院前急救在重症高血压出血性脑卒中患者中的应用效果
李健
辽宁省朝阳市第二医院，辽宁朝阳　122000
［摘要］目的探讨重症高血压出血性脑卒中患者的院前急救策略。 方法选取我院2012年2月～2015年6月急诊科就医的120例重症高血压出血性脑卒中患者进行回顾性分析。根据是否实施院前急救进行分组，分为干预组与对照组，每组60例。干预组实施院前急救，而对照组则不采取院前急救。比较两组治疗后的肺部感染、误吸、术前时间、治疗效果以及预后情况。结果干预组的治疗结果明显好于对照组，且干预组的术前时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，干预组的肺部感染、误吸等情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论对重症高血压出血性脑卒中患者实施院前急救，可有效改善患者肺部感染、误吸、预后等情况，降低死亡率。
［关键词］院前急救；重症高血压出血性脑卒中；预后；死亡率
重症高血压出血性脑卒中属于一种脑血管疾病，极易致残或是致死。重症高血压出血性脑卒中的患者易引起多脏器系统性衰竭或脑腔大量出血，因此造成死亡［1］。其临床症状为血压升高、语言障碍、口歪眼斜、半身不遂、智力障碍，甚至昏迷等。通过相关的实验研究结果可知，对于重症高血压出血性脑卒中的患者进行及时的救治能够有效地影响患者的预后［2-3］。本文就我院对重症高血压出血性脑卒中的患者实施院前急救策略的效果进行分析，现报告如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
对我院2012年2月～2015年6月急诊科就医的120例重症高血压出血性脑卒中患者进行研究和分析。患者均为自愿参加本次试验，并签署了相关协议。患者均被确诊为重症高血压出血性脑卒中，且为首次发生脑卒中。排除患有帕金森、严重的肝肾功能疾病以及阿尔茨海默病的患者。根据是否实施院前急救进行分组，分为干预组与对照组，每组60例。在干预组中，其中男性36例，女性24例；年龄42～81岁，平均（59.43±2.42）岁；其中，有高血压病者38例，有高血压合并冠心病者12例，有冠心病者22例。对照组中，男性37例，女性23例；年龄42～80岁，平均（58.96± 3.16）岁；其中，有高血压病者37例，有高血压合并冠心病者11例，有冠心病者23例。两组的年龄、性别以及病史等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组由于患者的个人意愿没有实施院前急救而自行到医院后进行其他救治活动，而干预组则采取了院前急救护理，具体方法如下。
1.2.1　保持呼吸道通畅，对颈动脉降温　首先，微微抬高患者的头部，清除口腔内分泌物。同时，为了减轻呼吸阻力应将其衣领和裤腰带解开。对抽搐患者置入开口器，以防止其咬伤舌头。若患者呼吸停止，需要插入呼吸辅助器；若患者心跳停止，则需要实施心肺复苏治疗［4-5］。对患者两侧的颈动脉采用冰敷降温治疗，能有效减轻脑内出血情况，保护脑细胞，降低死亡率。
1.2.2　血压控制治疗 由于患者血压情况不稳，应在密切监测血压条件下行降压治疗，谨慎使用硝普钠以及钙离子通道阻滞剂，使血压维持在180/105 mmHg左右，或略高于发病前水平［6］。
1.2.3　建立静脉通道 由于患者病情急、发展迅速，对其快速建立静脉通道尤为重要。在建立静脉注射通道时，需要选择较为粗直的静脉，并进行静脉留针，方便注射脱水药物［7-8］。这样可以避兔在转运的过程中刺破血管或药物外渗。
1.2.4　脱水降颅压　对于出现呕吐和瞳孔扩大等的颅内高压者，采取注射甘露醇治疗。
1.3　观察指标
对两组的肺部感染、误吸、术前时间、治疗效果以及预后情况进行观察。疗效判定标准：治疗后患者大脑功能丧失、昏迷，但仍然活着，为植物状态；治疗后患者的智力、认知等功能受到严重的损害，且严重瘫痪者为重度残疾；治疗后患者出现嘴歪眼斜、智力、认知等功能受到了损害，则为中度残疾；治疗后患者的智力、认知等功能受到轻微的损害，则为良好。
1.4　统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组治疗结果及预后情况的比较
干预组的预后情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组治疗结果及预后情况的比较［n（%）］

 
与对照组比较，*P＜0.05
2.2　两组肺部感染、误吸等情况的比较
干预组的肺部感染、误吸、去骨瓣减压百分率均低于对照组，且干预组的术前时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组肺部感染、误吸等情况的比较［n（%）］

 
与对照组比较，*P＜0.05
3　讨论
3.1　重症高血压出血性脑卒中
由于重症高血压出血性脑卒中的病情发展迅速、易致残或是致死，及时给予救治能够有效地改善预后情况［9-12］。现今，对于重症高血压出血性脑卒中的患者提倡实施院前急救措施，能够有效地缩短术前时间，抑制病情发展的速度，为患者的成功救治赢得更多的时间。
3.2　院前急救措施的优势
对于重症高血压出血性脑卒中的患者先实施院前急救措施，然后实施转运救护，最后实施院内抢救，这样就形成了一条缺一不可的救治链［13］。院前急救是非常重要的，其能够为院内抢救赢得更多的时间，降低患者的致残率和病死率。就院前急救中的保持呼吸道通畅和颈动脉降温方面来说，保持患者呼吸道通畅可以减轻由于呼吸不畅而造成的缺氧，而颈动脉降温则能够有效地减轻患者脑内出血情况、保护脑细胞、降低死亡率［14］。从建立静脉通道方面来说，快速建立静脉通道可以方便注射脱水药物，在转运过程中可避兔药物外渗。同时，在入院后方便注射各种药物［15］。从甘露醇的注射方面来说，其能够有效地脱水降颅压。
3.3　治疗结果和结论分析
从本研究结果可知，经过院前救治后干预组患者的死亡率为6.7%，而对照组为11.6%。同时，干预组患者的肺部感染、误吸、去骨瓣减压的百分率均低于对照组，且干预组患者的术前时间少于对照组［16］。在院前急救过程中对患者实施保持呼吸道通畅、颈动脉降温、建立静脉通道、血压控制等治疗，可减轻颅内缺氧、颅内水肿和颅内高压等情况的发生。同时，这些院前急救的方式能够对患者的血压情况进行有效的控制。
综上所述，对于重症高血压出血性脑卒中的患者实施院前急救措施，不仅能够有效地减少肺部感染、误吸、去骨瓣减压的情况，而且能够减少患者的术前时间、降低致残率和死亡率。
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APPlication effects of Pre-hosPital emergency strategy on severe hyPertension hemorrhagic cerebral aPoPlexy Patients
LI Jian
The Second Hospita1 of Chaoyang City in Liaoning Province，Chaoyang　122000，China
［Abstract］Objective To exp1ore the strategy of pre-hospita1 emergency for severe hypertension hemorrhagic cerebra1 apop1exy patients.Methods 120 severe hypertension hemorrhagic cerebra1 apop1exy patients from February 2012 to June 2015 of emergency department in our hospita1 were retrospective1y ana1yzed and divided into intervention group and contro1 group according to whether the pre-hospita1 emergency strategy was conducted.Each group was 60 cases. Patients in intervention group were given pre-hospita1 emergency，whi1e patients in contro1 group were not given prehospita1 emergency.After treatment，the 1ung infection，mistake inha1ation，preoperative time，treatment effects and prognosis condition between two groups were compared at the same time.Results The treatment effects in intervention group were obvious better than those in contro1 group，the preoperative time in intervention group was obvious 1ess than that in contro1 group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.At the same time，the 1ung infection，mistake inha1ation in intervention group were obvious better than those in contro1 group，and the difference was statistica1 significance （P＜0.05）.Conclusion Conducted pre-hospita1 emergency strategy for severe hypertension hemorrhagic cerebra1 apop1exy patients，can effective improve the 1ung infection，mistake inha1ation and prognosis condition of patients，and decrease morta1ity rate.
［Key words］Pre-hospita1 emergency；Svere hypertension hemorrhagic cerebra1 apop1exy；Prognosis；Morta1ity rate
［中图分类号］R743.34
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0016-03
［作者简介］李健（1979-），男，本科，主治医师，主要从事急诊医学研究
（收稿日期：2016-02-10本文编辑：方菊花）