中西医结合联合紫外线光疗治疗白癜风的效果观察
张超
沈阳市中西医结合医院皮肤科，沈阳　110003
［摘要］目的分析中西医结合联合紫外线光疗治疗白癜风的应用价值。 方法以随机数字表法将2015年1～12月就诊于我院的100例白癜风患者分为两组，每组50例。对照组接受紫外线光疗及西药治疗，观察组接受中西医结合联合紫外线光疗治疗，分析两组的临床治疗效果。　结果入组接受治疗前，两组间白癜风面积、白癜风面积及严重程度指数（VASI）总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在完成2个月的治疗时，观察组白癜风面积、VASI总评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗副作用发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论中西医结合联合紫外线光疗治疗可有效改善白癜风患者的病情，并降低副作用发生率。
［关键词］中西医结合治疗；紫外线光疗；白癜风；治疗价值
白癜风是以皮肤黑色素脱失后白斑为主要表现的皮肤科疾病，临床有着一定的发病率，可严重影响患者的生活质量［1-2］。虽然目前临床尚缺乏根治本病的方法，但近年来所出现的多种治疗方法，均可在一定程度上改善白癜风患者的病情［3-4］。为更有效地治疗白癜风，我院采用西药联合紫外线光疗治疗的同时，将中药辨证治疗应用于其中，取得了满意的效果。
1　对象与方法
1.1　研究对象
选择2015年1～12月就诊于我院的100例白癜风患者，应用随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组50例，所有入选者均需符合本研究的入选及排除标准。对照组50例中，男31例，女19例；年龄25～61岁，平均（43.33±10.16）岁；病程1～10年，平均（6.05±2.25）年；疾病分期：进展期23例，稳定期37例；疾病类型：局限16例，散在13例，泛发10例，肢端11例。观察组50例中，男29例，女21例；年龄26～60岁，平均（43.61±9.32）岁；病程1～11年，平均（6.12±2.32）年；疾病分期：进展期26例，稳定期34例；疾病类型：局限17例，散在12例，泛发12例，肢端9例。两组患者的性别、年龄、病程、分期及类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
入选标准：①符合白癜风的临床诊断标准［5］；②年龄≥18岁；③同意接受紫外线光疗及中药治疗者；④签署知情同意书。
排除标准：①泛发型者；②存在紫外线光疗禁忌证者；③3个月内已接受治疗者。④存在恶性肿瘤者；⑤存在治疗药物过敏者。
1.2　治疗方法
对照组接受西药联合紫外线光疗治疗，紫外线光疗为DuaLight-TUA120-2型治疗仪，每周治疗2次，起始剂量为2倍最小红斑量，随后每次增加10%治疗能量，至病变皮肤出现红斑时，进行维持治疗。西药治疗药物中，他克莫司软膏（四川明欣药业有限责任公司，国药准字H20123430）2次/d，外涂，每次适量；复方甘草酸苷片（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20093006）3次/d，口服，3片/次。
观察组接受中西医结合联合紫外线光疗治疗，西药及紫外线光疗治疗方案同对照组，同时接受中药汤剂辨证治疗，主方组成：黄芪、当归各20 g，熟地、生地各15 g，何首乌、菟丝子、桃仁、红花、赤芍、川芎、白芍各10 g。对于证属肾阳虚者，可加枸杞子、补骨脂、肉桂各10 g；对于证属肾阴虚者，可加石斛、茜草、黄精各10 g。1剂/d，水煎200 m1，分早晚二次温服。中药汤剂由我院制剂室提供。两组治疗时间均为2个月。
1.3　观察指标
分别于入组时及接受治疗2个月时对患者的白癜风病情进行评价。①对比两组治疗前后白癜风面积及病情变化情况，其中白癜风面积评价应用手掌法进行：将手掌面积作为体表面积的1%，评价患者的白癜风面积；白癜风病情评价应用白癜风面积及严重程度指数（viti1igo area severity index，VASI）评分进行，评分满分为100分，评分越高为病情越重。②对患者的治疗效果进行评价，VASI评分改善＞50%为显效，VASI评分改善10%～50%为有效，VASI评分改善＜10%为无效，治疗总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。③统计两组在2个月的治疗时间内所出现的副作用及其发生率。
1.4　统计学分析
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组治疗前后白癜风病情的比较
入组接受治疗前，两组间白癜风面积及VASI总评分比较，差异无统计学意义 （t=0.214，P=0.830；t= 0.082，P=0.934）；2个月后，观察组白癜风面积及VASI总评分明显低于对照组，差异有统计学意义 （t= 10.433，P=0.016；t=11.492，P=0.000）（表1）。
表1　两组治疗前后白癜风病情的比较（±s）

 
与同组入组时比较，aP＜0.05；与对照组2个月后比较，bP＜0.05
2.2　两组治疗总有效率的比较
在完成2个月的治疗后，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2　两组治疗总有效率的比较［n（%）］

2.3　两组治疗副作用发生率的比较
2个月后，观察组治疗副作用发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组治疗副作用发生率的比较［n（%）］

3　讨论
虽然近年来临床对于白癜风的研究较为深入，但对于本病的发病机制尚未完全明确。通过大量临床研究，兔疫异常为导致本病发生最为主要的原因，因此西医在本病的治疗中以改善患者机体兔疫状态为主要治疗方法［6-8］。而本研究在治疗过程中，所采用的紫外线光疗及西药治疗方法均可在一定程度上调节患者的兔疫状态，故将其作为基础治疗方案。
本研究结果显示，在中西医结合联合紫外线光疗治疗后，患者的病情可得到显著改善，且治疗副作用发生率也显著降低。紫外线光疗是以紫外线为治疗媒介，其不仅可有效降低局部皮肤组织内淋巴及朗格汉斯细胞的数量，改善局部病变处的兔疫反应，同时也可在一定程度上刺激局部病变皮肤组织内的黑色素细胞形成及生长，达到治疗白癜风的效果［9-11］。而本研究所应用的西医药物中，他克莫司软膏属兔疫抑制剂类药物，其在涂抹至病变皮肤后，可选择性地抑制淋巴细胞的转录，达到减轻局部皮肤兔疫反应的作用［12-13］。而复方甘草酸苷片则为甘草酸苷、甘草酸单铵盐、甘氨酸及蛋氨酸四种药物的复合制剂，具有抗炎症、调节兔疫、抑制肝细胞损伤、促进肝细胞增殖及抑制病毒增殖的作用，目前在多种疾病的治疗中，均有着较为理想的应用效果［14-15］。
白癜风并非中医学病名，在中医学中，其当属“白驳风”或“白癜”范畴。中医学认为，肝肾亏虚，气机逆乱，风邪则可滞留于肌肤，而发为本病。因此中医学在本病的治疗中，均以“滋肝养肾”及“祛风活血”作为治疗原则［12］。本研究中医组方中，黄芪可补气、当归补血，两者合用可达补益气血之效；熟地补血滋阴、生地养阴生津、何首乌补益精血、菟丝子滋阴补肾、白芍养阴生津，多药合用，可达滋肝养肾之功；而桃仁可破血行瘀、红花可活血通经、赤芍凉血行瘀、川芎活血止痛，多药合用，则具“祛风活血、通络止痛”之功；全方诸药合用，则可达滋肝养肾及祛风活血的双重功效。同时本研究在方剂的应用中，根据患者的辨证分型，对主方进行药物加减，可更为有效地提高患者的临床治疗效果。
综上所述，中西医结合联合紫外线光疗治疗可有效改善白癜风患者的病情，降低副作用。但是因本研究在患者选取过程中，并未将患者按照病情分期进行区分，故尚无法对中西医结合联合紫外线光疗治疗在不同病情分期患者间的治疗价值进行探讨，尚需进一步研究。
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Effect observation of integration of traditional Chinese and western medicine combining with ultraviolet PhototheraPy on treating vitiligo
ZHANG Chao
Department of Dermato1ogy，Shenyang Hospita1 of Traditiona1 Chinese and Western Medicine，Liaoning Province，Shenyang　110003，China
［Abstract］Objective To ana1yze the app1ication va1ue of integrative traditiona1 Chinese and Western medicine combining with u1travio1et phototherapy on treating viti1igo.Methods 100 viti1igo patients from January to December in 2015 were even1y divided into two groups by a random number tab1e.In contro1 group，u1travio1et phototherapy and western medicine were provided for treatment，whi1e in observation group，integration of traditiona1 Chinese and Western medicine combining with u1travio1et phototherapy were adopted.The therapeutic effect in the two groups was ana1yzed. Results Before treatment，area of viti1igo and tota1 score of VASI in the two groups were not disp1ayed statistica1 differences（P＞0.05）.After 2-month therapy，area of viti1igo and tota1 score of VASI in the observation group were much 1ower than those in the contro1 group（P＜0.05）；there was no great difference in tota1 therapeutic effective rate（P＞0.05）；the side effect in the observation group was much 1ower in comparison with that in the contro1 group within 2-month therapy （P＜0.05）.Conclusion U1travio1et phototherapy combining with integration of traditiona1 Chinese and Western medicine can effective1y improve disease conditions in viti1igo patients as we11 as reduce side therapeutic effect.
［Key words］Integration of traditiona1 Chinese and western medicine；U1travio1et phototherapy；Viti1igo；Therapeutic va1ue
［中图分类号］R758.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0135-03
（收稿日期：2016-03-17本文编辑：卫 轲）