很少造成牙髓不可逆改变等优点，使其在临床上得到了广泛应用。本研究主要探讨着色型氟斑牙用Beyond冷光美白联合祛氟剂及微磨除法的临床效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2012年3月～2015年3月北京市中西医结合医院口腔科门诊就诊的着色型氟斑牙患者20例，包括男性患者7例，女性患者13例，年龄25～46岁。纳入标准：要求患者年龄在18岁以上；非妊娠和哺乳期；着色型氟斑牙；无严重牙齿敏感；无严重牙齿隐裂纹；无严重牙周疾病；无严重全身疾病，无相关美白治疗用过氧化物及其他相关制剂过敏史。
1.2　材料
Beyond冷光美白仪（美国普洋科技公司）及Beyond冷光美白剂，其中美白剂是由35%过氧化氢凝胶和感光催化剂混合制成的28%的过氧化氢凝胶。牙龈保护剂的主要成分是含聚乙二醇的光固化树脂。祛氟剂由Ⅰ液脱色剂（18%盐酸、水、DM-620粒子表面活性剂）和Ⅱ液再矿化剂（单氟磷酸钠、纳米羟基磷灰石）组成。
1.3　治疗程序
1.3.1　术前沟通
首先了解患者对美白效果的预期，其次对疗程术中、术后可能发生的不良反应进行告知，医患双方充分交流沟通后，请患者签署知情同意书。
1.3.2　口腔检查
1.3.2.1　详细的口腔检查　检查患者牙齿是否有错颌畸形、龋齿、不良修复体、隐裂、白垩斑、前牙树脂充填体、楔缺、牙龈退缩等情况。
1.3.2.2　拍摄牙齿照片 拍摄并记录牙色情况。
1.3.3　美白治疗
1.3.3.1　美白治疗前的准备　用抛光砂加少量水调和，进行牙齿的清洁抛光。给患者带护目镜，涂护唇油，上开口器。
1.3.3.2　吹干牙齿表面 棉卷隔湿后，先吹干牙齿表面，在牙颈部的硬组织上涂上牙龈保护剂，厚度为2～4 mm，宽度为3～6 mm，覆盖龈下为0.5～1 mm，并光照固化。楔缺、磨耗、牙根暴露等釉质薄弱部位进行完全遮盖，有效降低患者牙齿的敏感程度。
1.3.3.3　涂抹及去除美白凝胶　吹干牙面，将美白凝胶均匀地涂于牙面（上下颌前牙、前磨牙），厚度为2～3 mm，调整光源，垂直照射8～12 min。去除凝胶，再重复该步骤两次。
1.3.3.4　涂祛氟液Ⅰ液 用沾少量的棉签擦拭黄斑部位，重复4～5下。
1.3.3.5　涂祛氟剂Ⅱ液 用棉签在吹干的牙齿表面涂祛氟剂Ⅱ液，保持5 min后，让患者充分漱口即可。
1.3.3.6　记录 用数码相机记录牙齿颜色的变化情况。
以上过程为第一个疗程，2周后重复进行上述步骤为第二个疗程，4周后完成第三个疗程，并对局部余留色斑进行微磨除。
1.3.4　术后医嘱
告知患者2～3 d可能有牙齿酸痛症状，术后敏感者，可口服芬必得1粒。术后避兔进食过冷或过热的刺激性食物，2周内避兔食用深色食物及有色饮料，可以选用白色或无色物品食用，同时避兔吸烟。
1.4　临床观察指标
采用满意度评分表对美白疗效进行评定。由患者本人对每次疗程进行评分，分值为0～10分。0～5分：氟斑去除不明显，美白效果不满意；6～7分：氟斑去除少量，美白效果满意；8～9分：氟斑颜色变浅，美白效果较满意；10分：氟斑颜色不明显，美白效果非常满意。
2　结果
统计患者满意度评分，第一个疗程美白治疗结束后，患者不满意12例，满意8例；第二个疗程美白治疗结束后，患者不满意5例，满意13例，较满意2例；第三个疗程美白治疗结束后，患者满意19例，较满意1例；经过微磨除后，患者较满意13例，非常满意7例。典型病例如下：患者，男性，27岁，前牙色黄，影响美观，要求改善颜色。①口内检查：11、21重度氟斑牙，12、22轻度氟斑牙，余牙颜色白垩色改变（图1、图2）前牙深覆牙合、深覆盖；口腔卫生良好。②治疗方案：采用Beyond冷光美白联合祛氟剂及微磨除法。③治疗过程：采用三个疗程的Beyond冷光美白，每个疗程配合使用祛氟剂（图3～5），在第三个疗程结束后，对牙齿表面余留色斑进行微磨除（图6）。

 
图1　治疗前口内像　

 
图2　治疗前口外像

 
图3　第一个疗程后　

 
图4　第二个疗程后

 
图5　第三个疗程后　

 
图6　美白后+微磨除
3　讨论
目前，一般采用漂白技术对氟斑牙进行脱色治疗［4］。Beyond冷光美白原理是采用波长介于480～520 nm之间的高强度蓝光加速美白剂渗透到牙本质浅层，并释放出活性氧，将包含色原体的长链分子分解为短链分子，将色素置换成浅色的简单化合物，其余的分解成水释出。氟斑牙主要临床表现为釉质上的白垩色或褐色斑块，而Beyond冷光美白凝胶从釉质向牙本质渗透分解色素，因此对氟斑牙的美白具有一定的疗效。
但是有些着色型氟斑牙患者由于牙齿着色面积大，色素沉积深，临床上需结合祛氟剂才能达到更好的临床效果。针对氟斑牙伴有局部黄斑的患者，医生可在美白治疗过程中配合使用祛氟剂。文献报道采用冷光美白治疗联合使用祛氟剂疗效较为显著［5］。使用祛氟剂需要注意的是Ⅰ液只限用于牙齿黄斑部位，避兔接触牙齿其他部位及口腔黏膜；蘸取Ⅰ液的棉球不宜过度饱和，建议保持半饱和状态；整个美白治疗中配合祛氟剂脱色治疗，重复使用总次数不超过3次。
在对着色型氟斑牙患者进行美白联合应用祛氟剂的基础上，牙体釉质表面仍留有微量色斑，可通过微磨除法去除。牙量微磨除法是用细颗粒金刚砂钻或钨钢钻去除病损组织，抛光打磨，保证了牙面的高度光洁，2～6个月后多数病例的釉质表面出现矿化，美白治疗效果稳定［6］。
通过本研究发现着色型氟斑牙的治疗，经过第一疗程的漂白联合祛氟剂治疗，牙齿的颜色改变是整体变白，氟斑仍然存在，只是颜色略有变浅，大部分患者对治疗效果不满意；经过第二个疗程同时联合使用祛氟剂，着色型氟斑牙患者的氟斑颜色变浅，患者不满意例数减少，满意例数增加；经过第三个疗程的美白联合祛氟剂的治疗，绝大多数患者获得比较满意的临床效果；经过微磨除后，大部分患者较满意，甚至达到非常理想的美白效果，提示着色型氟斑牙需要通过三个美白疗程，来减少着色型氟斑牙黄斑的着色面积和着色深度，再通过微磨除法来减少釉质的磨除量，以达到患者满意的美观效果。
美国牙科协会主张采用视觉评价法、分光光度计/色度计法，计算机分析数码图像法来评价漂白剂的疗效［7］。目前国内多数研究评价Beyond冷光美白疗效的方法是使用Vita比色板法，比较美白前后的效果，这种方法的缺点是比色板色标数太少，无法客观评价氟斑牙的美白治疗效果，另外，着色型氟斑牙表面氟斑，着色深浅不同，位置不同，很难以用比色板上的色标客观代表。氟斑牙患者的美观要求是减轻牙面氟斑的颜色，因此本研究采用患者满意度评分来评价着色型氟斑牙的美白效果［8］。
Beyond冷光美白最常见的不良反应是牙本质过敏［9］，通常在美白治疗结束后1～2 d内消失。在美白过程中使用牙龈保护剂，一般阻止美白剂接触牙龈，通常不会造成牙齿及牙周组织损伤［10］。祛氟剂Ⅰ液中的盐酸成分能使牙釉质中的矿物质含量有所下降，但对牙齿硬度无明显影响［11］；Ⅱ液为再矿化剂，可以促进牙釉质再矿化修复［12-13］。
氟斑牙是在牙发育矿化期摄入过量的氟所导致，表现为同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，各类常规的漂白治疗效果欠佳［14］。本文采用Beyond冷光美白联合应用祛氟剂和微磨除技术不会造成牙齿及牙周组织的损伤，更有利于恢复患者牙齿的天然色泽，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：113.
［2］郭天文.口腔颜面美容医学［M］.西安：世界图书出版西安公司，1997：194.
［3］王光华.牙体修复学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：251.
［4］苏毅，韩彦玲，李莹.脱色治疗氟斑牙的临床观察［J］.中国地方病学杂志，2007，26（4）：407.
［5］韦少峰.祛氟剂+Beyond冷光美白治疗氟斑牙的疗效观察［J］.中国现代医生，2009，47（14）：19-20.
［6］樊聪，李建，杨坚，等.牙齿美学漂白［M］.北京：北京大学医学出版社，2010：106.
［7］Iscio D，Gaffar A，Fakhry SS.Present and future techno1ogies of tooth whitening［J］.Compendium，2000，21（Supp1 1）：36-44.
［8］徐英新.Beyond冷光美白治疗着色型氟斑牙的临床效果［J］.广东牙病防治杂志，2013，21（6）：308-310.
［9］闵敏，张修银.变色牙漂白的临床应用进展［J］.口腔颌面修复学杂志，2007，8（3）：223-226.
［10］Hein DK，P1oeger BJ，Hartup JK，et al.In-office vita1 tooth b1eaching——what do 1ights add？［J］.Compend Contin E-duc Dent，2003，24（4A）：340-352.
［11］王孟博，邓婧.Beyond祛氟剂治疗氟斑牙的效果观察［J］.青岛大学医学院学报，2008，44（3）：233-235.
［12］陈晖，康媛媛，张英.Beyond冷光美白结合祛氟剂治疗氟斑牙的临床疗效［J］.中国实用口腔科杂志，2009，2（1）：39-41.
［13］朱强，王满恩，王勤，等.氟斑牙脱色治疗及再矿化修复的探讨［J］.中华口腔医学杂志，1991，26（4）：195-198.
［14］林挺.Beyond冷光美白对氟斑牙等着色牙齿疗效研究［J］.海峡预防医学杂志，2012，18（6）：81.
Clinical effect of Beyond cold light whitening combined with fluoride-re-moving material and slight dermabrasion in treatment of pigmented den-tal fluorosis
AN Xiao-fei　NIU Guang-liang▲
Department of Stomato1ogy，Beijing Integrated Chinese and Western Medicine Hospita1，Beijing　100039，China
[Abstract]Objective To discuss the c1inica1 effect of Beyond co1d 1ight whitening combined with f1uoride-removing materia1 and s1ight dermabrasion in treatment of pigmented denta1 f1uorosis.Methods 20 patients with pigmented denta1 f1uorosis treated in our department from March 2012 to March 2015 were se1ected and given Beyond co1d 1ight whitening combined with f1uoride-removing materia1 and s1ight dermabrasion.The effects of whitening were scored by patients and compared.Results After three courses of whitening，19 patients reported satisfaction to the effect，and 1 patient reported partia1 satisfaction.After s1ight dermabrasion，13 patients reported partia1 satisfaction and 7 patients reported great satisfaction.Conclusion Three courses of Beyond co1d 1ight whitening combined with f1uoride-removing materia1 and s1ight dermabrasion can achieve favorab1e c1inica1 effect in treatment of pigmented denta1 f1uorosis.
[Key words]Beyond co1d 1ight whitening；F1uoride-removing materia1；S1ight dermabrasion；Denta1 f1uorosis
[中图分类号]R781.05
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2016）05（b）-0084-03
▲通讯作者
（收稿日期：2016-03-06本文编辑：卫 轲）