酸枣仁汤加味对高血压病伴焦虑症患者血压及焦虑水平的影响
肖艳春
北京市房山区中医医院中医内科，北京　102401
［摘要］目的研究酸枣仁汤加味对高血压病伴焦虑症患者血压及焦虑水平的临床效果。方法收集2015年1～12月我院收治的高血压病伴焦虑症患者共60例，随机分为实验组和对照组各30例，对照组给予常规降压药物治疗，实验组在对照组的基础上给予酸枣仁汤加味治疗，治疗8周后评定疗效。结果两组治疗后血压均有所降低，实验组治疗后血压降低更明显，总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后HAMA评分有显著改善，且实验组较对照组HAMA评分改善更明显（P＜0.05）；实验组HAMA减分率总有效率高于对照组（P＜0.05）。 结论 酸枣仁汤加味治疗高血压病伴焦虑症患者效果明显，可显著降压，改善患者焦虑状态，值得临床研究推广。
［关键词］酸枣仁汤加味；高血压病；焦虑症；血压；焦虑评分
近年来，高血压病伴焦虑症的发生率呈逐渐升高的趋势［1-2］。焦虑症临床上被认为是顽固性高血压的重要原因之一，其既可使患者的血压控制不理想，又对患者的生活质量水平产生重要的影响［3-4］。根据中医学辨证分析认为，阴虚火旺是高血压病的病机，同时其还可导致焦虑症的发生。为此，本研究对高血压病伴焦虑症患者采用酸枣仁汤加味治疗，并与单用西医常规降压药物治疗的患者作一对照，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取我院于2015年1～12月治疗的60例高血压病伴焦虑症患者，高血压病西医诊断参考2005年《中国高血压防治指南》高血压病诊断标准［5］，患者焦虑抑郁量表（HAD）评分＞9分且汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分，并且中医辨证诊断为阴虚火旺。其中男性26例，女性34例；年龄55～71岁，平均（56.7±12.3）岁；高血压病程6～21年；焦虑症病程1～8年。按照随机数字表法将患者随机分成两组，实验组和对照组，每组各30例。实验组中，女性18例，男性12例；年龄55～70岁，平均（55.4±12.1）岁；高血压病程6～20年；焦虑症病程1～7年。对照组中，女性16例，男性14例；年龄54～71岁，平均年龄（57.1±12.7）岁；高血压病程7～21年；焦虑症病程1.5～8年。排除精神病、认知功能障碍者，继发性、恶性高血压者，肝肾功能异常者。两组性别、年龄及病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　治疗方法
两组患者均采用常规降压药疗法，实验组患者在此基础上，联合给予酸枣仁汤加味治疗。酸枣仁汤加味方剂组成：炒酸枣仁15 g、知母10 g、川芎6 g、白蒺藜10 g、茯苓15 g、滁菊10 g、生甘草5 g。两组患者均治疗8周。
1.3　疗效观察
1.3.1　血压控制 评定两组患者治疗前后收缩压、舒张压情况及血压控制效果。血压控制效果依据《中医病证诊断疗效标准》［6］评定如下。显效：血压逐渐下降至理想血压，并维持较稳定状态，伴随症状消失；有效：血压逐渐下降至理想血压，并保持相对稳定，伴随症状有所改善；无效：血压与服药前无明显变化，伴随症状无明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数× 100%。
1.3.2　汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分 评定两组患者治疗前后HAMA评分及焦虑疗效。焦虑疗效评定标准［7］：痊愈，HAMA减分率≥75%；显著进步，50%≤HAMA减分率＜75%；进步，25%≤HAMA减分率＜50%；无效，HAMA减分率＜25%。总有效率=（痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。
1.4　统计学方法
数据用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组治疗前后血压情况及降压效果的比较
与治疗前比较，治疗后两组收缩压、舒张压均下降；其中实验组治疗后收缩压、舒张压下降水平较对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。实验组血压降低总有效率较对照组显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表1　两组治疗前后收缩压、舒张压的比较（mmHg，±s）

 
与同一组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，at=6.75、bt=7.34，P均＜0.05
表2　两组降压效果的比较［n（%）］

2.2　两组治疗前后HAMA评分情况及焦虑疗效的比较
与治疗前比较，治疗后两组HAMA评分均明显降低；其中实验组治疗后HAMA评分下降较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。实验组HAMA减分率总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表3　两组治疗前后HAMA评分情况的比较（分，±s）

 
与同一组治疗前比较，at=6.23、bt=5.19，P均＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05
表4　两组焦虑治疗效果的比较［n（%）］

3　讨论
高血压病并发症多且复杂，其中高血压病伴焦虑症的报道日渐增多，发生率呈逐渐升高的趋势。研究发现，焦虑被认为是高血压病发生、发展的独立危险因素之一，并且焦虑情绪对降压药疗效有影响，而且对高血压病转归、预后也有一定的影响［7］。对于高血压病伴焦虑症的治疗，临床上采用单纯降压药物治疗效果不佳，采用抗焦虑药患者易产生依赖性，存在停药难、不良反应多等问题，既不利于患者血压控制，又可对患者生活质量产生严重影响。因此，探索一种有效治疗高血压病伴焦虑症的治疗方法就成为临床医生急需解决的问题之一，其既能平稳降压，又可安全有效地减轻焦虑症状。
根据中医学辨证分析认为，大多数高血压病伴焦虑症患者普遍为阴虚火旺证。阴虚火旺被认为是高血压病伴焦虑症的病机［8-9］。本研究对高血压病伴焦虑症患者，在常规西药降压治疗的基础上采用酸枣仁汤加味治疗。酸枣仁汤为东汉医圣张仲景所创，为酸枣仁配伍茯苓、知母、川芎、甘草而成，可肝脾肾同调，主治肝血不足、虚热内扰、血不养心所致的焦虑失眠证，其具有养阴疏肝、健脾宁心、养血清热的作用［10-13］。酸枣仁汤加味在酸枣仁汤原方基础上给予中药配伍、加味，方剂组成为炒酸枣仁、知母、川芎、白蒺藜、茯苓、滁菊、生甘草。酸枣仁为君药，可养血疏肝，宁心安神；知母养阴、清热、除烦；川芎疏通气血，疏肝养血；白蒺藜、滁菊可疏肝解郁，祛风明目；茯苓益心宁神；甘草清热调和。全方共凑养血疏肝、宁心安神、滋阴清热的功效，达到阴阳调和、升降补泻平衡的作用［14-16］，可有效控制血压，平稳降压，缓解血虚心烦之焦虑失眠状态，从而提高疗效。
本研究对高血压病伴焦虑症患者在常规西药降压治疗的基础上采用酸枣仁汤加味治疗，并与单用常规西药降压治疗作一对比，结果显示，与治疗前相比，治疗后两组患者收缩压、舒张压均下降，其中实验组收缩压、舒张压下降水平较对照组更为显著（P＜0.05）。实验组患者血压降低总有效率较对照组患者显著增加（P＜0.05）。与治疗前相比，治疗后两组患者HAMA评分均明显降低，其中实验组患者HAMA评分下降较对照组更显著（P＜0.05）。实验组HAMA减分率总有效率高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，采用酸枣仁汤加味治疗高血压病伴焦虑症患者效果显著，可有效控制血压，平稳降压，抗焦虑，镇静催眠，且安全，不良反应少，白天无困倦感，无依赖性，值得临床推广应用。
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Influence of Modified Suanzaoren Decoction on blood Pressure and anxiety level in Patients of hyPertension with anxiety disorder
XIAO Yan-chun
Department of Chinese Interna1 Medicine，Fangshan District Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine of Beijing City，Beijing　102401，China
［Abstract］Objective To study the c1inica1 effects of Modified Suanzaoren Decoction on b1ood pressure and anxiety 1eve1 in patients of hypertension with anxiety disorder.Methods 60 patients of hypertension with anxiety disorder in our hospita1 from January to December 2015 were co11ected and random1y divided into experimenta1 group and contro1 group，30 cases in each group.The experimenta1 group received Modified Suanzaoren Decoction treatment on the basis of conventiona1 antihypertensive drug treatment，whi1e the contro1 group received conventiona1 antihypertensive medication. The efficacy of treatment of two groups were assessed for 8 weeks of treatment.Results The b1ood pressure of two groups decreased after treatment，the experimenta1 group was more obvious，the tota1 effective rate was significant1y higher than that of the contro1 group　（P＜0.05）.The HAMA score of patients in two groups after treatment significant1y improved，and the HAMA scores of the experimenta1 group improved more significant1y compared with that of the contro1 group　（P＜0.05）；The tota1 effective rate of HAMA reduction rate in the experimenta1 group was higher than that in the contro1 group（P＜0.05）.Conclusion Modified Suanzaoren Decoction in the treatment of hypertension with anxiety disorder patients has obvious effect，can reduce b1ood pressure，improve patients'anxiety state，and it is worthy of research and promotion.
［Key words］Modified Suanzaoren Decoction；Hypertension；Anxiety disorder；B1ood pressure；Anxiety score
［中图分类号］R544.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0019-03
（收稿日期：2016-02-10本文编辑：方菊花）