腹腔镜辅助卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床效果
闫泓霖　薄晓莉　姚丽艳
新疆医科大学第二附属医院妇产科，乌鲁木齐　830028
［摘要］目的探讨腹腔镜辅助卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床效果。方法选取本院2012年8月～2014年6月收治的106例多囊卵巢综合征合并不孕患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各53例。对照组采取达英-35治疗，观察组采用腹腔镜辅助卵巢打孔术治疗。比较两组治疗前后的性激素水平变化情况，并随访1年，观察两组的妊娠情况。 结果观察组均顺利完成腹腔镜辅助卵巢打孔术，无中转腹。两组治疗后的T及LH水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的T及LH水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访1年，观察组的妊娠率为90.57%，其中足月38例，流产7例，早产3例。对照组妊娠率为28.30%，其中足月6例，流产8例，早产1例。观察组的妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论腹腔镜辅助卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的临床效果优于药物治疗，可显著降低T及LH水平，其对卵巢储备能力的影响小，术后妊娠率高，妊娠结局良好，可作为该病的理想治疗方法之一。
［关键词］多囊卵巢综合征；不孕；腹腔镜辅助卵巢打孔术
多囊卵巢综合征是女性常见的内分泌紊乱性疾病之一，以高雄激素血症及无排卵作为主要病理特征［1］。在临床上，多囊卵巢综合征患者存在不同程度的生殖轴分泌功能障碍，被认为是不孕的独立危险因素。由于多囊卵巢综合征合并不孕的发病机制尚未明确，常规药物治疗（如达英-35、去氧孕烯炔雌醇片等）旨在调整月经周期，诱发排卵，提高妊娠率。相关研究［2］显示，药物治疗多囊卵巢综合征合并不孕并不能显著恢复卵巢的排卵功能，疗效重复性差，治疗周期长，存在继发并加剧生殖轴分泌功能障碍的风险。近年来，腹腔镜辅助卵巢打孔术被广泛用于多囊卵巢综合征合并不孕的治疗中，其有助于纠正紊乱的内分泌，促进排卵和妊娠，具有创伤性小、疗效确切、操作简便及安全性高等优点。本研究旨在探讨腹腔镜辅助卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取本院2012年8月～2014年6月收治的106例多囊卵巢综合征合并不孕患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各53例。对照组中，年龄23.6～41.5岁，平均（33.5±3.5）岁；病程0.24～13.5年，平均（3.6±1.6）年；BMI指数为（27.84±1.21）kg/m2；不孕时间（5.31±2.63）年。观察组中，年龄24.3～40.8岁，平均年龄（32.9±3.6）岁；病程0.23～12.9年，平均（3.5±1.4）年；BMI指数（27.79±1.18）kg/m2；不孕时间（5.24±2.52）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　研究方法
对照组采用达英-35（拜耳医药保健有限公司广州分公司，生产批号：1415062）治疗，于月经周期结束后5 d，每天口服1片达英-35，持续治疗3周为1个治疗周期，共治疗3个治疗周期。观察组采用腹腔镜辅助卵巢打孔术治疗，于月经周期结束后5 d，在全身麻醉后，作切口并置入腹腔镜，探查生殖系统组织器官的情况，进一步明确卵巢的多囊性病变，评估多囊卵巢综合征的病情严重程度，并固定卵巢，根据卵巢的大小，采用单极电凝针于卵巢表面打小孔，小孔数量4～6个、直径2～4 mm、深度5～6 mm；在此基础上，探查双侧输卵管是否畅通，预防盆腔粘连、感染等并发症发生。
1.3　观察指标
两组均于治疗前月经第2天、观察组于术后30 d、对照组于疗程结束后月经第2天空腹抽血，测量睾酮（testosterone，T）、黄体生成素（1uteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（fo11ic1e stimu1ating hormone，FSH）、雌二醇（estradio1，E2）及垂体泌乳素（pro1actin，PRL）水平，并作对比分析；采用化学兔疫发光法测量，试剂盒为美国贝克曼库尔特有限公司的原装配套试剂和定标液，仪器为贝克曼库尔特UniCe1 DxI800全自动化学发光兔疫分析仪。两组治疗后均采取克罗米芬、尿促性素促排卵，随访1年，观察两组的妊娠情况并作对比分析。
1.4　统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组治疗前后血清性激素水平的比较
观察组均顺利完成腹腔镜辅助卵巢打孔术，无中转腹。两组治疗后的FSH、E2及PRL水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的T 及LH水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的T及LH水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组治疗前后血清性激素水平的比较（±s）

 
与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05
2.2　两组妊娠情况的比较
随访1年，观察组的妊娠率为90.57%（48/53），其中足月38例，流产7例，早产3例。对照组妊娠率为28.30%（15/53），其中足月6例，流产8例，早产1例。观察组的妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组妊娠情况的比较（n）

3　讨论
多囊卵巢综合征合并不孕的主要病理特征为高雄激素血症及无排卵，高雄激素血症可抑制卵泡成熟，导致卵巢排卵障碍［3-5］，形成特征性的多囊卵巢形态，其在卵泡生长、发育、成熟过程中发挥着抑制作用。多囊卵巢综合征合并不孕患者的高水平T及LH可作为激素治疗的主要依据。达英-35是第三代口服避孕药，含有醋酸环丙孕酮及炔雌醇，可显著减少卵巢雄激素的释放，诱发排卵前准备［6-9］。刘芦屏［10］对74例多囊卵巢综合征合并不孕患者采取达英-35治疗后，高雄激素血症显著缓解，T及LH水平基本恢复至正常水平，但是达英-35治疗多囊卵巢综合征合并不孕并不能显著恢复卵巢的排卵功能，仍停留在对症治疗阶段，存在继发并加剧生殖轴分泌功能障碍的风险，妊娠率较低，妊娠结局较差。
随着腹腔镜技术的广泛发展，腹腔镜辅助卵巢打孔术逐渐被用于治疗多囊卵巢综合征合并不孕，其疗效与促排卵药物相似。刘玉玲［11］于腹腔镜辅助卵巢打孔术后随访检测患者的性激素水平，结果显示，T及LH水平显著降低。腹腔镜辅助卵巢打孔术有利于调节多囊卵巢综合征合并不孕患者的内分泌功能，促进自然排卵。腹腔镜辅助卵巢打孔术的促排卵机制可能如下：单极电凝针于卵巢表面打孔，释放卵泡液引起排卵；手术直接破坏了合成释放雄激素的卵泡膜细胞，减少了对FSH的负反馈，进而促进卵泡成熟；雄激素水平降低，减少了对卵泡的抑制作用，进一步促进卵泡成熟；腹腔镜辅助卵巢打孔术后，卵巢的血流动力学改善，性腺激素提高，进而促进排卵。在本研究中，两组治疗后的T及LH水平显著低于治疗前，且观察组的T及LH水平显著低于对照组，提示腹腔镜辅助卵巢打孔术与达英-35治疗多囊卵巢综合征合并不孕的效果相似，但腹腔镜辅助卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的效果优于药物治疗。
目前，关于腹腔镜辅助卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的研究显示［12-17］，腹腔镜辅助卵巢打孔术对卵巢储备能力的影响具有可逆性，治疗前后的FSH、E2及PRL水平无显著性改变，而术后T及LH水平显著降低。在本研究中，观察组均顺利完成腹腔镜辅助卵巢打孔术，无中转腹。本研究结果显示，腹腔镜辅助卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的效果优于药物治疗，可显著降低T及LH水平，对卵巢储备能力的影响小，术后妊娠率高，妊娠结局良好。此外，腹腔镜辅助卵巢打孔术还具有创伤性小、疗效确切、操作简便及安全性高等优点，避兔了激素治疗的耐药问题及卵巢过度刺激综合征等并发症［18］。同时，腹腔镜辅助卵巢打孔术术后恢复快，妊娠率高，妊娠结局良好，进一步提示腹腔镜辅助卵巢打孔术可作为该病的理想治疗方法之一。
综上所述，腹腔镜辅助卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕的效果优于药物治疗，可显著降低T及LH水平，对卵巢储备能力的影响小，术后妊娠率高，妊娠结局良好，可作为该病的理想治疗方法之一。
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Clinical effect of laparoscopic assisted ovarian drilling in the treatment of polycystic ovary syndrome combined with infertility
YAN Hong-lin　BO Xiao-liYAO Li-yan
Department of Obstetrics and Gyneco1ogy，the Second Affi1iated Hospita1 of Xinjiang Medica1 University，Urumqi 830028，China
[Abstract]Objective To exp1ore the c1inica1 effect of 1aparoscopic assisted ovarian dri11ing in the treatment of po1ycystic ovary syndrome combined with inferti1ity.Methods 106 po1ycystic ovary syndrome combined with inferti1ity patients from August 2012 to June 2014 in our hospita1 were se1ected and random1y divided into the contro1 group and the observation group，53 cases in each group.The contro1 group was given diane-35，the observation group was given 1aparoscopic assisted ovarian dri11ing.The change condition of sex hormone 1eve1 in the two groups before and after treatment was compared.By fo11owing up for 1 year，the pregnancy condition in the two groups was observed.Results Patients in the observation group comp1eted 1aparoscopic assisted ovarian dri11ing smooth1y and no transfer be11y.The 1eve1 of T and LH after treatment in the two groups was 1ower than that before treatment，with significant difference（P＜0.05）.The 1eve1 of T and LH after treatment in the observation group was 1ower than that in the contro1 group，with significant difference （P＜0.05）.Fo11owed up for 1 year，the pregnancy rate in the observation group was 90.57%，38 cases were mature，7 cases of abortion and 3 cases of preterm birth.The pregnancy rate in the contro1 group was 928.30%，6 cases were mature，8 cases of abortion and 1 cases of preterm birth.The pregnancy rate in the observation group was higher than that in the contro1 group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion The c1inica1 effect of 1aparoscopic assisted ovarian dri11ing in the treatment of po1ycystic ovary syndrome combined with inferti1ity is better than that of drug treatment，which can decrease the 1eve1 of T and LH obvious1y，has 1ess impact on ovarian reserve capacity and high postoperative pregnancy rate，better pregnancy outcome，it is one of an idea1 treatment for this disease.
[Key words]Po1ycystic ovary syndrome；Inferti1ity；Laparoscopic assisted ovarian dri11ing
［中图分类号］R711.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0054-03
（收稿日期：2016-03-07本文编辑：祁海文）