方锦莲
广东省惠州市惠东县妇幼保健院，广东惠东 516300

［摘要］目的探讨手法乳房按摩联合低频脉冲治疗仪对产褥期母乳喂养及预防乳腺炎的影响。方法选取2013年1月～2015年8月在本院住院分娩的300例缺乳产妇为研究对象，将其随机分为两组，各150例。对照组采用常规方法护理；观察组采用手法乳房按摩联合低频脉冲治疗。比较两组干预前后缺乳程度评分、产后泌乳始动情况、乳量疗效及乳腺炎发病率。结果观察组24 h以内有134例产妇泌乳，24～48 h有14例产妇泌乳，48～72 h有2例产妇泌乳；对照组在三个统计时间段内的泌乳例数分别为73、56、21例，观察组泌乳时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。干预后观察组缺乳程度评分降至（2.32±1.08）分，显著低于对照组的（7.87±1.93）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组乳腺炎发病率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论手法乳房按摩联合低频脉冲治疗可有效缩短泌乳始动时间，减轻乳房胀痛，提高母乳喂养成功率，降低乳腺炎发病率。

［关键词］手法乳房按摩；低频脉冲治疗；乳腺炎

急性乳腺炎是指发生于乳腺管和周围结缔组织的化脓性炎症，常在短期内形成脓肿，多由金黄色葡萄球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致，是产后哺乳期妇女的常见病，初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4∶1［1-2］。我院于2013年起开始引进低频脉冲治疗仪及手法乳房按摩术，对降低乳腺炎发病率、增加母乳量、提高母乳喂养成功率效果显著。

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年8月在本院住院分娩的300例缺乳产妇为研究对象，年龄21～45岁，均为单胎足月妊娠，无妊娠合并症。将300例产妇随机分为两组，各150例。对照组采用常规方法护理；观察组采用手法乳房按摩联合低频脉冲治疗。对照组年龄21～42岁，平均（31.4±5.3）岁；孕周37～42周，平均（39.8±1.3）周；新生儿体重2650～3950 g，平均（3372.9± 152.9）g；经阴道分娩102例，剖宫产48例。观察组年龄23～45岁，平均（33.1±5.6）岁；孕周37～43周，平均（38.1±1.4）周；新生儿体重2641～3903 g，平均（3341.9± 142.3）g；经阴道分娩110例，剖宫产40例。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重、分娩方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 按摩方法

1.2.1.1 被动按摩法 操作者食指、中指、无名指指端并拢，双手对称从乳房底部向乳头方向进行放射状按摩，直至乳房由肿胀变软，乳汁通畅。部分乳汁淤积在乳头处时，用右手4指捏着乳头反复提插，排出淤积的乳汁。

1.2.1.2 主动按摩法 ①按揉肿块：坐位，涂擦一些润滑油或滑石粉作为推拿介质，用健侧手指按于乳房肿块，顺时针方向轻轻按揉5 min，2～3次/d；②排乳：坐位，用两手的4指托住乳房，两手的拇指在肿块上方向乳头方向交替抹、推、揉，使乳汁从乳腺口流出，2～3次/d；③疏通乳腺口：坐位，患侧手托住乳房，健侧手拇指、食指、中指挤捏肿块从上而下直到乳头处，并逐渐增强挤捏力量，使阻塞的乳腺口疏通，挤出黄色液体或乳汁，2～3次/d；④揉按膻中、乳根穴：以健侧拇指按于患侧穴位，微用力揉按5 min，以穴位有酸胀感为宜，2～3次/d；⑤拨动肩井穴：用健侧食指、中指按于患侧穴位，微用力做前后分筋拨动5 min，以穴位有酸胀感为宜，2～3次/d。

1.2.2 低频脉冲治疗

所用仪器为SOKO 900 I型治疗仪（北京海龙马科技有限公司）。产妇取平卧位，将两片胸部电极片的黑色电极面涂以导电膏，固定于双侧乳房，用另一束腹带将两片腹部电极固定于下腹部及背部，接通电源，逐渐调节左右通道的能量，以产妇可耐受为准，2次/d，60 min/次。

1.3 观察指标及判定标准［3-4］

①观察比较两组产后泌乳始动情况。②两组干预前后缺乳程度评分：从泌乳量、乳房充盈、乳汁质量三个方面进行综合评价。泌乳量（0～6分）：乳汁可完全满足婴儿需要量（0分）；乳汁可满足婴儿需要量的2/3（2分）；乳汁能满足婴儿需要量的1/3（4分）；几乎无乳汁，不能喂养婴儿（6分）。乳房充盈（0～6分）：乳房充盈（0分）；乳房中度充盈（2分）；乳房轻度充盈（4分）；乳房空虚（6分）。乳汁质量（0～2分）：质稠（0分）；质清稠（1分）；质清稀（2分）。③两组乳量疗效评定。痊愈：乳汁分泌能完全满足婴儿需要，无需使用代乳品；显效：乳汁分泌能满足婴儿需要的2/3；有效：乳汁分泌能满足婴儿需要的1/3；无效：几乎无乳汁，无法喂养婴儿，需完全用代乳品；总有效=痊愈+显效+有效。④两组产后乳腺炎发病率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇产后泌乳始动情况的比较

观察组泌乳时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 两组产妇干预前后缺乳程度评分的比较

干预前，观察组缺乳程度评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组缺乳程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3 两组产妇乳量疗效评定的比较

观察组总有效率为98.7%；显著高于对照组的54.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

2.4 两组产妇产后乳腺炎发病率的比较

观察组产后乳腺炎发病1例，发病率为0.7%；对照组产后乳腺炎发病36例，发病率为24.0%。观察组产后乳腺炎发病率显著低于对照组，差异有统计学意义（X2=37.766，P＜0.01）。

母乳喂养对产妇的产后恢复及新生儿的正常发育均具有重要意义，乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，患者局部可出现炎性肿块，一般在数天后可形成脓肿，脓肿可以分为单房或多房性。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒症［5］。产妇出现乳房胀痛，泌乳困难，成为许多产妇拒绝母乳喂养的重要原因之一。产妇因乳汁瘀滞引发局部肿胀、乳房硬结与剧烈疼痛，因此早期畅通乳腺管是防治乳腺炎的关键［6］。此外，由于孕期乳汁储备不足，分娩时体力消耗过大及产后缺乏有效刺激等原因，产妇产后常出现乳汁分泌不足，甚至无乳的情况。乳头缺乏有效的吸吮刺激，腺垂体催乳素的分泌减少，乳汁分泌延迟，乳量减少，新生儿逐渐习惯了奶瓶喂养，而不再接受和认可乳房，造成产妇乳腺管阻塞，形成恶性循环。常规方法如湿敷、拍打、抖动乳房等，可使产妇疼痛感明显，增加乳腺管阻塞的发生，致泌乳不畅，增加母乳喂养的难度［7］。乳根穴：乳，穴所在部位也；根，本也［8］。由于本穴中的脾土微粒干硬结实，对乳上部的肌肉物质（脾土）有承托作用，是乳部肌肉承固的根本，故名。临床应用主要有丰胸、缓解治疗乳痈、乳汁少、乳腺炎等；缓解：治疗咳嗽、气喘、呃逆、胸痛、哮喘、慢性支气管炎、胸膜炎等。肩井穴又名肩解穴、膊井穴。肩井穴名意指胆经的地部水液由此流入地之地部。本穴物质为胆经上部经脉下行而至的地部经水，至本穴后，经水由本穴的地部孔隙流入地之地部，故名肩井穴。肩背痹痛，手臂不举，颈项强痛，乳痈，中风，瘰疬，难产，诸虚百损。手法按摩能够有效促进淤积的乳汁及时排出，通畅乳管，对乳头的提拉模拟了婴儿的吸吮动作，可刺激乳房兴奋神经肌肉，来自乳头的感觉信号传到下丘脑，抑制多巴胺及其催乳素抑制因子的释放，促进催乳素分泌，增加乳量［9-10］，同时配合对相关穴位的按摩，达到消肿散结、祛瘀止痛的目的。

低脉冲治疗仪是在中医经络、传统和现代治疗方法的基础上，采用微电脑模拟控制技术，利用红外热辐射、离子导入、电脉冲作用于病变组织，促进局部新陈代谢和激活免疫系统，改变末梢神经兴奋性，对乳房胀痛、良性肿块均具有良好的治疗效果［11-13］。自1991年中国科学院中科集团研制成功第一台医用大型红外线乳腺治疗仪以来，低脉冲治疗仪在产科中的应用得到发展，尤以催乳和防治乳腺炎的治疗为主［14-15］。治疗时，在电脑的调控下，使用乳腺专用贴片作用于整个乳房，刺激乳腺组织，促进乳房部位的血液循环，使腺管畅通，乳房达到良好的泌乳条件，使产妇的泌乳提前，乳量增多，防止和消除乳房胀痛、乳汁淤积，预防乳腺炎的发生，减轻产妇因泌乳减少引发的焦虑情绪，促进乳汁分泌，提高母乳成功喂养率［16-20］。本研究结果显示，观察组泌乳时间显著早于对照组（P＜0.05），表明手法乳房按摩联合低频脉冲治疗可有效促进乳汁分泌始动；两组干预前缺乳程度评分比较，差异无统计学意义，干预后观察组缺乳程度评分显著低于对照组；观察组的乳效评定总有效率显著高于对照组，表明手法乳房按摩联合低频脉冲治疗能显著促进乳汁分泌，增加乳量，提高母乳成功喂养率。研究结果显示，观察组产后乳腺炎发病率显著低于对照组，提示手法乳房按摩联合低频脉冲治疗可促进乳汁分泌，保证乳管畅通，降低急性乳腺炎的发病率。

综上所述，手法乳房按摩联合低频脉冲治疗操作简单、费用低、疼痛感轻且无不良反应，可有效缩短泌乳始动时间，减轻乳房胀痛，促进乳汁分泌，增加母乳量，提高母乳喂养成功率，降低乳腺炎发病率，可在临床进行推广。

［1］王志荣.手法按摩加药物治疗瘀滞期乳腺炎120例［J］.中国医药指南，2014，18（3）：95-96.

［2］彭清.针刺联合循经按摩、中药外敷为主治疗哺乳期急性乳腺炎25例［J］.中国针灸，2014，14（5）：481-482.

［3］安利.乳房按摩结合中药治疗急性乳腺炎疗效分析［J］.实用中医药杂志，2014，12（6）：483-484.

［4］杨丽芸.按摩联合通乳散结汤治疗哺乳期急性乳腺炎60例疗效观察［J］.河北中医，2013，14（2）：203-204.

［5］谢斌.手法按摩结合中医药治疗急性乳腺炎36例［J］.中国中医急症，2011，21（3）：481.

［6］屈霞，屈凤，时寅玲，等.哺乳期乳腺炎的穴位按摩治疗与护理［J］.山东医药，2010，35（13）：15.

［7］官红霞.中药外敷结合手法按摩治疗急性乳腺炎效果观察［J］.护理研究，2010，36（23）：2126.

［8］官红霞.手法按摩配合四黄散湿敷治疗急性乳腺炎的效果观察［J］.当代护士（学术版），2010，29（1）：58-59.

［9］王莉萍，许宏兰，姜冬杰，等.穴位指压及乳房按摩对急性乳腺炎患者肿块期的影响［J］.中国中医急症，2012，21 （8）：1373-1374.

［10］李伟娣，杨桂兰，李金娣.乳房按摩和中药治疗哺乳期急性乳腺炎的临床观察［J］.中国实用医药，2012，22（20）：177-178.

［11］沈秀萍，马丽娟.低频脉冲治疗产后乳胀的效果观察［J］.宁夏医学杂志，2010，11（4）：378-379.

［12］陈利.低频脉冲治疗仪促进产后子宫复旧、催乳的疗效分析［J］.医疗装备，2011，10（2）：46-47.

［13］王群梅，陈炼，董朱丽，等.芦荟外敷联合低频脉冲治疗产后乳房胀痛的效果观察［J］.护理与康复，2013，19（10）：987-988.

［14］陈章芳，王庆碧，金方，等.葱米热敷联合低频脉冲治疗产后乳房胀痛50例［J］.中国中医药科技，2015，14（2）：217-218.

［15］杨建丽.联合应用硫酸镁、TDP、低频脉冲治疗急性乳腺炎效果观察［J］.中国实用医药，2015，16（18）：40-41.

［16］许洁，许钢，唐维帧，等.低频脉冲电疗在产后尿潴留产妇治疗中催乳及排尿的效果分析［J］.实用临床医药杂志，2015，10（19）：51-54.

［17］卢丽芬.口服中药结合低频脉冲电刺激治疗产后缺乳的临床观察［D］.福州：福建中医药大学，2013.

［18］刘灶娣，欧秀月，李顺好.低频脉冲电刺激治疗产后缺乳临床观察［J］.中国现代药物应用，2009，12（21）：183-184.

［19］卢丽芬，郑怡真，郑晓云，等.口服中药结合低频脉冲电刺激治疗产后缺乳30例临床观察［J］.福建中医药大学学报，2014，31（2）：7-10.

［20］苟元，张俊茹，张维娜，等.低频脉冲催乳治疗对产妇产后恢复的影响［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（5）：65-66.

ImPact of methods breast massage combined with low frequency Pulse treatment on PuerPerium breastfeeding and Prevention mastitis

FANG Jin-lian
Huidong County Maternal and Child Health Care of Huizhou City in Guangdong Province，Huidong 516300，China

［Abstract］Objective To explore the impact of methods breast massage combined with low frequency pulse treatment on prevention mastitis and enhancing breastfeeding success rates. Methods 300 hypogalactia puerpera from January 2013 to August 2015 of our hospital were selected as study objects and were randomly divided into two groups.Each group was 150 cases.Puerpera in control group were given routine nursing method and patients in observation group methods breast massage combined with low frequency pulse treatment.Hypogalactia degree score，postpartum lactation initiating，milk volume effect and mastitis morbidity of two groups before and after intervention were compared. Results 134 puerpera lactated within 24 h，14 puerpera lactated in 24-48 h and 2 puerpera lactated in 48-72 h in observation group，which were respectively 73，56 and 21 in control group at the same period，the lactation time in observation group was obvious earlier than that of control group and the difference was statistical significance（P＜0.01）.After intervention，hypogalactia degree score in observation group decreased to（2.32±1.08）scores，obvious lower than（7.87±1.93）scores in control group and the difference was statistical significance（P＜0.01）.The effective rate in observation group was higher than that of control group and the difference was statistical significance（P＜0.01）.The incidence of mastitis in observation group was lower than that of control group and the difference was statistical significance（P＜0.01）. Conclusion Methods breast massage combined with low frequency pulse treatment can decrease lactation initiating time effectively，reduce breast tenderness，enhance breastfeeding success rate and decrease mastitis morbidity.

［Key words］Methods breast massage；Low frequency pulse treatment；Mastitis

［中图分类号］R271.44

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（b）-0063-04

［基金项目］广东省惠州市科技计划项目（2015Y249）

收稿日期：（2016-02-02 本文编辑：王红双）