育龄女性不孕的影响因素及治疗方式研究
黄小琼　邓光尧　汪欢生　杨秀桂　肖丹妮
广东省大埔县妇幼保健计划生育服务中心，广东大埔　514299
［摘要］目的分析育龄女性不孕的影响因素，探讨其治疗方式。 方法选取2012年1月～2014年1月本站妇产科收治的120例育龄不孕症女性作为研究对象，经问卷调查、临床检查分析所有患者不孕的影响因素，并针对不孕的原因采取对应的治疗方式，治疗后随访2年，了解患者的怀孕成功率。　结果120例育龄女性不孕的影响因素所占比重依次为排卵功能障碍（38.33%）、输卵管阻塞（35.00%）、排卵功能异常的其他因素（8.33%）、子宫内膜异位（8.33%）、输卵管异常的其他因素（5.00%）、子宫或宫颈发育不良（2.50%）、其他原因（1.67%）、不明原因（0.83%），其中排卵功能障碍与输卵管阻塞导致的不孕为73.33%，显著高于其他各影响因素的26.66%，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者通过雌孕激素调理月经、HCG诱导排卵治疗后的怀孕成功率为53.57%，通过输卵管通液术、常规输卵管吻合术、体外受精-胚胎移植术治疗后的怀孕成功率为70.83%，通过激素类药物治疗后的怀孕成功率为50.00%，通过微创手术、激素类药物治疗后的怀孕成功率为70.00%，综合性对症治疗、纠正及指导不良生活习惯治疗的怀孕成功率为33.33%。确定不孕的主要影响因素后对症治疗，其怀孕成功率均≥50%。 结论输卵管阻塞、排卵功能障碍及输卵管和排卵功能异常是导致育龄女性不孕的主要因素，子宫内膜异位、子宫或宫颈发育不良等是导致育龄女性不孕的影响因素，临床上主要使用输卵管通液术、常规输卵管吻合术、体外受精-胚胎移植术、药物、综合性治疗等方式对症治疗。确定不孕的影响因素后采取对症治疗，其成功怀孕率较为可观，但仍有待提升，因此治疗方式有待进一步的临床探索及实践。
［关键词］育龄女性；不孕；影响因素；治疗方式
 
凡育龄女性，在其配偶生殖功能正常及未采取避孕措施的条件下，婚后同居2年以上或曾受孕而2年不再受孕即为不孕症［1］。不孕症是全球性生殖健康问题之一，影响着世界上超过10%的人口［2］，也是临床上女性较为常见的疾病，一般可分为原发性不孕和继发性不孕。我国育龄女性患有不孕症的概率为8%～17%，近年来，育龄女性不孕症的发病率呈逐年快速上升趋势［3］。不孕症产生的病因及影响因素多种多样，如输卵管阻塞、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢、盆腔结核以及卵巢功能、生殖器发育异常等［4-5］。随着医疗水平的发展、生殖健康及保健服务的提高，常见的不孕症治疗方式有内镜和手术治疗、物理治疗、药物治疗、微波治疗等，其成功率越来越高。本研究选取本站妇产科收治的120例育龄不孕症女性作为研究对象，分析育龄女性不孕的影响因素，探讨其治疗方式，以期为临床治疗不孕症的方式选择及相关实践提供参考。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2012年1月～2014年1月本站妇产科收治的120例育龄不孕症女性作为研究对象，均通过问卷调查与临床分析确诊为育龄不孕症。①问卷调查：问卷包含患者的基本信息、生活习惯、既往病史、性生活情况等方面，由经过培训的调查员进行统一标准的问卷调查。②临床分析：由经验丰富的临床主任医师分析患者的日常生活习惯、既往病史、性生活情况等信息，并参考诊断标准、体检报告、妇科常规检查、阴道B超检查、性激素水平测定、排卵监测、输卵管造影及外院腹腔镜与宫腔镜检查等分析患者不孕的影响因素。120例不孕症患者的年龄为20～47岁，平均（28.33± 6.49）岁；其中未婚22例，已婚98例；本地103例，外省17例；小学及以下文化程度7例，中学（含中专）文化程度35例，大专及以上文化程度78例；原发性不孕75例，继发性不孕45例；住院治疗77例，非住院治疗43例。本研究经本站医学伦理委员会批准。
1.2　纳入及排除标准
1.2.1　纳入标准　①参考国内通用的《妇产科学》确定的不孕症诊断标准［6］；②经输卵管通液、子宫输卵管造影、B超检查及病理分析确诊；③患者及其家属对本研究知情且同意。
1.2.2　排除标准　①年龄＜48岁；②合并残疾、有精神疾病、意识及认知功能障碍者；③不能配合跟踪随访者。
1.3　方法
1.3.1　治疗方法　①对于因输卵管阻塞导致不孕的患者，使用输卵管通液术对症治疗，患者月经后2～3 d，将80 000 U庆大霉素 （福建省汇天生物药业有限公司，国药准字H35020363）、2 mg地塞米松（四川省长征药业股份有限公司，国药准字H51020427）、4000 IU α-糜蛋白酶（上海第一生化药业股份有限公司，国药准字H31022112）加入到25 m1的生理盐水中混合，经患者的宫颈推注到输卵管内，推注后停留10 min，2次/月，每月为1个疗程，此方法治疗3～4个疗程。②常规输卵管吻合术治疗，药物进行保守治疗或接受体外受精-胚胎移植术治疗。③对于因排卵功能障碍导致不孕的患者，使用雌孕激素调理月经，当患者行经情况有明显改善时，对其进行HCG诱导排卵。④对于因子宫内膜异位导致不孕的患者，进行微创手术切除病灶，并在手术结束后使用激素类药物对患者进行辅助治疗。⑤对于其他因素导致不孕的患者，进行综合性对症治疗，适当尝试上述治疗方法并纠正及指导其不良生活习惯。
1.3.2　随访　随访方式包括门诊、电话、视频、邮件等，随访时间为2年。
1.4　观察指标
分析120例育龄女性不孕的影响因素，记录120例育龄女性治疗后随访2年的怀孕情况。
1.5　统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　120例育龄女性不孕的影响因素分布
育龄女性不孕的影响因素所占比重依次为排卵功能障碍（38.33%）、输卵管阻塞（35.00%）、排卵功能异常的其他因素（8.33%）、子宫内膜异位（8.33%）、输卵管异常的其他因素（5.00%）、子宫或宫颈发育不良（2.50%）、其他原因（1.67%）、不明原因（0.83%），其中排卵功能障碍与输卵管阻塞导致的不孕发生率为73.33% （88/120），显著高于其他各影响因素的26.66%（32/120），差异有统计学意义（χ2=52.27，P＜0.05）（表1）。
表1　120例育龄女性不孕的影响因素分布［n（%）］

2.2　120例育龄女性不同方法治疗后的怀孕情况
通过雌孕激素调理月经、HCG诱导排卵治疗患者的怀孕成功率为53.57%，通过输卵管通液术、常规输卵管吻合术、到外院体外受精-胚胎移植术治疗患者的怀孕成功率为70.83%，通过激素类药物治疗患者的怀孕成功率为50.00%，通过微创手术、激素类药物治疗患者的怀孕成功率为70.00%，综合性对症治疗、纠正及指导不良生活习惯治疗患者的怀孕成功率为33.33%（表2）。确定不孕的主要影响因素后对症治疗，其怀孕成功率均≥50%。
表2　不同治疗方法治疗后120例育龄女性怀孕情况［n（%）］

3　讨论
WHO调查显示，世界范围内不孕症的发生率高达15%，我国关于不孕症患病率的调查较少，但目前我国的女性不孕症患者越来越多［7］。不孕症的病因复杂，影响因素较多，其可使患者产生抑郁、焦虑、内疚、压力、社会羞辱、社会孤立、性满意度低等心理健康问题，从而导致女性生理、心理因素发生系列变化，甚至影响夫妻双方的身心健康，降低了不孕症家庭的生活质量，进而涉及婚姻、家庭，因此不孕症又是影响家庭乃至社会和谐的主要原因之一［8-9］。
导致女性不孕症发生的原因及影响因素较为复杂，常见的有输卵管阻塞、子宫内膜异位、卵巢功能障碍、盆腔病（如盆腔粘连）、子宫因素（如子宫肌瘤）、化学物理性因素（如铅、汞中毒）、吸烟、饮酒等［10］。本研究结果显示，育龄女性不孕的影响因素所占比重由高到低依次为排卵功能障碍、输卵管阻塞、排卵功能异常的其他因素、子宫内膜异位、输卵管异常的其他因素、子宫或宫颈发育不良、其他原因、不明原因，冯讳等［11］的研究显示，多囊卵巢综合征（属排卵功能异常）为首要影响因素，这与本研究中排卵功能障碍与输卵管阻塞导致的不孕高达73.33%的分析结果大致相符。作为影响不孕症的常见因素之一，输卵管阻塞的主要表现为精子与卵细胞结合受阻或其他原因影响受精卵成功运送到宫腔［12］。排卵障碍多由于下丘脑-垂体-卵巢轴中的某一环存在病理障碍所致，也可能受机体其他内分泌腺疾病的影响所致［13］。子宫内膜异位会引起腹腔液中细胞因子的改变从而引发不孕，其他原因如慢性盆腔炎严重牵连患者的生殖器官、结缔组织及盆腔腹膜，也可引发不孕等。此外，不同地区可能因环境差异、文化背景、生活习惯的差异等也可导致育龄女性不孕，但排卵功能异常依然是稳居首位的影响因素［14］。故本文建议临床对育龄女性不孕治疗方式的研究应着重以干预排卵功能异常为主。
随着医疗科技的日臻完善，再加上宫腔镜技术的不断发展，目前治疗不孕症的方式较多，且大多安全、经济、有效，如宫腔镜下输卵管通液术、体外受精-胚胎移植术等。根据不同影响因素导致的不孕采取相对应的针对性治疗，患者2年内的受孕率较高［15］。本研究结果显示，不同患者接受雌孕激素调理月经与HCG诱导排卵治疗、输卵管通液术、常规输卵管吻合术、体外受精-胚胎移植术治疗、微创手术与激素类药物治疗、综合性对症治疗及纠正及指导不良生活习惯治疗的怀孕成功率普遍较为乐观，确定不孕的主要影响因素后采取相应的对症干预治疗，其怀孕成功率均≥50%，而不明原因的不孕症治疗后的怀孕成功率则并不理想，提示确定患者不孕的主要原因并根据不同影响因素进行针对性治疗对不孕症患者的成功受孕有重要影响，因此对不孕影响原因的诊断与鉴别十分重要，其诊断方式也有待进一步分析。本研究提供研究例数有限，且大多为广东省本地女性，故相关分析结果有待进一步论证。
综上所述，输卵管阻塞、排卵功能障碍及输卵管和排卵功能异常是导致育龄女性不孕的主要影响因素，子宫内膜异位、子宫或宫颈发育不良等是导致育龄女性不孕的影响因素。临床上应针对不同影响因素导致的不孕采取不同方式的对症治疗，这对患者成功怀孕有积极影响，同时，相关治疗方式有待进一步临床探索及实践，进而继续提升不孕症患者的成功怀孕率。
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Influence factor and treatment method study of childbearing age women with infertility
HUANG Xiao-qiong　DENG Guang-yao　WANG Huan-sheng　YANG Xiu-guiXIAO Dan-ni
Materna1 and Chi1d Hea1th Care of Fami1y P1anning Service Center of Dapu County in Guangdong Province，Dapu 514299，China
[Abstract]Objective To ana1yze the inf1uence factor of chi1dbearing age women with inferti1ity，and to exp1ore the treatment method.Methods 120 chi1dbearing age women with inferti1ity from January 2012 to January 2014 in our obstetrics and gyneco1ogy department were se1ected as the research group.Questionnaire and c1inica1 examination were used to ana1yze the impact factors of inferti1ity.Corresponding treatments were conducted for the reasons of inferti1ity. With 2 years fo11owed-up after treatment，pregnancy success rate was understood.Results Inf1uence factors of 120 chi1dbearing age women with inferti1ity were as fo11ows，ovu1ation disturbance was 38.33%，fa11opian tube obstruction was 35.00%，other factors of ovu1ation dysfunction was 8.33%，endometriosis was 8.33%，other factors of tuba1 abnorma1ity was 5.00%，uterus or the cervica1 dysp1asia was 2.50%，other reasons was 1.67%and unknown reason was 0.83%.Among that，inferti1ity resu1ted from ovu1ation disturbance and fa11opian tube obstruction was 73.33%，which was higher than 26.66%from other impact factors，with significant difference（P＜0.05）.The pregnancy success rate was 53.57%by using fema1e pregnancy hormones regu1ated menstruation and HCG induced ovu1ation，the pregnancy success rate was 70.83% by using hydrotubation，conventiona1 fa11opian tube anastomosis and in vitro ferti1ization-embryo transp1antation，the pregnancy success rate was 50.00%by using hormone drugs，the pregnancy success rate was 70.00%by using minima11y invasive and hormone drugs，the pregnancy success rate was 33.33%by comprehensive symptomatic treatment，correcting and guiding the bad 1iving habits.When the main inf1uencing factors of inferti1ity was determined，the symptomatic treatment was given，the pregnancy success rate was more than or equa1 to 50%.Conclusion Fa11opian tube obstruction，ovu1ation disturbance，tuba1 and ovu1ation dysfunction are the main reasons that resu1ts chi1dbearing agewomen with inferti1ity.Endometriosis，uterus or the cervica1 dysp1asia are impact factors of chi1dbearing age women with inferti1ity.Hydrotubation，conventiona1 fa11opian tube anastomosis and in vitro ferti1ization-embryo transp1antation，drugs and comprehensive symptomatic treatment are main method in c1inica1.After determining the inf1uence factors of inferti1ity to take symptomatic treatment，the successfu1 pregnancy rate is more considerab1e，but sti11 need to be improved，so the treatment method sti11 need to be further c1inica1 exp1oration and Practice.
[Key words]Chi1dbearing age women；Inferti1ity；Impact factor；Treatment method
［中图分类号］R711.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0063-04
［基金项目］广东省人口和计划生育委员会科研项目（20110305）
（收稿日期：2016-03-05本文编辑：祁海文）