基于坚强理论的护理干预对胃癌患者希望水平和应对方式的影响
庞宇容　沈丽丽　叶爱霞
广东省湛江市第二人民医院普外科，广东湛江　524003
［摘要］目的探讨基于坚强理论的护理干预对胃癌患者希望水平和应对方式的影响。 方法采用便利抽样法抽取97例胃癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（49例）和对照组（48例）。对照组给予常规护理干预，观察组在此基础上实施基于坚强理论的护理干预，包括认知调整、情感调整、行为调整3个方面，分阶段、分主次地进行护理干预，分别采用希望量表和应对方式量表评价两组患者干预前后希望水平及应对方式状况。结果干预前，观察组希望水平低等、中等、高等分别为43、6、0例，对照组为44、4、0例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组希望水平低等、中等、高等分别为6、11、32例，对照组为12、29、7例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，观察组应对方式为面对9例，回避26例，屈服14例，对照组面对7例，回避28例，屈服13例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组应对方式为面对35例，回避8例，屈服6例，对照组面对24例，回避14例，屈服10例，观察组应对方式明显优于对照组（P＜0.05）。　结论基于坚强理论的护理干预模式能提高胃癌患者希望水平，促进患者采取积极面对的应对方式。
［关键词］坚强理论；胃癌患者；护理干预；希望水平；应对方式
 
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来随着生活方式和饮食习惯的改变，胃癌发病率呈上升趋势，严重危害患者生命安全。胃癌作为一种负性应激源，能使患者出现剧烈的心理应激反应，导致患者出现紧张、恐惧、焦虑的负性心理情绪，使患者失去对治疗的希望，严重影响患者治疗效果和心理健康［1-2］。如何提高患者希望水平，改善胃癌患者心理状况及生活质量，已成为护理工作研究的热点课题。杨毅华等［3］认为坚强属于患者个体抵抗能力的资源，能够保护个体兔疫应激损伤的人格特征，其核心内容包括承担、控制和挑战等3个方面。坚强可以提高患者对心理应激的抵抗能力，减轻应激对身体的伤害，研究表明，坚强与希望水平、应对方式有密切关系，呈正相关［4］。近年来，坚强概念用于肝癌、卵巢癌、乳腺癌等患者的护理干预中，均能明显改善患者心理状况，提高患者治疗依从性，从而提高治疗效果［4］。目前国内有关坚强概念在胃癌患者护理方面的研究未见报道，因此，我们探索性地开展基于坚强理论的护理干预对胃癌患者希望水平和应对方式的影响，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
研究采用方便抽样方法，抽取2013年8月～2015年8月在我院进行胃癌手术治疗的患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组1例退出研究，对照组2例退出研究；研究对象流失率为3.0%（3/100），最终观察组49例，对照组48例患者完成研究。其中观察组男28例，女21例，年龄38～68岁，平均（48.7±8.7）岁，文化程度初中及以下14例，高中或中专22例，大专及以上13例；对照组男25例，女23例，年龄39～70岁，平均（47.4± 7.6）岁，文化程度初中及以下12例，高中或中专25例，大专及以上11例。纳入标准：经病理检查确诊为胃癌患者；具有小学及以上文化程度；沟通顺畅；知情同意。排除标准：既往或现在患有精神病；沟通交流障碍；合并其他严重疾病。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
1.2.1　对照组 按照常规护理干预给予对照组患者必要的健康教育和指导，讲解治疗过程中的注意事项，以取得患者积极配合。
1.2.2　观察组 观察组患者在给予常规护理的基础上，根据坚强理论的结构中的认知调整、信念调整、行为调整等3个方面实施护理干预，具体如下。①成立护理干预小组：组长由一名副主任护师担任，小组成员5～6名，成员学历均大专以上，具有护师职称且从事胃癌相关护理工作3年以上，具备良好的协调沟通能力。由研究者对小组成员进行坚强理论知识、填写问卷的指导方法、咨询指导的技巧等培训和考核。②干预前准备及计划：患者入院后由小组成员与患者沟通交流，建立良好护患关系；入院后第2天开始干预，30～40 min/次，共进行5～7次。干预内容主要包括认知调整、信念调整、行为调整。③认知调整：指患者对患胃癌疾病这一应激事件的认识转化过程，患者通过相关知识促进对患胃癌疾病的理解和感知。主要护理干预包括小组成员通过与患者沟通交流，向患者解释胃癌的发病因素、治疗方法、护理过程等相关知识，指导患者积极配合治疗。通过自我归因，关注胃癌的治疗和康复知识，从而理性接受患胃癌疾病的事实。④信念调整：指以坚强的理想信念为中心，患者在强烈的责任感驱使下，保持乐观、自信的态度，主要护理干预包括护理人员在日常护理过程中密切观察患者，关心、关爱患者，对患者提出的问题要耐心讲解，让患者感到医务人员对其病情的重视，取得患者的信任。向患者讲解信念与疾病治疗、康复的关系，使患者产生强烈的生存欲望，以自信、开朗和乐观的心情积极地面对生活。⑤行为调整：患者在患胃癌疾病的应激影响下，为达到治疗和康复目的，患者采取自觉行动，主要护理干预包括通过健康教育，提高患者对胃癌的认知水平，促进患者遵医嘱自行按时、按量服药，积极配合治疗和护理。此外，护理人员帮助患者制定合理的饮食计划，按时休息，并根据病情恢复情况进行运动锻炼，提高机体兔疫力，指导患者通过放松运动、冥想等进行心态调整，减轻患者焦虑、抑郁等不良心理情绪。
1.3　观察指标
①使用中文版Herth希望量表于干预前、干预后测评患者的希望水平，该量表共12道项目，采用4级评分法，总分为12～48分，分数越高说明希望水平越高。根据得分情况分为：低等（12～23）分、中等（24～35）分、高等（36～48）分。②使用姜乾金等修订的医学应对方式调查表（MCMQ）于干预前、干预后测评患者的应对方式，该量表共20到项目，包括面对、回避、屈服3个分量表，采用4级评分法，分数越高说明越倾向该应对方式［5］。
1.4　统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wi1coxon秩和检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者干预前后希望水平的比较
干预前，观察组希望水平低等、中等、高等分别为43、6、0例，对照组为44、4、0例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组希望水平低等、中等、高等分别为6、11、32例，对照组为12、29、7例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者干预前后希望水平的比较［n（%）］

 
与对照组比较，Z=4.477，#P=0.000
2.2　两组患者干预前后应对方式的比较
干预前，观察组应对方式为面对9例，回避26例，屈服14例，对照组面对7例，回避28例，屈服13例，两组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预3个月后，观察组应对方式为面对35例，回避8例，屈服6例，对照组面对24例，回避14例，屈服10例，观察组应对方式明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者干预前后应对方式的比较［n（%）］

 
与对照组比较，Z=2.066，#P=0.039
3　讨论
3.1　胃癌患者希望水平和应对方式状况分析
希望是对未来的美好期望，是患者对未来生活自我心理调整的一个重要因素，希望能使患者积极面对疾病，促进患者身心健康和提高生活质量［6］。患者希望水平高，在面对困难和疾病的时候就越容易采取积极的应对方式，积极配合治疗和护理。胃癌患者由于身体状况差、经济条件差、缺乏社会支持、对疾病相关知识知晓程度低、治疗时间长等因素而导致希望水平低下［5-7］。本研究结果显示，在干预前，观察组有87.76%的患者处于低等希望水平，对照组有91.67%的患者处于低等希望水平，由此可见，胃癌患者希望水平较低，提示护理人员应根据患者的病情和个体差异采取相应的护理干预措施以提高患者希望水平。积极的应对方式不能有效地改善患者机体症状，但可以显著改善患者的心理状况，消极应对则与身体应激反应呈正相关，影响患者的身心健康［8-10］。本研究结果显示，干预前，观察组有18.37%的患者采取积极面对的应对方式，对照组有14.58%的患者采取积极面对的应对方式，由此可见，胃癌患者积极面对方式较低，提示护理人员应根据患者病情及心理特点，制定系统、完整的护理干预计划，促进患者采取积极的应对方式。
3.2　基于坚强理论的护理干预对胃癌患者希望水平和应对方式的影响
坚强概念作为影响疾病应对的一个重要因素，近年来在心理学、行为医学、护理学等学科中越来越受到重视，特别是在临床治疗护理领域，从传统重点关注患者的缺点和脆弱性的护理模式逐渐转变以患者为中心，关注患者的正向积极面和坚强性的健康护理模式［11-12］。与传统的临床护理模式进行比较，基于坚强理论的护理干预模式更容易被患者接受，通过采取坚强模式下的健康教育，提高患者对疾病相关知识的知晓程度，促进患者参与治疗与护理过程，增强患者战胜疾病的信心［13］。刘珍芹等［14］采用坚强概念对75例乳腺癌患者进行健康教育，不仅可提高患者的希望水平，还能有效地缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪。于姗姗［15］采用坚强概念理论为依据的心理干预措施对围手术期乳腺癌患者进行健康教育，不仅改善了患者围手术期负性心理情绪，还提高了患者积极应对方式的效果，有利于手术的顺利进行和手术质量的提高。本研究通过基于坚强理论的护理干预模式对胃癌患者希望水平和应对方式的影响进行观察，发现该护理模式可以为胃癌患者提供有效的护理干预。结果显示，通过实施基于坚强理论的护理干预模式，观察组患者希望水平较对照组明显提高，患者的应对方式得到明显改善，优于对照组，由此可见，对胃癌患者实施基于坚强理论的护理干预能提高患者希望水平，改善患者心理状态，促进患者采取积极的应对方式，有利于提高临床治疗效果和预后生活质量。
综上所述，基于坚强理论的护理干预对胃癌患者希望水平和应对方式的影响效果明显，有助于提高胃癌患者的希望水平，促进患者采取积极的应对方式，提高患者治疗效果，改善生活质量。
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Influence of nursing intervention based on theory of becoming strong on exPectation level and coPing style in Patients with gastric carcinoma
PANG Yu-rong　SHEN Li-liYE Ai-xia
Department of Genera1 Surgery，the Second Peop1e＇s Hospita1 of Zhanjiang City in Guangdong Province，Zhanjiang 524003，China
［Abstract］Objective To exp1ore the inf1uence of nursing intervention based on theory of becoming strong on expectation 1eve1 and coping sty1e in patients with gastric carcinoma.Methods Ninety-seven patients with gastric carcinoma were se1ected as research objects by convenience samp1ing.By a random number tab1e，they were divided into observation group（n=49）and contro1 group（n=48）.In the contro1 group，conventiona1 nursing intervention was used，whi1e in the observation group，on the basis，nursing intervention based on theory of becoming strong was provided，inc1uding cognitive adjustment，emotiona1 adjustment，and behaviora1 adjustment.Nursing intervention was carried on at different stages and in primary and secondary.The expectation 1eve1 and state of copying sty1e before and after intervention were eva1uated by expectation sca1e and copying sty1e sca1e.Results Before intervention，the number of expectation 1eve1s in high，medium，and 1ow was 43，6，and 0 respective1y in the observation group，whi1e in the contro1 group，the number was 44，4，and 0，which was no statisticant difference（P＞0.05）.After 3-month intervention，the number of expectation 1eve1s in high，medium，and 1ow in the observation group was 6，11，and 32 respective1y，whi1e in the contro1 group，they were 12，29，and 7，which was disp1ayed a statistica1 difference　（P＜0.05）.Before intervention，the number of copying sty1es inc1uding facing，avoiding，and surrendering was 9，26，and 14 respective1y in the observation group，whi1e in the contro1 group，they were 7，28，and 13 according1y，which was no statisticant difference（P＞0.05）.After 3-month intervention，the number of copying sty1es inc1uding facing，avoiding，and surrendering was 35，8，and 6 in turn，whi1e in the contro1 group，they were 24，14，and 10.The copying sty1e in the observation group was great1y superior to that in the contro1 group　（P＜0.05）. Conclusion Nursing intervention mode based on theory of becoming strong can raise expectation 1eve1 in patients with gastric carcinoma and he1p patients to take positive copying sty1e to face the conditions.
［Key words］Theory of becoming strong；Patient with gastric carcinoma；Nursing intervention；Expectation 1eve1；Coping sty1e
［中图分类号］R248.2
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0178-04
（收稿日期：2016-04-07本文编辑：顾雪菲）