2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化症的危险因素分析
杨正强　阮丹杰　王雪琴　魏　靖
北京怀柔医院内分泌科，北京　101400
［摘要］目的分析2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化症的危险因素。　方法选取2014年2月～2015年1月我院收治的2型糖尿病患者132例，所有患者均经超声检查，根据患者有无颈动脉粥样硬化分为对照组（79例）和粥样硬化组（53例），比较两组年龄、体质量指数、总胆固醇、三酰甘油、血尿酸、空腹血糖、血压、劲动脉内中膜厚度（IMT）、同型半胱氨酸。　结果对照组患者年龄、体质量指数、总胆固醇、三酰甘油、血尿酸、空腹血糖、收缩压、颈动脉IMT、同型半胱氨酸分别为（52.21±8.36）岁、（21.74±1.63）kg/m2、（5.02±1.21）mmo1/L、（1.94±0.79）mmo1/L、（273.23± 78.77）mmo1/L、（10.19±2.56）mmo1/L、（136.62±11.86）mmHg、（0.67±0.15）mm、（11.24±1.52）μmo1/L，与粥样硬化组［（69.32± 6.83）岁、（27.01±2.12）kg/m2、（5.96±1.62）mmo1/L、（2.62±0.97）mmo1/L、（329.19±98.72）mmo1/L、（12.32±3.15）mmo1/L、（148.46±15.38）mmHg、（1.42±0.28）mm、（18.89±3.78）μmo1/L］比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；使用Logistic回归分析发现年龄、总胆固醇、血尿酸、收缩压是2型糖尿病患者出现颈动脉粥样硬化症的危险因素（P＜0.05）。　结论年龄、总胆固醇、血尿酸、收缩压是2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化症的危险因素，临床应对危险因素积极预防和控制，以减少脑血管事件的发生。
［关键词］2型糖尿病；颈动脉粥样硬化；危险因素
随着生活水平的不断提高，糖尿病发病率逐年升高，糖尿病是威胁人类健康的疾病之一，主要分为1型糖尿病和2型糖尿病，临床多见2型糖尿病［1］。我国糖尿病患病人数较多，位居世界首位。多数研究［2-3］显示，2型糖尿病发病与年龄、遗传、生活环境等因素有关，对该类患者进行治疗前首先需改善其生活方式，治疗糖尿病的目的是纠正代谢紊乱、消除临床症状。2型糖尿病并发症较多，易引起神经、微血管、大血管病变等，因此，预防、发现及减少并发症极其重要［4-5］。颈动脉粥样硬化是心脑血管病变形成的基础，其形成代表炎性反应，使糖尿病患者病情加重，甚至可危害患者生命［6］。本研究对2型糖尿病患者颈动脉经超声检查，分析其颈动脉粥样硬化症的危险因素，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年2月～2015年1月我院收治的2型糖尿病患者132例。纳入标准：所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准，无严重并发症，未发生严重感染情况，全身无恶性肿瘤。所有病例均知情并签订知情同意书。收集两组患者临床资料，包括性别、年龄、体重、身高、糖尿病病程等，并计算体质量指数。所有患者均经超声检查，根据患者有无颈动脉粥样硬化分为对照组（79例）和粥样硬化组（53例）。对照组中，男41例，女38例；年龄39～67岁，平均（52.21±8.36）岁；病程2～19年，平均（9.21±3.52）年。粥样硬化组中，男28例，女25例；年龄46～79岁，平均（69.32±6.83）岁；病程3～20年，平均（9.82±3.84）年。两组患者糖尿病病程、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
1.2.1　两组患者进行超声检查　使用SS-1000彩色超声多普勒诊断仪，患者充分暴露颈动脉，测量颈动脉分叉、两侧颈动脉起始端、颈外动脉。观察管腔内膜至中层垂直厚度（IMT）、管腔光滑程度，颈动脉粥样硬化的部位、形态及大小。测量IMT值来决定患者如何分组，IMT值＞1.3 mm判定患者发生颈动脉粥样硬化（粥样硬化组），IMT值≤1.3 mm判定患者未发生颈动脉粥样硬化（对照组）。
1.2.2　实验室检查　两组患者均于第2天清晨空腹测量血糖、总胆固醇、三酰甘油、血尿酸，并记录。总胆固醇、三酰甘油、血尿酸使用mindray全自动生化分析仪BS-330E进行检测。
1.3　观察指标
观察两组患者性别、年龄、体质量指数、总胆固醇、三酰甘油、血尿酸、空腹血糖、血压值、颈动脉IMT、周型半胱氨酸。
1.4　统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，配对t检验。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。多因素使用Logistic回归分析中Cox进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　所有患者颈动脉粥样硬化发生情况的分析
132例2型糖尿病患者中，经过超声检查发现53例颈动脉粥样硬化患者，发生率为40.15%。
2.2　两组患者临床资料与实验室检查指标的比较
粥样硬化组与对照组年龄、体质量指数、总胆固醇、三酰甘油、血尿酸、空腹血糖、收缩压、颈动脉IMT、同型半胱氨酸比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），而两组性别、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1　两组患者临床资料与实验室检查指标的比较（±s）

 
与对照组比较，*P＜0.05
2.3　颈动脉粥样硬化的多因素回归分析
变量为2型糖尿病是否会合并颈动脉粥样硬化，自变量为各种危险因素，使用Logistic回归分析发现，年龄、总胆固醇、血尿酸、收缩压是2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化症的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。
表2　颈动脉粥样硬化的多因素回归分析

3　讨论
2型糖尿病的严重并发症包括大血管病变，主要是重要动脉形成粥样硬化，重要动脉包括颈动脉、股动脉、冠状动脉等，导致肢体血液不流通，出现缺血、坏死等心脑血管病变［7-8］。临床常测定IMT确定颈动脉粥样硬化程度。本研究132例2型糖尿病患者中检测出53例颈动脉粥样硬化，其发生率为40.15%。徐烨婷等［9］使用彩超在238例2型糖尿病患者中检测出104例发生颈动脉粥样硬化，检出率为43.70%，与本研究结果相似。但全国对于颈动脉粥样硬化发生率报道不一致。
本研究显示，对照组年龄、体质量指数、总胆固醇、三酰甘油、血尿酸、空腹血糖、收缩压、颈动脉IMT、同型半胱氨酸均低于粥样硬化组，差异有统计学意义（P＜0.05），同吴军等［10-11］研究结果一致。使用Logistic回归分析发现，年龄、总胆固醇、血尿酸、收缩压是2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化症的独立危险因素（P＜0.05），说明它们是引起2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化症的危险因素，与姜枚等［12］研究结果一致。2型糖尿病患者年龄越大，动脉血管损伤越严重，进而更容易出现颈动脉粥样硬化症［13-14］。总胆固醇升高引起颈动脉细胞功能受损，血浆脂蛋白进入内膜细胞中，导致吞噬细胞增多，促进粥样硬化的形成。血尿酸的增多会引起尿酸盐结晶，并在血管壁沉积，发生炎症反应，损伤血管内膜，进而促进粥样硬化的形成［15-16］。患者血压升高会增加血液流动对血管内膜的压力，引起损伤，长期将加速动脉粥样硬化症的发展［17-18］。
综上所述，2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化症的形成与年龄、总胆固醇、血尿酸、收缩压因素具有显著相关性，2型糖尿病患者若出现以上危险因素，临床应积极预防，并检测颈动脉粥样硬化症，做到早发现、早治疗，以控制颈动脉粥样硬化症的发展。
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The analysis of risk factors of carotid atherosclerosis of Patients with diabetes mellitus tyPe 2
YANG Zheng-qiang　RUAN Dan-jie　WANG Xue-qin　WEI Jing
Department of Endocrino1ogy，Beijing Huairou Hospita1，Beijing　101400，China
［Abstract］Objective To ana1yze the risk factors of carotid atherosc1erosis of patients with diabetes me11itus type 2. Methods 132 cases of patients with diabetes me11itus type 2 in our hospita1 were se1ected from February 2014 to January 2015.A11 patients were given the u1trasonic testing and divided into the contro1 group（79 cases）and the atherosc1erosis group　（53 cases）according to the patients whether with carotid atherosc1erosis.Age，body mass index，tota1 cho1estero1，trig1yceride，b1ood uric acid，fasting b1ood-g1ucose and b1ood pressure，carotid intima-media thickness，homocysteine （Hcy）between two groups were compared.Results Age，body mass index，tota1 cho1estero1，trig1yceride，b1ood uric acid，fasting b1ood-g1ucose，carotid IMT and homocysteine of the contro1 group was　（52.21±8.36）years o1d，（21.74±1.63）kg/ m2，（5.02±1.21）mmo1/L，（1.94±0.79）mmo1/L，（273.23±78.77）mmo1/L，（10.19±2.56）mmo1/L，（136.62±11.86）mmHg，（0.67± 0.15）mm and　（11.24±1.52）μmo1/L respective1y，compared with　［（69.32±6.83）years o1d，（27.01±2.12）kg/m2，（5.96±1.62）mmo1/L，（2.62±0.967）mmo1/L，（329.19±98.72）mmo1/L，（12.32±3.15）mmo1/L，（148.46±15.38）mmHg，（1.42±0.28）mm and （18.89±3.78）μmo1/L］respective1y of the atherosc1erosis group，there was statistica1 significance（P＜0.05）.The 1ogistic regression for ana1yzing was used and discovered that age，tota1 cho1estero1，b1ood uric acid and systo1ic pressure were the risk factors of patients with diabetes me11itus type 2 causing carotid atherosc1erosis，there was statistica1 significance（P＜0.05）.Conclusion Age，tota1 cho1estero1，b1ood uric acid and systo1ic pressure are the risk factors of the patients caused appearing carotid atherosc1erosis，there shou1d be positive preventing and contro11ing the risk factors in c1inic to reduce the occurrence of cerebrovascu1ar events.
［Key words］Diabetes me11itus type 2；Carotid atherosc1erosis；Risk factors
［中图分类号］R587.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0038-03
（收稿日期：2016-03-13本文编辑：方菊花）